基于學(xué)生能力發(fā)展的《傷寒論》考試改革探索※

朱　輝　王樹鵬　林大勇　趙令竹　谷　松（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院傷寒論教研室，沈陽　110032）

基于學(xué)生能力發(fā)展的《傷寒論》考試改革探索※

朱輝王樹鵬林大勇趙令竹谷松
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院傷寒論教研室，沈陽110032）

隨著中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革的深入，傳統(tǒng)考核方式的弊端逐漸顯露出來，考試改革勢(shì)在必行。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)探索實(shí)施了以期末試卷為核心的多元化考核評(píng)價(jià)方式，結(jié)合《傷寒論》等級(jí)考試、學(xué)生自主授課及論文考評(píng)等多種形式，從多個(gè)角度、不同時(shí)間段考察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與思維能力、綜合素質(zhì)的發(fā)展，取得了良好的師生反饋，一定程度上實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)，推動(dòng)了中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的新發(fā)展。

傷寒論；考試改革；多元化；能力培養(yǎng)

《傷寒論》是中醫(yī)辨證論治的經(jīng)典之作，其中蘊(yùn)含大量的臨床辨證思維方法。而提高學(xué)生的臨床思維能力，運(yùn)用《傷寒論》的思維方法研究中醫(yī)辨證的基本規(guī)律，解決臨床中的疑難問題，是本課程教學(xué)要達(dá)到的重要目標(biāo)?？己朔椒ㄇ∏∈欠磻?yīng)教學(xué)效果的最直接方式。傳統(tǒng)的傷寒學(xué)教學(xué)考核形式過于單一，僅以期末試卷作為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一方式，難以有效的評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度及綜合運(yùn)用能力。所以，以學(xué)生能力發(fā)展為重，建立并完善《傷寒論》課程多元化考核評(píng)價(jià)體系，成為《傷寒論》教學(xué)中亟待解決的關(guān)鍵問題。為此，筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)在近幾年的教學(xué)中開展了一系列的嘗試，現(xiàn)介紹如下。

1　《傷寒論》課程考核方式的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

目前，大多數(shù)中醫(yī)藥院?！秱摗氛n程仍采取期末閉卷的傳統(tǒng)考核方法。根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)及層次的不同，由任課教師分別命題，題型涉及選擇、填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述和病例分析等，考試時(shí)間在學(xué)期末的最后兩周進(jìn)行，試卷形式為閉卷。長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐表明，這種考試方法及命題思路，難以全方位、多角度、真實(shí)地考察學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平與辨證論治的綜合能力。很多學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性較差，平時(shí)聽課不認(rèn)真，而期末為了拿高分，熱衷于考前突擊，通過短期快速記憶也取得了較高的分?jǐn)?shù)，這也是很大一部分在校大學(xué)生應(yīng)對(duì)期末考試的慣有模式。所以，針對(duì)《傷寒論》這門課程，如果僅注重對(duì)理論知識(shí)的書面試卷考核，缺乏對(duì)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床問題能力的考核，不能真實(shí)的反應(yīng)學(xué)生對(duì)張仲景辨證思維的掌握程度。而且，這種以“一次考試定成績(jī)”的結(jié)果性評(píng)價(jià)，無法實(shí)現(xiàn)發(fā)展學(xué)生的能力與創(chuàng)新意識(shí)［1］。對(duì)此，南京中醫(yī)藥大學(xué)在《傷寒論》教學(xué)改革中，引入了動(dòng)態(tài)考核模式，將多種考核方式融入、貫穿教學(xué)整個(gè)過程中，不僅極大地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，其分析問題能力與方證運(yùn)用能力也有了明顯的提高，更杜絕了學(xué)生考前突擊的投機(jī)行為［2］。

