高血壓腦出血術后兩種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式的分析

馬鳳蘭

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

高血壓腦出血術后兩種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式的分析

馬鳳蘭

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的分析高血壓腦出血術后兩種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式效果。方法選取從2015年1月至2016年1月收治的100例高血壓腦出血術后患者，隨機分為對照組（50）與觀察組（50），對照組采取常規(guī)鼻飼，自制勻漿；觀察組術后24～48 h放置鼻胃管，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。對比兩組營養(yǎng)指標、負氮平衡、并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組PA、TLC、WT營養(yǎng)指標有明顯差異（P＜0.05）；兩組ALB、TSF無明顯差異（P＞0.05）。觀察組負氮平衡發(fā)生率為10.00%，對照組負氮平衡發(fā)生率為26.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對高血壓腦出血術后采取科學腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促進營養(yǎng)情況恢復，減少并發(fā)癥，改善臨床癥狀。

高血壓；腦出血；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

臨床中，高血壓腦出血術后，由于患者受到嚴重創(chuàng)傷，體內(nèi)釋放大量胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺[1-2]。導致胰島素分泌不足，使其處于高代謝應激狀態(tài)，降低患者免疫功能，引發(fā)負氮平衡，影響患者臨床預后。所以，有效腸內(nèi)營養(yǎng)支持有著重要作用。本文主要分析從2015年1月至2016年1月收治的100例高血壓腦出血術后患者兩種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2015年1月至2016年1月收治的100例高血壓腦出血術后患者，隨機分為對照組（50）與觀察組（50），對比兩組患者性別、年齡以及疾病分類等一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法：營養(yǎng)師根據(jù)Harris-Benedict公式，明確基礎能量消耗（BEE），然后按照基礎能量消耗活動系數(shù)應激系數(shù)體溫系數(shù)明確兩組患者總熱量。觀察組：術后24～48 h，放置鼻胃管，參照高血壓腦出血術后早期胃腸道特點，初始給予立適康（短肽型制劑，西安立邦制藥公司），營養(yǎng)標簽為15.2 g/100 g蛋白質(zhì)、1600 kJ/100 g熱量、76 g/100 g碳水化合物、1.8 g/100 g脂肪、445 mosm/L滲透壓；4 d后，轉(zhuǎn)為給予立適康高蛋白型全營養(yǎng)素，營養(yǎng)標簽21 g/100 g蛋白質(zhì)、421 kJ/100 g熱量、59 g/100 g碳水化合物、11.2 g/100 g脂肪、380 mosm/L滲透壓。對照組：采取常規(guī)鼻飼，應用自制均漿，包含肉湯、豆?jié){、牛奶以及米湯等；按照患者實際情況，將營養(yǎng)科配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，按照3～6次/天頻率分次由胃管注入，每隔3～4 h注入1次，每次為150～250 mL；嚴格遵守由稀至濃、由少至多原則，逐漸增加，指導患者需要量，持續(xù)營養(yǎng)支持14 d，胃內(nèi)儲留量＞150 mL，暫時停止喂食；每次喂養(yǎng)以后，給予溫開水30～50 mL沖洗胃管，避免管中食物堵塞或者是腐敗發(fā)酵。

