一例頻繁手淫引發(fā)焦慮的咨詢案例報告

李宛青

(鄭州師范學院，河南 鄭州 450044)

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一例頻繁手淫引發(fā)焦慮的咨詢案例報告

李宛青

(鄭州師范學院，河南 鄭州 450044)

報告了某男大學生因頻繁手淫產(chǎn)生負罪感、出現(xiàn)焦慮緊張等不愉快情緒，癥狀持續(xù)時間長，診斷為嚴重心理問題。咨詢師運用合理情緒療法引導求助者發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念并與其辯論，引導求助者改變不合理認知，有效地解決了來訪者的心理問題。

手淫；焦慮；案例報告；合理情緒療法

本案例咨詢師運用合理情緒療法對1例頻繁手淫引發(fā)負罪感和焦慮的來訪者進行了咨詢。有效改善了求助者的心理問題，基本達到了咨詢目標。

一、一般資料

求助者李某某，男，19歲，漢族，大二學生，未婚。

二、主訴

自初中三年級開始手淫，頻率很高，手淫后有負罪感，想控制又控制不住，一定程度影響了學習、生活、心情及人際交往。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

求助者衣著整潔，身高1.72 m左右；表達清晰，速度較慢，憂愁滿面，有著和年齡不相稱的老成；主動求助，積極配合咨詢，情緒有些緊張；自知力存在，未見明顯精神病性癥狀。

四、 求助者背景資料

(一)既往史

既往身體健康，家族無精神疾病史。

(二)個人成長史

求助者兄妹2人，自己6歲上學。10歲開始父母經(jīng)常去外地做生意，求助者因上學不能跟隨父母生活，父母將其交給一個25歲左右的已婚女鄰居(張某某)托管，吃住均在該女性家，該女性丈夫也是常年在外務工，每月回家一次。在和張某某生活一段時間后，有一天晚上求助者睡醒后發(fā)現(xiàn)張某某正裸體擁著自己，手在其生殖器上撫摸，并握著自己的手讓其撫觸張某某乳房。求助者感覺撫摸帶給自己愉悅的感覺，張某某不讓其告訴他人，所以他就沒有聲張。后來張某某在洗澡時讓求助者和她一起洗，并讓其用手撫摸她的全身，同時她也用手觸摸求助者。一開始求助者感到非常緊張害怕，覺得這種行為不太好；但是久而久之，求助者對張某某產(chǎn)生了一種依賴心理，并且比較享受這個過程，有時父母回來了把他接回家中還有些不習慣。可能是因為對這種行為的依戀，害怕說出來就沒有機會享受這種行為了；所以這件事情一直沒有對家人說起過。這種情況斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)到初中畢業(yè)。后來因張某某隨丈夫去了外地而終止。此后自己迷上了手淫，每天都想做，高中時因為住集體宿舍不太方便，加上學習壓力較大，做的次數(shù)不很多。上大學后空閑時間多了起來，宿舍里做起來不方便，就非常喜歡晚上看通宵色情電影，邊看邊做，有時上課也會想此事。談過女朋友，但只喜歡比自己大很多的女性，覺得自己不可能和年輕的女性性關系和諧。目前沒有女友，也不太想找。困惑的是不能控制手淫頻率：一方面覺得自己這樣做很猥瑣、下流，害怕同學們知道，很少加入同學們的討論，覺得如果同學知道自己頻繁手淫一定會鄙視、恥笑自己，那樣便無法抬頭做人了，總是覺得其他人不可能老做這種事，唯獨自己對此不能戒除；另一方面每天都在想這事，盡管學習生活看似照常，但上課思想不能集中，學習成績一般。問題的長期存在也影響到了心情，覺得自己比較另類，總高興不起來，也不愛主動與人交流。還有一個擔憂就是不喜歡同齡的女孩子，這很可能會影響到將來的婚戀，家人不可能同意自己找一個年長許多的女人，可自己只對年長自己許多的女人感興趣。

五、評估與診斷

首先排除器質(zhì)性病變。根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的原則，可以排除精神病性障礙。按照神經(jīng)癥的判斷標準，排除神經(jīng)癥。從嚴重程度來看，該求助者的反應不太強烈，沒有影響邏輯思維等。有焦慮癥狀，有輕微泛化，對社會功能有影響，且病程持續(xù)數(shù)年。診斷為嚴重心理問題。

