漸進(jìn)式護(hù)理對腦外傷術(shù)后患者日常生活活動能力及心理狀態(tài)的影響

曹清麗

※外科護(hù)理

漸進(jìn)式護(hù)理對腦外傷術(shù)后患者日常生活活動能力及心理狀態(tài)的影響

曹清麗

目的：探討漸進(jìn)式護(hù)理在腦外傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法:選取我院2013年4月～2015年3月腦外傷術(shù)后住院患者78例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組給予術(shù)后綜合護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后日常生活活動能力及心理狀態(tài)變化。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后Barthel評分高于對照組(P<0.05)，SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對腦外傷術(shù)后患者開展?jié)u進(jìn)式護(hù)理，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活能力，改善心理狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦外傷；漸進(jìn)式護(hù)理；生活能力；心理

顱腦損傷在臨床中較為常見，且死亡率及致殘率極高。接受手術(shù)治療的腦外傷患者由于神經(jīng)功能受到影響，導(dǎo)致運動障礙，使生活質(zhì)量下降。同時患者由于病情影響，心理負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響康復(fù)[1]。臨床護(hù)理方式的選擇，對腦外傷患者術(shù)后康復(fù)有重要意義，本研究探討腦外傷術(shù)后漸進(jìn)式護(hù)理對患者日常生活活動能力及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2015年3月我院收治的腦外傷患者78例為研究對象，均接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：中、重度腦損傷患者；無手術(shù)禁忌證；年齡≥18歲；術(shù)后病情穩(wěn)定；意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；持續(xù)昏迷或意識不清；既往有運動功能障礙者；精神疾病患者。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組中男22例，女17例；年齡20～71歲，平均年齡(38.54±3.21)歲；致傷原因：交通事故20例，高處墜落9例，重物壓砸7例，暴力打擊3例。對照組中男24例，女15例；年齡19～70歲，平均年齡(38.59±3.24)歲；致傷原因：交通事故22例，高處墜落7例，重物壓砸6例，暴力打擊4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，護(hù)理前對患者生活活動能力及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，制定康復(fù)護(hù)理方案，按床上訓(xùn)練-坐位、站立訓(xùn)練-步行-上下樓-日?；顒渝憻挼捻樞蜻M(jìn)行訓(xùn)練，并根據(jù)患者具體情況增減康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。(1)床上訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者取正確體位，并定時進(jìn)行轉(zhuǎn)換，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形及壓瘡；護(hù)理人員對患者實施關(guān)節(jié)外展、伸屈、內(nèi)旋等被動運動，并予以肌肉按摩，20～30 min次，1次/日；根據(jù)患者具體情況逐漸過渡至主動運動，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身、握手及橋式運動。(2)坐位、站立訓(xùn)練。開始時先取半坐位進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者情況逐漸改為坐位平衡訓(xùn)練，患者可自主坐起后，再過渡為站立平衡訓(xùn)練；站立平衡訓(xùn)練前先進(jìn)行站立準(zhǔn)備活動及患側(cè)下肢肌力鍛煉，然后按照扶持站立-借助平衡杠站立-無輔助站立-站立平衡的順序進(jìn)行訓(xùn)練。(3)步行訓(xùn)練。按照踏步-平衡杠間步行-拐杖輔助步行-無輔助步行順序訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中注意糾正患者步態(tài)。(4)上下樓訓(xùn)練。以健側(cè)腿先上，患側(cè)腿先下順序進(jìn)行訓(xùn)練。(5)日?；顒渝憻?。對洗漱、穿衣、進(jìn)食等日常活動進(jìn)行訓(xùn)練，并根據(jù)患者具體情況及興趣，選擇搭積木、投球等運動項目。(6)護(hù)理過程中需不斷對患者進(jìn)行鼓勵，多應(yīng)用積極暗示語言，完成每一階段康復(fù)目標(biāo)后，及時告知患者成果，并予以稱贊，增強(qiáng)患者康復(fù)信心?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，由易到難，訓(xùn)練時間及強(qiáng)度根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免疲勞訓(xùn)練。患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時囑咐家屬陪伴、激勵，使患者獲得更多家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理前后，采用Barthel指數(shù)評分量表[2]對患者日常生活活動能力予以評價，量表包括大小便控制、沐浴、進(jìn)食、修飾、行走、修飾、轉(zhuǎn)移、洗澡、上下樓梯等內(nèi)容，滿分100分，≤20分為日常生活完全依賴；21～40分為日常生活明顯依賴；41～60分為日常生活需要幫助；>60分為生活基本自理。采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[3]對患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評估，SAS/SDS各有20個調(diào)查項目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條分得分相加即得總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS分界值為53分，分值同抑郁程度呈正相關(guān)性；SAS分界值為50分，分值同焦慮程度呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后日常生活活動能力比較(表1)