我校自建校以來，一直是以期末試卷作為課程考核的主要方式，缺乏對(duì)學(xué)生臨床思維和綜合能力的考核。而且，《傷寒論》期末試卷中雖有病案分析題型，但所占分值有限，無法全面、客觀地反應(yīng)學(xué)生對(duì)《傷寒論》方證知識(shí)的掌握及應(yīng)用能力。另外，我校中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)難以與臨床真正接軌，尚未有教學(xué)實(shí)踐病房，也在一定程度上影響教學(xué)效果的反饋。因此，在這樣的教學(xué)背景下，構(gòu)建實(shí)施多元化考核評(píng)價(jià)體系，是我?！秱摗方虒W(xué)改革的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，更是“學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典”，引領(lǐng)學(xué)生從理論走向臨床，培養(yǎng)新型中醫(yī)人才的需要。

2　《傷寒論》多元化考核評(píng)價(jià)方式的構(gòu)成

經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐，建立了由四個(gè)方面構(gòu)成的多元化考核評(píng)價(jià)體系：期末試卷仍為成績(jī)構(gòu)成的主體（占60%），《傷寒論》等級(jí)考試作為期中成績(jī)（占20%），學(xué)生自主授課與論文撰寫作為平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)（各占10%）。以上考核方式有機(jī)結(jié)合，確保實(shí)現(xiàn)考核形式多樣化、考核內(nèi)容全面化、考核時(shí)間動(dòng)態(tài)化，彌補(bǔ)了過去“一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)”的結(jié)果性評(píng)價(jià)的諸多弊端，并充分考慮到對(duì)學(xué)生能力發(fā)展的訓(xùn)練培養(yǎng)。

2.1期末考試《傷寒論》的學(xué)習(xí)宗旨是引導(dǎo)學(xué)生逐漸形成中醫(yī)辨證論治的邏輯思維，而傳統(tǒng)的期末試卷考核，重在檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)《傷寒論》原文的掌握程度，所以，學(xué)生只要背熟《傷寒論》原文及方劑，即可取得不錯(cuò)的成績(jī)。但這種死記硬背的結(jié)果，對(duì)學(xué)生的辨證思維能力與綜合分析能力的培養(yǎng)毫無益處。鑒于此，在保留題庫原有題型的基礎(chǔ)上，加大了病例分析及方證鑒別題的比重，尤其在選擇題當(dāng)中，適當(dāng)增加簡(jiǎn)短而又有辨證意義的病例選擇題，這樣既能滿足對(duì)《傷寒論》原文及方證內(nèi)容的考核，又有針對(duì)學(xué)生能力水平的檢測(cè)。所以，學(xué)生不僅要將過去所學(xué)的各門基礎(chǔ)課內(nèi)容融會(huì)貫通，還要在平時(shí)閱讀大量古今醫(yī)家的經(jīng)方應(yīng)用案例，靈活運(yùn)用于辨證分析，而不是依靠死記硬背，這樣的調(diào)整在一定程度上體現(xiàn)了注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。另外，期末試卷在總成績(jī)的構(gòu)成比例由過去的100%調(diào)整為60%，也是給學(xué)生臨床思維能力發(fā)展與綜合素質(zhì)提高提供了充足的空間。

2.2等級(jí)考試 誦讀經(jīng)典是歷代中醫(yī)成才的必由之路，時(shí)至今日，背誦經(jīng)典仍為中醫(yī)藥院校大學(xué)生的重要學(xué)習(xí)任務(wù)。2005年，我校提出了“立經(jīng)究方術(shù)之志，興背誦經(jīng)典之風(fēng)”的號(hào)召，在全校范圍內(nèi)啟動(dòng)了《傷寒論》等級(jí)考試，極大的帶動(dòng)了全校師生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)熱情。根據(jù)對(duì)《傷寒論》內(nèi)容掌握與理解的程度要求，將考試設(shè)為三級(jí)，要求學(xué)生逐級(jí)報(bào)名參加考試，鼓勵(lì)學(xué)生從原文背誦向理解運(yùn)用提升。其中，一級(jí)為原文默寫，重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)《傷寒論》原文的背誦程度；二級(jí)涉及原文默寫、改錯(cuò)、填空、選擇等，重在考查學(xué)生對(duì)《傷寒論》內(nèi)容的理解；三級(jí)涉及原文默寫、原文理解與病例分析，重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)《傷寒論》內(nèi)容的理解與應(yīng)用。在每年5月和10月各舉辦一次，迄今為止，已開展11年22次，對(duì)每次考試的通過率作客觀的分析，能夠動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生課堂學(xué)習(xí)和課后記誦的效果。

