參杞靈仙寄生湯治療產(chǎn)后身痛45例

王桂花　劉洪峰　孫建新（　河南省鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州　450000； 河南省鄭州市金水區(qū)柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄭州　450045）

參杞靈仙寄生湯治療產(chǎn)后身痛45例

王桂花1劉洪峰2*孫建新2
（1河南省鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州450000；2 河南省鄭州市金水區(qū)柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄭州450045）

目的 觀(guān)察參杞靈仙寄生湯加減治療產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法 將90例產(chǎn)后身痛患者隨機(jī)分為兩組各45例，治療組用參杞靈仙寄生湯加減治療，對(duì)照組用壯骨關(guān)節(jié)膠囊治療。15天為1個(gè)療程，連服用2個(gè)療程，觀(guān)察兩組臨床療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為95.6%和77.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 參杞靈仙寄生湯加減治療產(chǎn)后身痛的臨床療效確切，值得臨床應(yīng)用。

產(chǎn)后身痛；參杞靈仙寄生湯；中醫(yī)藥療法

產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)起居不慎、感風(fēng)寒濕邪而出現(xiàn)肢體筋骨關(guān)節(jié)肌肉酸楚、疼痛、麻木、重著、腫脹、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大變形等癥狀。近年來(lái)，隨著人民生活方式的改變及工作節(jié)奏的加快等因素，產(chǎn)后身痛在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，是目前嚴(yán)重威脅婦女產(chǎn)后健康的常見(jiàn)疾病之一。我院自2015年2月—2016年3月應(yīng)用參杞靈仙寄生湯加減治療產(chǎn)后身痛45例，收到較好的臨床療效，現(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自2015年2月—2016年3月門(mén)診及住院患者共90例，隨機(jī)分為治療組45例與對(duì)照組45例。治療組45例，年齡23～38歲，平均25.5歲；病程1～24個(gè)月。對(duì)照組45例，年齡22～36歲，平均24.5歲；病程2～12個(gè)月。兩組患者的年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］產(chǎn)后身痛的診斷的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂：①產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，產(chǎn)褥期起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，居住環(huán)境潮濕陰暗。②產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著等，甚則下肢痿痹不能行走。③輔助檢查：血常規(guī)、抗“O”均正常，如有必要，可進(jìn)一步做血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、X線(xiàn)攝片等檢查。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不在產(chǎn)褥期發(fā)病者；②血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素“0”檢查異常者，或X線(xiàn)攝片檢查示關(guān)節(jié)形態(tài)異常者；③疼痛并見(jiàn)晨僵，或關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形者；④排除心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤未按規(guī)定用藥，未完成治療療程者。

1.4治療方法 治療組給予參杞靈仙寄生湯加減治療:黨參30 g，丹參30 g，枸杞子30 g，當(dāng)歸15 g，淫羊藿30 g，威靈仙18 g，秦艽20 g，桑寄生15 g，懷牛膝30 g，桂枝12 g，細(xì)辛3 g，絡(luò)石藤24 g。隨癥加減藥物：伴氣虛明顯時(shí)加黃芪24 g，黃精18 g；伴血虛明顯時(shí)加炙首烏15 g，熟地黃15 g；伴頭暈明顯時(shí)加天麻10 g，鉤藤24 g；伴失眠多夢(mèng)時(shí)加酸棗仁24 g，夜交藤30 g；伴口苦口黏膩時(shí)加蒼術(shù)24 g，生薏苡仁30 g；伴肩背酸痛者加葛根40 g，羌活24 g；伴上肢麻痛明顯加桔梗18 g，桑枝30 g；伴下肢痛明顯時(shí)加獨(dú)活10 g，老鸛草15 g；腰痛甚加杜仲30 g，續(xù)斷30 g；病久瘀甚、疼痛明顯者加全蝎10 g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。