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組3941.95±4.3765.32±3.05對照組3941.86±4.4156.46±3.16

注：兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(表2)

組別例數(shù)SDS 護(hù)理前護(hù)理后 SAS 護(hù)理前護(hù)理后 觀察組3950.02±5.1331.38±3.8747.65±5.2229.89±3.41對照組3949.96±5.0937.43±3.9147.34±5.1834.27±4.47

注：兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所導(dǎo)致?lián)p傷，近年來由于我國交通、建設(shè)事業(yè)不斷發(fā)展，腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[4]。腦外傷具有病情急重、變化快、預(yù)后差等特點，特別是中、重度損傷患者，可能危及生命，需及時接受手術(shù)治療[5]。腦外傷可能對神經(jīng)功能造成損傷，術(shù)后易出現(xiàn)運動障礙，對患者生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響[6]。如何有效改善患者日常生活活動能力，縮短患者康復(fù)時間，是腦外傷術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

漸進(jìn)式護(hù)理模式突破了傳統(tǒng)護(hù)理觀念，根據(jù)患者具體情況及恢復(fù)特點，實施循序漸進(jìn)的護(hù)理方法，具有靈活性、科學(xué)性，可幫助患者實現(xiàn)早期活動[7]。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用廣泛，較多學(xué)者指出[8-10]，該護(hù)理方式可明顯提高患者日常生活活動能力，縮短住院時間。但國內(nèi)缺乏漸進(jìn)式護(hù)理用于腦外傷術(shù)后患者中的相關(guān)報道。為探討漸進(jìn)式護(hù)理模式在腦外傷術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用的可行性，本研究對兩組患者實施不同護(hù)理方法，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后Barthel評分高于對照組(P<0.05)，提示漸進(jìn)式護(hù)理在腦外傷患者術(shù)后康復(fù)中具有積極作用。腦外傷患者由于病情較重，住院時間長，易出現(xiàn)多種不良情緒，從而引發(fā)生理、心理應(yīng)激，不利于康復(fù)，因此護(hù)理中需注意改善患者心理狀況。本研究中，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，可能與漸進(jìn)式護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)其自信心有關(guān)，另一方面，護(hù)理過程中給予患者鼓勵，尋求家庭支持，也可有效減少患者壓力。

綜上所述，漸進(jìn)式護(hù)理可有效改善腦外傷患者術(shù)后日常生活活動能力，減少負(fù)性情緒，具有較高價值。

[1] 王 洋,張琳琳.個性化康復(fù)方案聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)途徑對顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(3):356-359.

[2] 李小峰,陳 敏.改良Barthel 指數(shù)評定量表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(13):1657-1658.

[3] 段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[4] 范燕娜,王冬梅,石衛(wèi)青，等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(2):132-134.

[5] 董春華.重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(2):274-275.

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[7] 車 媛,王 巖,周曉娜，等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者生活能力及療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15):142-143.

[8] 東桂杰,劉瑞菊.早期漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對改善腦梗死患者運動功能及焦慮狀態(tài)的影響分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(16):2496-2497.

[9] 陳文端.對行手術(shù)治療的重度顱腦外傷患者進(jìn)行恢復(fù)期綜合性護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(22):77-79.

[10]符 艷,姚秀高.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的效果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(3):96-98.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of progressive nursing on capacity for action in daily life and mental state of patients after traumatic brain injury surgery

CAO Qing-li

(Second People’s Hospital of Shenzhen city, Shenzhen 518000)

Objective:To explore the effect of progressive nursing on patients after the surgery of traumatic brain injury.Methods:A total of 78 patients admitted to our hospital from April 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was given comprehensive postoperative care. The observation group was treated with progressive nursing based on the comprehensive nursing. The activities of daily living and the mental state of the two groups before and after nursing were compared.Results:The Barthel score of the observation group was higher than that of the control group after the nursing (P<0.05). The scores of SAS and SDS were lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:It is worthy to popularize the clinical application of progressive nursing in patients with brain trauma because it can effectively promote the rehabilitation of the patients and improve the living ability and psychological state of them.

Brain injury;Progressive nursing;Living ability;Psychology

518000 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院外科

曹清麗：女，中專，主管護(hù)師

2016-09-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.015