六、病因分析

無明顯的生理原因。社會原因是：年齡尚小就離開父母和一個非親屬的成熟女性生活在一起，缺少父母關愛，缺少青春期的指導；人際關系方面基本沒有知心朋友，缺乏社會支持。心理原因是：性格內(nèi)向，認識問題片面，不善溝通，缺乏有效解決問題的策略和技巧。

七、咨詢目標的制定

經(jīng)與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：近期目標為糾正求助者目前對手淫的錯誤認識，改變不合理信念，消除其負罪感；盡可能與同學增加溝通；改變不能與年齡相仿女性交友的認知。遠期目標為促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善。

八、咨詢方案的制定

計劃采用合理情緒療法(RET)[1]。向求助者明確雙方的責、權(quán)、義。咨詢時間每周1次，每次60分鐘，不收費。

九、咨詢過程

第一階段：建立咨詢關系，收集資料，制定咨詢方案，做出初步診斷，商定咨詢目標，介紹合理情緒療法的原理及步驟[2]。

第二階段：心理幫助階段。方法與過程：運用合理情緒療法進行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：初中開始，經(jīng)常手淫，頻率很高，手淫后有負罪感。

求助者自己的不合理信念：①認為手淫是不道德的、下流的、骯臟的；②自己經(jīng)常手淫，所以覺得自己是不道德的，甚至不敢將此事告訴他人，害怕他人鄙視、笑話自己；③因為曾經(jīng)和年齡大的女性有過肌膚之親就認為自己不可能與年輕女性性關系和諧，不能找同齡女性做妻子；④覺得其他人不可能老做這種事，唯獨自己對此不能戒除。

這種認知造成的結(jié)果：焦慮、郁悶、苦惱，總有負罪感，上課思想不集中，成績上不去，情緒受影響，感覺不快樂。

與不合理信念①辯論：之所以認為手淫下流骯臟，是因為傳統(tǒng)觀念的誤導。我國傳統(tǒng)觀念認為手淫會“大傷元氣”，在道德上是墮落的，在健康上因傷先天之本的“精”而極端有害。其實，一次射精流失的精子、蛋白質(zhì)和液體對人體基本沒有影響，不必為精液流失而擔擾。手淫是正常的性行為之一，青春期后，由于體內(nèi)雄激素增加，產(chǎn)生性沖動是健康而正常的事，自慰是最方便安全的釋放性沖動途徑，既不會傳染性病，也不會卷入感情糾葛，更不會導致性攻擊甚至性犯罪，沒有邪惡下流骯臟之說，更不是不道德的。

與不合理信念②辯論：認為自己手淫是不道德的，所以不敢將此事告訴他人，害怕他人看不起自己。正因為先有了自己手淫不道德的心理定勢，才會引發(fā)自卑，也才有了害怕他人知道會看不起自己的恐懼感。一旦糾正了這種錯誤認知，也就不會出現(xiàn)自卑和怕別人看不起的想法了。

與不合理信念③辯論：認為自己不可能與年輕女性性關系和諧。因為自己曾經(jīng)的特殊經(jīng)歷(被一個幾乎是自己長輩的成熟女性猥褻，并感受著這個女人近乎變態(tài)的愛)導致了對成年女性的依賴，她的愛其實對你的成長很是不利，它不僅誘導了你性欲的超前(10歲就有了肌膚接觸)，也讓你對男女之性有了一種不同于常人的感覺。你從未和與你年齡相近的女性接觸過，怎么就先入為主地認為這些女性不可能適合你呢？女人是否成熟并不決定于她的年齡，而是決定于她的個性和經(jīng)歷，你所需要的是一個關心呵護你，在生活甚至性行為上主動關注你的異性，未必就是一個年齡比你大許多的異性。你完全可以和同齡女性接觸，通過觀察了解才能知道她是否適合你，而不是先入為主地認為她肯定不適合你。