對(duì)照組給予壯骨關(guān)節(jié)膠囊（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司提供）治療，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20080055；每粒規(guī)格為0.45 g。每次服2粒，早晚各服1次。

治療組與對(duì)照組治療期間，兩組均停用其他治療產(chǎn)后身痛的中西藥物，15天為1個(gè)療程，連服用2個(gè)療程。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂［1］。①治愈：身痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：身痛減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常或有明顯進(jìn)步。③無(wú)效：與治療前相比各方面均無(wú)改善。

2.2結(jié)果 兩組臨床療效比較治療組：治愈20例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效2例，總有效率95.6%；對(duì)照組：治愈17例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效10例，總有效率77.8%。兩組比較總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3　討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后身痛早有認(rèn)識(shí)，最早見(jiàn)于《諸病源候論》如“腎主腰腳，婦人以腎系胞。產(chǎn)則勞傷，腎氣損傷，胞絡(luò)虛；未平復(fù)，面風(fēng)冷客，冷氣乘腰者，則令腰痛”；《普濟(jì)方》“夫中風(fēng)筋脈攣急者，由產(chǎn)后氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿(mǎn)而起早勞役，動(dòng)傷臟腑，虛損未復(fù)，為風(fēng)邪冷氣初客于肌膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，贏乏少氣，風(fēng)氣人于筋脈，挾寒則攣急也”；《婦人良方大全》“產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈攣急，乃血?dú)饩闾摶蝻L(fēng)邪客于皮膚則頑痹贏乏，若入于筋脈則四肢攣急”；《陳素庵婦科補(bǔ)解》“產(chǎn)后氣血虧虛，血虛者血行于脈中滯而不能滋榮一體；氣虛者氣行于脈外壅而不能周通一身。外風(fēng)乘虛入侵，余血因虛則阻，遍身筋脈時(shí)起疼痛；甚則腰背強(qiáng)硬不能俯仰，手足拘攣，不能屈伸或身熱頭痛”；《醫(yī)宗金鑒》“產(chǎn)后遍身疼痛，多因失血過(guò)多，榮血不足，或因外寒外客必有表證。若面唇紫色身脹疼者必是停疾所致”；《葉天士女科》“產(chǎn)后遍身疼痛因氣血走動(dòng)升降失調(diào)，滯于肢節(jié)間筋脈引急或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節(jié)痛”；《女科切要》“惡露不凈流于遍身肢節(jié)，腰腿關(guān)節(jié)等處作痛”；《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》“產(chǎn)后身痛大多是產(chǎn)后氣血虧虛榮衛(wèi)失度而腠理疏松不固易感受風(fēng)寒濕邪發(fā)病，也因素體陽(yáng)氣偏盛從而感受風(fēng)寒化熱為害，出現(xiàn)濕熱證候”。產(chǎn)后身痛屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后病”“痹證”等范疇，綜合歷代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后身痛論述主要是由寒邪侵入，肥甘過(guò)食，情志所傷，過(guò)度思勞，體質(zhì)虛弱，產(chǎn)后營(yíng)血虧虛導(dǎo)致氣血絡(luò)脈瘀滯或痰瘀交阻，心脈不通，不通則痛，病程日久，肝腎失養(yǎng)，氣血失調(diào)。氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)致氣滯血瘀，瘀阻于脈絡(luò)關(guān)節(jié)而導(dǎo)致身痛，該病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

