簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的臨床療效

白向飛　 張鵬遠(yuǎn)

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簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的臨床療效

白向飛1,2張鵬遠(yuǎn)1

【摘要】目的 探究簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的98例高血壓腦出血患者臨床資料，按不同手術(shù)方式分為兩組，對(duì)照組（44例）行傳統(tǒng)開顱手術(shù)，觀察組（54例）行簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果 兩組療效性指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)治療高血壓腦出血患者的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】簡(jiǎn)易定向；鉆孔；微創(chuàng)；高血壓腦出血

作者單位：1 450003鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；2 467000平頂山，平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院

高血壓腦出血因受到高血壓病影響所致，發(fā)病人群多集中于老年人，加之其具有發(fā)病快、病情反復(fù)的特點(diǎn)，且致殘率、死亡率均較高，因此及早給予患者手術(shù)治療具積極作用[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，其具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腦出血疾病治療中。探討簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)的治療效果，本研究以回顧性方式分析本院98例高血壓腦出血患者臨床資料，具體報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年10月～2015年10月在本院收治的98例高血壓腦出血患者臨床資料，按手術(shù)方式不同分為兩組，觀察組54例，男26例，女28例，年齡54～84歲，平均年齡（65.41±5.12）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)21例，丘腦18例，破入腦室15例；對(duì)照組44例，男21例，女23例，年齡55～86歲，平均年齡（65.53±6.42）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦11例，破入腦室13例。兩組基線資料比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療：氣管插管，全麻后作一馬蹄形皮瓣切口，開骨窗切硬腦膜，避開功能區(qū)，給予腦穿刺針抽吸血腫，血腫壁外周薄層血腫保留，電凝止活動(dòng)性出血，術(shù)后給予無菌生理鹽水沖洗，置入引流管引流。觀察組行簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)檢查，頭部備皮后于病變側(cè)予以金屬物固定，做標(biāo)記，行CT掃描。按標(biāo)記選擇置管點(diǎn)，避開血管及功能區(qū)，行局麻后作切口，約3 cm，顱骨鉆1孔，于硬腦膜切“十”字小孔，采用一次性顱腦外引流器，導(dǎo)針引導(dǎo)穿刺靶點(diǎn)，引流管尾部接5 ml注射器，分次緩慢抽取陳舊血液，術(shù)后行CT檢查，觀察是否再出血與引流管位置。患者無活動(dòng)性出血后，穿刺后1～2 d行液化處理，注入尿激酶2萬U于殘留血腫內(nèi)，關(guān)引流管2 h后打開，1～3次/d；若有活動(dòng)性出血，停用尿激酶，待CT檢查后血腫消除或清除＞80%即可拔管，術(shù)后予以降壓、脫水等綜合治療措施。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組療效性指標(biāo)（血腫清除率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、住院時(shí)間），神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定，分值與神經(jīng)功能缺損成正比[2]。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（感染、再次出血、多器官功能衰竭、繼發(fā)梗死、肺部感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效性指標(biāo)比較

觀察組血腫清除率、NISS評(píng)分、住院時(shí)間分別為（12.63±3.46）%、（6.74±2.12）分、（15.66±3.28）d，對(duì)照組分別為（9.05±2.41）%、（10.25±2.36）分、（24.90±4.32）d；觀察組血腫清除率比對(duì)照組高，且NISS評(píng)分、住院時(shí)間均比對(duì)照組少，兩組相比較t=3.951、4.226、8.326，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組感染1例、再次出血1例、無多器官功能衰竭、繼發(fā)梗死1例、肺部感染1例；對(duì)照組感染4例、再次出血2例、無多器官功能衰竭1例、繼發(fā)梗死3例、肺部感染3例。可見觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.41%比對(duì)照組29.55%低，兩組相比較χ2＝8.287，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

因傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，且其術(shù)后預(yù)后與患者出血部位、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素相關(guān)性大，適用于個(gè)性化治療方案。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血治療中，具有創(chuàng)傷小、提高神經(jīng)功能等優(yōu)點(diǎn)。本院對(duì)高血壓腦出血患者行簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察其治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血腫清除率（12.63±3.46）%比對(duì)照組（9.05±2.41）%高，且NISS評(píng)分（6.74±2.12）分、住院時(shí)間（15.66±3.28）d均比對(duì)照組（10.25±2.36）分、（24.90±4.32）d低，說明簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療的效果顯著，可有效清除血腫，恢復(fù)神經(jīng)功能，加快患者康復(fù)。分析原因可能為，簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)手術(shù)在CT引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確定位血腫部位，以其為靶點(diǎn)，再解除受壓傳導(dǎo)束，在按血腫形狀選擇穿刺路徑，達(dá)到穿刺個(gè)體化目的，同時(shí)于術(shù)前計(jì)算出血腫內(nèi)引流管長(zhǎng)度，根據(jù)情況加大引流孔，可提高引流效果，較徹底清除血腫[3]。加之該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可短時(shí)內(nèi)清除血腫，減少腦組織損傷，從而緩解腦水腫，減輕神經(jīng)缺損，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.41%比對(duì)照組29.55%低，本次結(jié)果與王長(zhǎng)青等文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性較高[4]。分析原因可能為，簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)手術(shù)在完成對(duì)患者的血腫清除后，予以其脫水、降壓與血壓控制等綜合治療措施，并在患者腦出血早期應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑，可減少出現(xiàn)再出血或繼發(fā)梗死等并發(fā)癥，同時(shí)確?；颊叽竽X氧供量充足，促進(jìn)腦功能恢復(fù)正常[5]。關(guān)于本研究案例，因受數(shù)量、時(shí)間限制，需加大樣本量對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期療效進(jìn)一步探究。

綜上所述，簡(jiǎn)易定向鉆孔微創(chuàng)治療高血壓腦出血的效果顯著，手術(shù)具有一定優(yōu)越性，可提高血腫清除率和神經(jīng)功能，且術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

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[2] 熊志強(qiáng)，沈鐵英. 簡(jiǎn)易定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血42例臨床探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（2）：186-187.

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The Clinical Curative Effect of Simple Directional Drilling Minimally Invasive in Treatment of Patients With Hypertensive Cerebral Hemorrhage

BAI Xiangfei1,2ZHANG Pengyuan11 The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450003, China. 2 General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group, Pingdingshan 467000, China

[Abstract] Objective To explore the simple directional drilling the clinical curative effect of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Methods Selected 98 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were retrospectively studied the clinical data, According to different operation method were divided into two groups, The control group (44 cases) line of traditional surgical operation, the observation group (54 cases) line simple directional drilling of minimally invasive surgery. Results Two groups of curative effect indicators to compare difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Simple directional drilling effect of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients significantly.

[Key words]Simple directional, Drilling, Minimally invasive, Hypertensive cerebral hemorrhage

通訊作者：張鵬遠(yuǎn)，E-mail：3059493536@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.073

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0103-02

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A