為了繼續(xù)強(qiáng)化學(xué)生學(xué)經(jīng)典的熱情，2012年以來，我們又嘗試將以“原文默寫”為主的一級(jí)考試，作為期中測(cè)驗(yàn)成績(jī)，在正開設(shè)《傷寒論》課程的班級(jí)實(shí)施，獲得了良好的師生反饋。一級(jí)考試共要求學(xué)生默寫20條原文，每條原文5分，總計(jì)100分，以20%作為期中成績(jī)，試題由電腦題庫隨機(jī)抽取，這樣就起到了鼓勵(lì)學(xué)生從入校之初就開始背誦經(jīng)典，極大地提高了學(xué)生的經(jīng)典記誦能力。對(duì)于成績(jī)不理想的學(xué)生，還可以進(jìn)行二次測(cè)驗(yàn)，目的就是使學(xué)生通過付出努力而收到滿意的成效，最終讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)《傷寒論》原文背誦記憶深刻，為將來的臨床工作打好理論基礎(chǔ)。這一考試改革，既構(gòu)建了學(xué)生以“學(xué)經(jīng)典，做臨床”為目標(biāo)的自主學(xué)習(xí)機(jī)制，又將考核結(jié)果納入學(xué)生形成性成績(jī)中，有效地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性。

2.3學(xué)生授課 伴隨著教學(xué)理念的不斷更新和教學(xué)改革的不斷深入，不少學(xué)科專業(yè)開始嘗試學(xué)生授課模式。學(xué)生授課模式是以學(xué)生為主講的教學(xué)方式，是在教師指導(dǎo)下，以小組為單位，通過查閱文獻(xiàn)、搜集資料、整理分析后，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，制作PPT，最后走上講臺(tái)完成授課內(nèi)容。實(shí)踐證明，這種教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神［3］，也一定程度上鍛煉了他們的語言組織與口頭表達(dá)能力，同時(shí)，通過對(duì)學(xué)生的全程指導(dǎo)，教師的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力也得到了提升。

本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在嘗試多元化課堂教學(xué)改革中，也部分引入了學(xué)生授課教學(xué)模式，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，作為學(xué)生形成性成績(jī)的一部分。首先，教師要根據(jù)授課班級(jí)的專業(yè)、層次及《傷寒論》方證的難易程度，選定適合學(xué)生授課的教學(xué)內(nèi)容，一般以獨(dú)立方證為單元，如苓桂術(shù)甘湯證、真武湯證等。其次，根據(jù)班級(jí)人數(shù)進(jìn)行分組，一般以3～5人為一組，確定每組的教學(xué)任務(wù)。第三，就是以小組為單位的搜集資料、自主學(xué)習(xí)、組內(nèi)討論、制作PPT等過程，均在課前一周內(nèi)設(shè)計(jì)完成。最后，課上由教師隨機(jī)抽取組內(nèi)一名同學(xué)上臺(tái)授課，并與組內(nèi)其他同學(xué)共同回答同學(xué)們提出的問題。由學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合對(duì)該組學(xué)生的自學(xué)能力、講解能力及合作精神等進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)計(jì)分。經(jīng)過幾輪實(shí)踐，大部分學(xué)生反饋表明，這種教學(xué)模式使他們體會(huì)到通過自身的探索學(xué)習(xí)和主動(dòng)思考能夠自主解決問題，而不是完全依靠被動(dòng)接受來完成學(xué)習(xí)過程。這一評(píng)價(jià)方式也激勵(lì)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新思維能力。