參杞靈仙寄生湯是由黨參、丹參、枸杞子、當(dāng)歸、淫羊藿、威靈仙、桑寄生、懷牛膝、秦艽、桂枝、細(xì)辛、絡(luò)石藤藥物組成。方中以黨參補(bǔ)益心氣、生血行滯，以滋氣血生化之源；一味丹參功同四物，補(bǔ)血活血、涼血除煩；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，筋骨失養(yǎng)而致的腰骶酸痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；懷牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，《本草經(jīng)疏》走而能補(bǔ)、性善下行、故入肝腎；威靈仙、淫羊藿、桑寄生祛風(fēng)濕補(bǔ)益肝腎；秦艽祛風(fēng)濕活絡(luò)，外散風(fēng)寒之邪；桂枝溫經(jīng)通脈、散寒驅(qū)邪；細(xì)辛辛溫有祛風(fēng)止痛之功；絡(luò)石藤祛風(fēng)舒經(jīng)通絡(luò)，藤類(lèi)藥善走經(jīng)絡(luò)，選用相應(yīng)的藤類(lèi)藥通絡(luò)引經(jīng)可使藥物直達(dá)病所，以增強(qiáng)藥效。該方諸藥合用具有補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)祛風(fēng)、養(yǎng)血止痛之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：黨參、當(dāng)歸能改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供氧、抑制血小板聚集，有調(diào)脂、降壓、鎮(zhèn)痛作用［3］；丹參能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速，能擴(kuò)張血管，能改善血液流變性，降低血液粘度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成，能調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成［4］；牛膝總皂昔能減輕大鼠和小鼠急性炎癥反應(yīng)，降低大鼠瓊脂肉芽腫重量，具有抗炎作用對(duì)醋酸和熱所致的小鼠疼痛模型有明顯鎮(zhèn)痛作用［5］；桂枝中的桂皮油能擴(kuò)張血管，增加循環(huán)血量，增強(qiáng)桂枝的發(fā)汗作用。桂枝降低補(bǔ)體活性增強(qiáng)抗過(guò)敏作用［6］；細(xì)辛具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、中樞抑制、局部麻醉等多種藥理作用［7］；絡(luò)石藤抗炎鎮(zhèn)痛作用；威靈仙表現(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛作用，并且在鎮(zhèn)痛作用與秦艽具有協(xié)同作用，秦艽可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能而產(chǎn)生抗炎作用及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［8］。諸藥聯(lián)用有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、提高機(jī)體免疫力及抗菌消炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)產(chǎn)后身痛療效顯著。因此，參杞靈仙寄生湯加減是治療產(chǎn)后身痛安全有效的藥物，值得臨床進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:95.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:286.

［3］陳可冀.心腦血管病研究［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：318-324.

［4］陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1995. 260-261.

［5］李小川，郭勝民，孫海燕，等.懷牛膝總皂昔鎮(zhèn)痛作用研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)，1999，28（12）：735.

［6］趙建一.桂枝的藥理研究及臨床新用［J］.光明中醫(yī)，2010，25（8）:1546.

［7］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版社，2004:982-986.

［8］翁維良，房書(shū)亭.臨床中藥學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：997-999，1001-1003.

Shenqi Lingxian Jisheng Decoction in the Treatment of Postpartum Body Pain for 45 Cases

WANG Guihua1，LIU Hongfeng2*，SUN Jianxin3
（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Zhengzhou Second People's HospitalZhengzhou 450000，China；2.Zhengzhou City Jinshui District Liulin Town Hospital，Zhengzhou 450045，China）

Objective To observe the clinical effect of Shenqi Lingxian Jisheng decoction in the treatment of postpartum body pain. Methods 90 cases of patients with back pain were randomized for two groups，and each group had 45 cases.The treatment group was treated with Shenqi Lingxian Jisheng decoction.The control group was treated with Zhuanggu Guanjie capsule.15 days was one course of treatment，and the treatment continued 2 courses.The clinical effect of the two groups was observed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 95.6%and 77.8%，respectively，the treatment group was significantly better than the control group，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Shenqi Lingxian Jisheng decoction in the treatment of postpartum body pain has definitely clinical curative effect，and is worthy of clinical application.

postpartum body pain；Shenqi Lingxian Jisheng decoction；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.038

1672-2779（2016）-16-0091-02

??張文娟 本文校對(duì)：李燕梅

2016-04-21）

lhf8218@126.com