1.3 觀察指標：觀察營養(yǎng)支持14 d后兩組患者ALB、TLC、PA、TSF、WT等營養(yǎng)指標，對比兩組腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心等并發(fā)癥情況與負氮平衡發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ALB、TLC、PA、TSF、WT營養(yǎng)指標對比：兩組PA、TLC、WT營養(yǎng)指標有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組ALB、TSF無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組負氮平衡發(fā)生率對比：觀察組中，5例負氮平衡，負氮平衡發(fā)生率為10.00%；對照組中，13例負氮平衡，負氮平衡發(fā)生率為26.00%，觀察組負氮平衡發(fā)生率低于對照組，χ2=4.336，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=4.110，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在高血壓腦出血術后，會出現(xiàn)高血糖、能耗增加等高代謝反應，使得機體組織大量分解，繼而滿足應激情況下對于代謝以及能量需求。同時高血壓腦出血患者均伴有一定程度意識障礙，無法進食，不做好營養(yǎng)支持，會導致肌蛋白消耗快與體質(zhì)量降低等癥狀，容易引發(fā)并發(fā)癥。按照患者營養(yǎng)需求、生理特點以及病理特點等，選取相應營養(yǎng)方式十分重要。本文研究結(jié)果顯示，兩組PA、TLC、WT營養(yǎng)指標有明顯差異（P＜0.05）；兩組ALB、TSF無明顯差異（P＞0.05）。提示早期合理腸內(nèi)營養(yǎng)支持可減少肌蛋白消耗，是首選人工營養(yǎng)支持方法。

相關研究發(fā)現(xiàn)，對于創(chuàng)傷應激反應，腸道是其中心器官[3-5]。通常危重患者胃腸道功能會出現(xiàn)蠕動減慢、胃腸道功能障礙以及消化腺分泌功能抑制等胃腸道功能改變等癥狀，造成胃排空差，患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性差。本組中，觀察組3 d前給予短肽型制劑，4 d轉(zhuǎn)為使用低脂低滲型制劑，低脂低滲型、短肽型制劑的主要成分為低脂配方，其中含有三酰甘油，且添加谷氨酰胺，其特點表現(xiàn)為不需要消化，可以直接吸收；二者區(qū)別在于，低脂低滲型制劑屬于整蛋白配方，短肽型制劑屬于雙氮源分子，兩種制劑過渡可確保營養(yǎng)安全補充，避免患者發(fā)生胃腸道癥狀，逐漸過渡至高蛋白全營養(yǎng)素，為患者提供所需能量。本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示選取合適腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能減少發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥，與孟陽研究結(jié)果一致。

觀察組勻漿營養(yǎng)制劑營養(yǎng)因子主要是按照患者不同階段特點制定的，有助于患者胃腸道功能改善，確保胃腸道血供，對胃腸道功能與結(jié)構(gòu)完整性起到保護作用，避免發(fā)生胃腸道黏膜萎縮，減少發(fā)生胃腸道并發(fā)癥。勻漿營養(yǎng)制劑中所含蛋白質(zhì)、熱量較多，有助于負氮平衡改善，為神經(jīng)以及損傷組織提供所需營養(yǎng)。幫助人們魚湯、肉湯、雞湯營養(yǎng)價值高的誤區(qū)，使其對腸內(nèi)營養(yǎng)有一個科學認識，加強營養(yǎng)管理、指導以及宣傳教育，使得腸內(nèi)營養(yǎng)作用得到充分發(fā)揮。但本組中，兩組ALB、TSF無明顯差異（P＞0.05），這可能與本組研究病例數(shù)量少、觀察時間短、選取觀察指標少等有關，無法充分體現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點，仍需擴大樣本數(shù)量作進一步研究?？偠灾?，對高血壓腦出血術后采取科學腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促進營養(yǎng)情況恢復，減少并發(fā)癥，改善臨床癥狀。

[1] 古增輝,劉艷,鄭全芳,等.微創(chuàng)手術治療重癥高血壓腦出血療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,7(1):99-100.

[2] 苑玉存,田強,王芳,等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)時機對老年高血壓腦出血術后臨床療效分析[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,4(2): 76-78.

[3] 韓芳朵,詹陳菊,李碧珍.重癥腦出血患者微創(chuàng)錐顱術后兩種腸內(nèi)營養(yǎng)護理方式的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(10):129-130.

[4] 彭岱,王漢東.高血壓腦出血病人圍手術期營養(yǎng)支持的研究進展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(3):181-183.

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R544.1；R743.3+4

B

1671-8194（2016）33-0111-02