與不合理信念④辯論：覺得其他人不可能老做這種事，唯獨我對此不能戒除。其實手淫是大多數(shù)人特別是男青年常做的事，你覺得他人不可能做，是因為你缺乏與朋輩的交流，想當然地認為他人與你不同，他們都很“純潔”，從來不想性事。真實的情況是：除非是性器官異?；蛴刑厥饧膊o法引起性欲，所有男性青少年都可能會有手淫。關于手淫的頻率，因人而異，差異很大，有人從未有過，有人長期以來每周平均20次甚至更多，有人高頻手淫一直持續(xù)到結(jié)婚，也有人婚后直到老年仍保持。這是很個性化的事情，不必追究次數(shù)多少，只要自己沒有不適感就不必管它[2-3]。

產(chǎn)生的效果：通過咨詢，糾正了求助者的錯誤認知，求助者自述卸下了思想包袱，心情輕松快樂了許多。

第三階段：鞏固階段。回顧咨詢中涉及到的關于求助者的主要問題，使求助者進一步認識到自己認知上的誤區(qū)。幫助求助者學會運用合理信念鞏固咨詢所獲得的結(jié)果；幫助求助者認識到問題是由于長期以來盤踞在腦海中的錯誤認知造成的，而不是手淫本身造成的。求助者放下了長期盤踞在心靈的思想包袱，能夠以坦然的態(tài)度對待此問題，并在人際交往中有了長足進步，敢于和朋輩坦然談性、談手淫，發(fā)現(xiàn)自己和同學關系變得融洽了，久違的笑容出現(xiàn)在了他的臉上。

十、咨詢效果評估

求助者自述目前心情好多了，基本沒有了負罪感，和同學交往也坦然了，會主動與同寢室、同班同學一起自修、談心甚至開一些葷笑話。手淫的頻率也在不自覺中減少，不再經(jīng)常想這件事。后來的幾次咨詢，咨詢師明顯感到求助者情緒比較穩(wěn)定了、愉快了，整個人看起來陽光了很多，已能正常進行人際交往，并正在積極融入班集體中。

十一、教育建議

其一，在大學新生中，最好在中小學生中開展性教育，解除性神秘感，消除性無知，讓孩子們從小就認識到性是正常而美好的，不是罪惡下流的。手淫不涉及道德，更不是罪過。手淫的最大危害是因為手淫有害健康的心理造成的[4]。

其二，對男生同樣也要加強性自我防范意識。性騷擾不是針對女生才有的，對男生同樣有。在男生童年時，家長和老師同樣應該告訴他們：身體的某些部位屬于自己的隱私，是不可讓他人觀看和觸碰的，無論同性還是異性[5]。

其三、針對目前中國農(nóng)村留守兒童眾多的現(xiàn)實，建議性教育的任務讓中小學教師承擔。在中小學開展性教育課程、講座，讓孩子從小了解性、認識性，成年后能為自己和他人的性負責。

[1]中國就業(yè)培訓技術指導中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社, 2013, 114-137.

[2]張偉.對手淫“網(wǎng)開一面”[J].中國性科學，2013,22(3):71-77.

[3]王兵.某綜合大學在校生自慰認知和行為分析[J].中國學校衛(wèi)生，2013,34(1)98-99.

[4]王志偉，王進鑫.自慰與性權(quán)利的關系研究[J].中國性科學，2014,23(4):83-85.

[5]潘瑞，賀方芹，文育鋒.宿州地區(qū)高中生性心理健康現(xiàn)況[J].中國學校衛(wèi)生，2013,34(7)821-823.

[責任編輯:方 艷]

A Consultation Report of Anxiety Caused by Frequent Masturbation

LI Wanqing

(Zhengzhou Normal University, Zhengzhou 450044, China)

This article reported a male college student who suffered guilty and anxiety after frequent masturbation. For the symptoms lasting for a long time, the student was diagnosed with serious psychological problem. By using rational emotion therapy, the consultant instructed the student to find his unreasonable beliefs, then helped him change the faulty ideas through discussion, and finally solved his psychological problem.

masturbation; anxiety; case report; rational emotion therapy

2016 - 04 - 01

李宛青(1965—)，女，河南太康人，鄭州師范學院心理健康教育咨詢中心教授，碩士，研究方向為健康教育。

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1008-6811(2016)03-0087-03