2.4論文考評(píng) 除了期末考試、等級(jí)考試、學(xué)生授課考評(píng)之外，課后讓學(xué)生撰寫《傷寒論》小論文，也可以作為成績(jī)構(gòu)成的一部分。論文主題的選擇，既可以由教師在授課過程中拋出，如圍繞《傷寒論》方證提出問題，如“小建中湯的組方原則與治療作用如何？方名‘建中’你是如何理解的？”“結(jié)合古今醫(yī)家的論述，談?wù)勀銓?duì)桂枝加芍藥湯證的理解”等，多是在理解上容易產(chǎn)生困惑的問題，也鼓勵(lì)學(xué)生圍繞教學(xué)大綱就自己感興趣的問題，如對(duì)某一原文、某一方證或某一觀點(diǎn)，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，搜集資料，提出自己的看法，最后形成書面論文。這一過程可以檢測(cè)學(xué)生的思考能力、綜合分析能力與寫作能力［4］，為今后的科研工作打下基礎(chǔ)。另外，將論文考評(píng)作為平時(shí)成績(jī)計(jì)入總成績(jī)當(dāng)中，也避免了過去形式主義的敷衍應(yīng)付，學(xué)生們高度重視起來，加強(qiáng)了他們的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，也通過認(rèn)真閱讀古今文獻(xiàn)資料，提高了學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論與方證的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，挑選幾名同學(xué)的優(yōu)秀論文在課堂上交流，也極大的鼓勵(lì)了學(xué)生的自信心和積極性。

3　《傷寒論》考試改革成效

《傷寒論》多元化考核評(píng)價(jià)方式，并非對(duì)傳統(tǒng)考核方式的徹底否定，而是以期末試卷為核心，結(jié)合課程特點(diǎn)，以多種形式、分階段進(jìn)行考核，避免了過去的“形式單一化、內(nèi)容教材化、時(shí)間集中化”的缺乏彈性的考試方式，以期全面評(píng)價(jià)學(xué)生掌握本課程知識(shí)點(diǎn)的程度及實(shí)際運(yùn)用能力，并對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)有了要求，充分體現(xiàn)了“以能力為重”的教學(xué)指導(dǎo)思想，最終實(shí)現(xiàn)全方位、多角度考核學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平與辨證論治的綜合能力，以適應(yīng)新時(shí)期中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的需要。多元化考核評(píng)價(jià)方式的實(shí)施，也隨之帶來了教學(xué)資源的進(jìn)一步完善，如補(bǔ)充并完善了《傷寒論》期末試題庫、等級(jí)考試試題庫，建立了經(jīng)方典型病案庫等。通過多元化考核模式，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力等方面得到鍛煉，教師也更加深入地了解學(xué)生的心理需求和信息需要，為今后的教學(xué)方法改革和教學(xué)能力提升指明方向，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

［1］郁松，徐大剛，丁文龍.改革考試方法培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（7）：23-24.

［2］張靜遠(yuǎn)，王興華，趙鳴芳，等.傷寒論考試改革探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（11）：18-20.

［3］蔡青，李春深，譚俊珍，等.生理學(xué)課程嘗試學(xué)生授課的教學(xué)改革與實(shí)踐［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2015，17（3）：37-38.

［4］葛琦，王彭.銳意改革大膽實(shí)踐——《傷寒論》教學(xué)考試形式改革初探［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995（1）：26-27.

Exploration on the Reform ofTreatise on Febrile Diseasesbased on the Development of Students'Ability

ZHU Hui，WANG Shupeng，LIN Dayong，ZHAO Lingzhu，GU Song
（Department of Shanghan Lun，Basic Medical College，Liaoning University of TCM，Shenyang 110847，China）

With the deepening of the reform of traditional Chinese medicine teaching，the defects of traditional assessment methods have gradually emerged，and it is imperative to reform the examination.The teaching team explored the implementation of the final papers as the core of the diversified assessment and evaluation，combined with rank examination of Treatise on Febrile Diseases，students autonomous teaching and the appraisal and so on many kinds of forms，from multiple angles and different period，student learning and thinking ability and comprehensive quality of development were investigated，achieved a good teacher-student feedback，to some extent，achieved the teaching benefits teachers as well as students，and promoted the development of new teaching of TCM classic.

Treatise on Febrile Diseases；examination reform；diversification；ability training

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.014

1672-2779（2016）-15-0033-03

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：劉 輝2016-04-05）