淺談合理使用抗生素的重要性

李秦英

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

淺談合理使用抗生素的重要性

李秦英

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的通過建立相關的管理制度，加大對抗生素使用的管理力度，增強人們合理用藥的意識。方法分析我院從2013年4月至10月的抗生素類藥物的處方資料，逐個審查每張?zhí)幏街锌股仡愃幬锏膭┝?、種類、聯(lián)合用藥的使用以及是否存在使用不當等問題，通過分析與統(tǒng)計之后，制定相關的抗生素類藥物的使用的規(guī)章制度，保證對每類抗生素藥物都能進行嚴格的監(jiān)督與管理，然后在與2014年1月至2014年6月的抗生素藥物的處方進行比較。結果在制定抗生素合理應用的規(guī)章制度之前，抗生素類藥物處方的合理使用率為69.98%，而之后達到了92.45%，存在差異，具有統(tǒng)計學意義。結論由于藥物既有治療作用，又有不良反應，抗生素類的藥物也不例外，所以醫(yī)務工作者要定期接受“如何合理使用抗生素”的培訓，增強醫(yī)務工作者對這類藥物不良反應的認識，建立健全的抗生素類藥物合理使用的規(guī)章制度，完善對抗生素類藥物的科學管理，減少由于藥物使用不當而引起的醫(yī)療事故。

抗生素；合理使用；處方；管理制度

抗生素是一類應用范圍廣，抗菌作用強，是人工半合成、或者全合成的一類藥物的總稱，它能夠抑制或者是殺滅機體內的病原微生物和惡性腫瘤，并且能夠緩解甚至是消除有上述原因引起的疾病。隨著社會的不斷發(fā)展，抗生素的種類也在不斷增多，由于對它不合理使用而產生的不良反應的現象變得越來越突出，由于長期的不合理使用，不但對病毒的感染沒有治療作用，而且產生了抗藥性。所以，要加強整頓抗生素類藥物的使用管理制度，糾正醫(yī)護工作人員濫用抗生素的行為[1]，使用藥不良反應降到最低。本研究將對本院2013年4月至10月以及2014年1月至2014年6月的抗生素藥物的使用情況進行調查分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對醫(yī)院2013年4月至10月的2312個處方以及2014年1月至2014年6月的2132個抗生素的處方材料進行分析，逐個審查每張?zhí)幏街锌股仡愃幬锏膭┝?、種類、聯(lián)合用藥使用以及是否存在使用不當等問題，制定相關的抗生素類藥物的使用的規(guī)章制度，保證對每類抗生素藥物都能進行嚴格的監(jiān)督與管理，對2014年1月至2014年6月抗生素使用的情況進行分析統(tǒng)計，并且在與2013年4月至10月的使用情況進行相關的比較。

1.2 方法：對制度建立前后的處方進行分析，主要考察制度建立前后抗生素藥物的合理使用情況，對抗生素合理用的相關的制度概述如下：

1.2.1 嚴格依據適應證選擇抗生素類藥物：在感染性的疾病的治療過程中，抗生素是不可或缺的一類藥物，但是在確定抗生素最佳選擇方案時，首先必須要求對疾病進行正確的臨床診斷，判斷是否存在使用抗生素類藥物的臨床指征，那些病原體是引起患者感染的主要原因。當確認感染的病原體時，需要根據細菌對藥物的敏感程度，還有藥物在體內可以達到感染部位的濃度選擇合適的藥物[2]。所以，醫(yī)師選擇抗菌藥物時應注意以下幾點：第一、選擇藥物時，首先應注意其抗菌的活性、適應證以及不良反應等特性；第二、通過對患者進行臨床診斷，在治療應用時，首先要考慮患者的年齡、遺傳因素、有無過敏史、肝腎功能、妊娠、哺乳等自身情況，要進行多方面綜合考慮，加以調整，做到給藥方案的個體化；第三、應用適當的劑量和療程，在治療過程中如果劑量不足、療程不夠，可能會導致病情延誤治療，相反長期大劑量應用這類藥物，可能會出現毒性反應；第四、按照藥物的藥效學/藥動學的相干參數擬定合理化的給藥方案。切忌局部感染禁用，特別是皮膚黏膜的感染。

1.2.2 對抗生素類藥物進行分級管理：根據藥物的一些自身的特性以及用藥的安全性的原則，將藥物進行分線管理。一線藥物即為非限制使用的藥物：它是經過臨床的長期使用證明安全、有效，并且對細菌耐藥性較小，價格較低的藥物。二線藥物即限制性使用的藥物：與前者相比在療效、安全性、對細菌的耐藥性，以及在價格方面存在一定的局限性，應該控制使用；三線藥物為特殊使用的藥物：這類藥物由于其不良反應明顯，臨床上使用需要倍加保護，否則會導致嚴重的后果[3]。

