經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠防治中的應(yīng)用

郭瑞麗　趙紅艷

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經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠防治中的應(yīng)用

郭瑞麗趙紅艷

【摘要】目的 探討通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）高危人群的預(yù)測(cè)達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。方法 選取2011年6月～2014年8月在我院剖宮產(chǎn)分娩知情并同意篩查的患者1 231例，常規(guī)術(shù)后半年行陰道超聲檢查。篩出高危人群，探討經(jīng)陰道超聲在CPS高危人群預(yù)測(cè)的重要性。結(jié)果 高危人群中44例CSP患者與15例未經(jīng)評(píng)估預(yù)CSP患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法及療效進(jìn)行分析。18例行甲氨蝶呤保守治療，11例給予甲氨蝶呤保守治療后在超聲監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)，20例行甲氨蝶呤子宮動(dòng)脈介入栓塞加超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)，8例行腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶清除加子宮修補(bǔ)術(shù)，2例行子宮切除術(shù)。結(jié)論篩查高危人群，重視與醫(yī)生溝通，盡量降低CSP嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】陰道超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

作者單位：454002河南省焦作市人民醫(yī)院婦科

CSP是一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠，由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增高，其發(fā)生率也逐年增高[1]。發(fā)生CSP的原因雖然尚未完全清楚，但與剖宮產(chǎn)切口愈合不良有關(guān)。CSP早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，易誤診、漏診，不當(dāng)?shù)闹委煶Ｔ斐蓢?yán)重后果，如盲目人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)和清宮導(dǎo)致大出血甚至切除子宮等[2-3]。因此，對(duì)CSP的早期診斷、早期治療尤為重要。

1　一般資料

1.1研究對(duì)象

選取2011年6月～2014年8月在我院分娩的產(chǎn)婦3 086例，剖宮產(chǎn)分娩者1 651例，知情并同意篩查的患者（簽訂知情同意書）1 231例，年齡24～39歲，平均年齡（30±5.6）歲，經(jīng)產(chǎn)次數(shù)（1.3±0.3）次，剖宮產(chǎn)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)。常規(guī)術(shù)后半年行陰道超聲篩查。

1.2方法

使用陰道彩超全面觀察子宮的大小及宮腔內(nèi)膜形態(tài)和厚度情況，在清晰顯示子宮矢狀面和子宮內(nèi)膜情況下固定探頭，采取圖像并進(jìn)行分析。陰道超聲影像學(xué)篩查CSP高危人群標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位子宮肌層變薄，厚度小于0.5 cm。（2）子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切開部位子宮內(nèi)膜線存在連續(xù)性中斷。（3）切口處與宮腔相通的一個(gè)凹陷（切口處子宮肌層大部分分離），符合其中一條即認(rèn)為瘢痕愈合存在缺陷，屬于高危人群。本組患者共篩查出高?；颊? 231例。年齡24～35歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，剖宮產(chǎn)方式為子宮下段橫切口。對(duì)高危人群建立檔案，進(jìn)行宣教。

2　結(jié)果

高危人群中44例CSP患者中，38例行藥物保守治療，占86.4%，其中16例采用單次甲氨蝶呤（MTX）肌注，血HCG水平下降順利，不需行清宮術(shù)。8例患者單次治療后血HCG下降緩慢，給予多次肌注MTX，血HCG下降后行超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)。14例患者給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管，輸注MTX，再用可吸收性明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，一周后行超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)。6例行手術(shù)治療，其中5例行腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)，1例行腹式瘢痕部位妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)。

15例未經(jīng)評(píng)估預(yù)測(cè)患者中因清宮術(shù)大出血急診入院的患者7例，3例生命體征平穩(wěn)患者給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管，輸注MTX，再用可吸收性明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，一周后行超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)。3例患者入院時(shí)休克，急診行手術(shù)治療，1例行全子宮切除術(shù)，2例行開腹瘢痕部位妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)；8例因停經(jīng)后彩超確診、陰道流血、腹痛等確診者，3例行MTX肌注保守治療；3例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管，輸注MTX，再用可吸收性明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，一周后行超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)；1例行腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)；1例因年齡大于40歲，無(wú)生育要求，行全子宮切除術(shù)。

3　討論

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征是預(yù)防發(fā)生CSP的關(guān)鍵。但短時(shí)間內(nèi)將剖宮產(chǎn)率降至合理水平非常困難，在提高剖宮產(chǎn)技術(shù)的同時(shí)，重視對(duì)有剖宮產(chǎn)史的患者剖宮產(chǎn)術(shù)后、孕前瘢痕愈合進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩查高危人群，提高對(duì)CSP的重視[4]。一旦確定妊娠應(yīng)盡早行超聲檢查，以早期診斷CSP，早期治療?？蓽p少嚴(yán)重并發(fā)癥及切除子宮，保留患者器官及生育功能[5]。

綜上所述，CSP已經(jīng)是一種常見(jiàn)病，早期診斷、早期治療是目前治療CSP的首選方案，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)充分評(píng)估子宮下段瘢痕，篩選出高危人群，及早預(yù)防，在孕后高度重視可達(dá)到早期診斷、早期保守治療的目的[6-7]?；颊呶茨艿玫郊霸缭\斷和恰當(dāng)處理，則可能發(fā)生嚴(yán)重出血，甚至切除子宮，嚴(yán)重者危及生命，給婦女造成嚴(yán)重的健康損害。如果CSP繼續(xù)妊娠至中晚期，則增加胎盤植入、腹腔妊娠、子宮破裂及出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了更好的早期診斷與早期治療CSP，降低其對(duì)婦女生殖健康的危害，篩查高危人群，重視與醫(yī)生溝通，盡量使CSP檢查更具臨床意義[8]。此研究目標(biāo)是提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)CSP的認(rèn)識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷CSP，及時(shí)治療，降低CSP并發(fā)癥發(fā)生率；做好治療后計(jì)劃生育服務(wù)，避免再次意外妊娠的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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Application Prevention and Treatment of Transvaginal Ultrasound Cesarean Scar Pregnancy

GUO Ruili ZHAO Hongyan, Department of Gynaecology, Jiaozuo City The People's Hospital, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To investigate the early diagnosis and early treatment of the high risk population of cesarean scar pregnancy (CSP). Methods Selected 1 231 cases of patients with informed consent and the consent of the screening from June 2011 to August 2014 in our hospital, the routine operation second half of the transvaginal ultrasound examination. The significance of transvaginal ultrasound in the prediction of CPS high risk population was discussed. Results 44 patients with CSP and 15 patients with high risk group were treated with clinical manifestations,auxiliary examination, treatment method and curative effect of patients with CSP. 18 cases were treated with methotrexate conservative treatment, 11 cases given methotrexate conservative treatment in ultrasound-guided curettage. 20 patients were treated with MTX uterine artery interventional embolization with ultrasonic monitoring curettage, 8 patients underwent laparoscopic scar pregnancy lesion clearance and uterus neoplasty, 2 cases of uterine resection. Conclusion Screening high risk population, pay attention to communicate with doctors,as far as possible to reduce the incidence of serious complications of CSP.

[Key words]Transvaginal ultrasonography, Caesarean section, Scar gestation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.041

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0061-02

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A