根據上述對藥物進行分線，建立分級管理原則：第一，一線的抗菌藥物是一般的患者的首選。對那些嚴重感染、免疫功能低下和已經明確病原菌的患者，可以選擇二線后三線藥物；第二，必須是通過藥敏試驗，或者是中級以上職稱的醫(yī)師或科室主任在醫(yī)療記錄的簽字，或是有感染專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄，可以無藥敏記錄使用二線藥物；第三、對于三線特殊使用的藥物，必須出具藥物的敏感報告，也可以通過高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關的醫(yī)療文書中簽字，或是臨床藥師以及感染科醫(yī)師、全院疑難病例的會診記錄。第四，應用藥物時，要有計劃的采用同類或同代的藥物進行輪換使用。第五，相關科室必須按期向醫(yī)護人員供給抗菌藥物利用信息。

1.2.3 制定抗生素合理使用的考核手段：我院逐級逐部門制定合理用藥監(jiān)測的考核方法，層層治理，層層參與考核評比，層層落實。每周都要組織相關的醫(yī)務人員包括醫(yī)療組、藥學組等到病區(qū)，對照醫(yī)療、合理用藥制度的監(jiān)督標準考核，主要考察抗生素藥物的處方是否合理、藥物的檔次以及長時間藥物使用情況，進行評比、打分，再匯總分析、討論，并最后形成報告，由院里領導組織會議，針對每個科室存在的問題進行分析，在反饋，限期整改，再考核，再評比。將評比的最終成績，作為每位醫(yī)師的業(yè)績考核參與年終考察。此外，醫(yī)院還要定期進行抗生素的學習與培訓，對應用抗生素過程中出現的不良反應以及耐藥株和抗藥情況要及時匯報，之后進行詳細的分析，通過以上的措施使抗生素合理使用率得以提升。

1.3 評定標準：通過對制度建立前后處方使用的合理性進行分析，判定制度建立前后抗生素類藥物處方使用的情況。

2 結 果

制度建立前后分別統(tǒng)計的處方個數為2312個和2132個，相關制度建立前，對抗生素使用非常好的處方1079個，使用較好的處方360個，合理處方179個，不合理的處方共有694個，總的合理的使用率為69.98%，非常好的使用抗生素率為46.67%；制度建立后，對抗生素使用非常好的處方1500個，使用較好的處方314個，合理處方157個，不合理的處方共有161個，總的合理的使用率為92.45%，非常好的使用抗生素率為70.36%；證明了制度建立前后合理使用情況存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

抗生素濫用的現象越來越普遍，一方面原因可能是患者缺乏相關的醫(yī)學常識，盲目的服用大量的抗生素類藥物，此外，還有一部分醫(yī)師由于受到金錢的誘惑，沒有嚴格按照適應證給患者開具抗生素，通過相關的調查，醫(yī)師用藥不當還包括：聯(lián)合用藥各種藥物的搭配不當，大量反復的給患者開具抗生素類藥物，使用方法不合理，最后是給藥方案不合理。所以，嚴格控制濫用抗生素的行為是一項非常巨大的任務，必須讓人們增強意識，相關的工作人員進行宣傳和教育，并且也需要媒體的力量，讓人們從心底里認識到濫用抗生素的嚴重危害，養(yǎng)成良好的用藥習慣。醫(yī)院也要加強對醫(yī)師的管理，提高醫(yī)風，在給患者進行治療過程中，科學合理的應用這類藥物，做到用最少的用藥劑量和最短的用藥時間，達到最大的治療效果。

合理使用抗生素類藥物已經越來越受到個醫(yī)療行政管理部門的關注，各單位也針對抗生素的應用制定了相關的規(guī)章與制度，但是卻沒有比較明確的參照標準供每位醫(yī)師作為用藥的參考，所以醫(yī)療管理部門應該做到定期對每位醫(yī)師應用抗生素的情況進行反饋與評價，從患者使用藥物到最終的藥效學的評價，讓醫(yī)師很容易認識與接受。通過定期的反饋，可以了解本院抗生素的應用情況，找薄弱的地方，并將這種合理用藥的情況可以作為每位醫(yī)師考核的項目之一，要做到懲罰分明，這樣跟有利于整體的提高醫(yī)療質量。

正確使用抗生素類藥物是發(fā)揮其主要藥效的必要條件。此外，也要同時考慮患者的一些自身的情況如經濟條件、病情的恢復情況等選擇合理用藥。對那些比較敏感、抗菌作用效果顯著、存在不良反應以及滲透性較好的藥物，醫(yī)師要提高警惕?？股仡愃幬飶难邪l(fā)到使用，每一個過程都非常復雜與精準，醫(yī)師要把合理使用這類藥物作為一項具體的工作，進而通過提高對它的應用水平，來維護人類抗病原體感染的生存的權利。

通過上述對抗生素合理應用的具體實施辦法的總結歸納，建議在醫(yī)院的內部制定相關的管理制度，加大對臨床醫(yī)師的培訓的力度，使醫(yī)師的業(yè)務水平提高，制定更加合理的、安全的用藥方案，最大限度的避免了用藥后出現不良反應，杜絕一切濫用抗生素的行為。

[1] 任愛娟,王利峰.不合理使用抗生素的分析與應對[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):380.

[2] 李月芹.抗生素的合理使用[J].求醫(yī)問藥,2011,9(12):362.

[3] 蔣雙紅.探討如何合理的使用抗生素[J].當代醫(yī)學,2013,1(9):19.

R978.1

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1671-8194（2016）33-0081-02