尿液檢測前質(zhì)量控制的相關(guān)因素和對策分析

李富穎

（洮南市婦幼保健院，吉林 洮南 137100）

尿液檢測前質(zhì)量控制的相關(guān)因素和對策分析

李富穎

（洮南市婦幼保健院，吉林 洮南 137100）

尿液檢測；質(zhì)量控制

為保證尿液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，必須做好分析前中后整個過程的質(zhì)量控制工作。臨床檢驗申請、患者準(zhǔn)備、樣本采集直至送入檢驗室屬于分析前質(zhì)量控制的因素，由于期間工作多由醫(yī)師、護(hù)士、患者或其家屬來完成，實驗室控制較為困難。據(jù)報道，在臨床反饋檢驗結(jié)果不滿意的標(biāo)本中，標(biāo)本質(zhì)量不合格要求的占到1/8[1]?？梢姡蛞簷z測的分析前質(zhì)量控制是一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為此，筆者以我院近年來發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本為研究對象，分析尿液檢測前質(zhì)量控制的相關(guān)因素和對策如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以近年來到我院就診且行尿液檢測的521例尿樣本為研究對象。

1.2 不合格尿樣本的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[2]和筆者尿液檢驗實踐，將不合格尿樣本分為7種不同的情形，驗收時按照以下自擬標(biāo)準(zhǔn)判定不合格尿樣本。

容器不合格：容器不透明或不清潔，疑容器材料與尿液發(fā)生反應(yīng)，容器容量在50 mL以下的標(biāo)本。標(biāo)本污染：標(biāo)本中混有月經(jīng)血液、白帶、糞便等體內(nèi)物質(zhì)以及混入紙屑、煙灰等外來異物。采集時間不當(dāng)：容器內(nèi)有大量液體，劇烈晃動或服用藥物會影響尿液檢查結(jié)果的標(biāo)本。標(biāo)記不清：標(biāo)簽標(biāo)記不清或脫落的標(biāo)本，或有申請清單無標(biāo)本以及無申請單有標(biāo)本者。標(biāo)本量不足：尿液量在12 mL以下的標(biāo)本。送檢延時：臨床標(biāo)本放置2 h以上，冷藏標(biāo)本放置6 h以上送入檢驗室。其他原因：受到陽光直射的，沒有按要求加入防腐劑的，未在無菌條件下采集細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本等。接收標(biāo)本時，按照以上標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)本質(zhì)量，對不合格標(biāo)本要拒收并分類記錄，以便進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計方法：按照不合格標(biāo)本的類別統(tǒng)計分析。每類不合格標(biāo)本分別以絕對數(shù)和相對數(shù)表示，以卡方檢驗比較各類不合格樣本構(gòu)成比之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有統(tǒng)計學(xué)意義時，按照卡方分割值法進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié) 果

各類不合格尿標(biāo)本的數(shù)量和構(gòu)成比結(jié)果見表1。

表1 尿液檢測前質(zhì)量控制的相關(guān)因素

卡方檢驗表明，各種不合格尿樣本情形構(gòu)成比之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=138.49，P＜0.01），應(yīng)用卡方分割值法進(jìn)行兩兩比較結(jié)果見表2。

表2 我院7類不合格尿標(biāo)本構(gòu)成比比較的卡方值分割表

由表2看出，表明影響我院尿液檢驗前質(zhì)量控制的因素可分為4類，其中標(biāo)本污染和采集時間不當(dāng)是影響分析前質(zhì)量控制的重要因素，其次是標(biāo)記不清和容器不合格，其三是標(biāo)本量不足和送檢延遲，其他因素影響程度最低。

3 討 論

《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力專用要求》加強(qiáng)實驗室分析前中后質(zhì)量管理[3]。分析前質(zhì)量控制是臨床檢驗的關(guān)鍵組成，包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和送到檢驗室等基本步驟，應(yīng)引起高度重視的是分析前質(zhì)量控制這一薄弱環(huán)節(jié)[4]。

在尿液臨床檢驗中，分析前質(zhì)量管理的重點在于：①標(biāo)本送到檢驗室前受到患者生理心理、服用藥物和采集標(biāo)本時間等因素的影響。②驗收標(biāo)本時往往注重觀察外部質(zhì)量，單從外表難以發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的內(nèi)在質(zhì)量。③檢驗人員不能控制患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和標(biāo)本運送流程，必須得到標(biāo)本采集和運送醫(yī)務(wù)人員以及患者或家屬的積極配合。④檢驗人員應(yīng)深入到其中進(jìn)行指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和使命感。

本文將不合格尿標(biāo)本分為容器不合格、標(biāo)本污染、采集時間不當(dāng)、標(biāo)記不清、標(biāo)本量不足、送檢延時和其他原因7類，其構(gòu)成比分別為15.0%、24.2%、20.9%、16.9%、11.3%、8.6%和2.7%，假設(shè)檢驗表明各種不合格尿樣本情形構(gòu)成比之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=138.49，P＜0.01），兩兩比較表明影響我院尿液檢驗前質(zhì)量控制的因素可分為4類，其中標(biāo)本污染和采集時間不當(dāng)是影響分析前質(zhì)量控制的重要因素，其次是標(biāo)記不清和容器不合格，其三是標(biāo)本量不足和送檢延遲，其他因素影響程度最低。所以，應(yīng)采取針對性措施，不斷提高尿檢驗標(biāo)本質(zhì)量，保證尿液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

尿液標(biāo)本容器必須保證由無污染、透明和材質(zhì)不得與尿液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)制作而成，容器容量不得低于50 mL，有密封蓋子，保證一次性使用。尿液標(biāo)本不得被血液、糞便和精液等污染。采集尿液標(biāo)本要徹底清洗外陰后，取中段尿。這是本研究的主要影響因素，以月經(jīng)和白帶污染最為常見，與文獻(xiàn)[5]報道結(jié)果一致。

根據(jù)檢驗?zāi)康牟煌?，可采集隨機(jī)尿液、餐后尿液和晨尿液標(biāo)本。隨機(jī)尿液通常只用于急診患者。通常采用晨尿為標(biāo)本，但是由于送至檢驗室3～4 h后方能檢測，所的檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響，所以建議采集2次晨尿作為檢測樣本。

標(biāo)本標(biāo)記一定要清晰，主要項目包括姓名、性別、病歷號、日期等。要由指定專業(yè)人員將申請單和標(biāo)本一起送到實驗室，避免因缺項來回往返。

采集尿液標(biāo)本后，要在2 h（冷藏6 h）內(nèi)送到檢驗室進(jìn)行檢測。避免出現(xiàn)細(xì)菌生長，溶解其中的有形成分。

檢驗人員要與臨床人員進(jìn)行積極溝通。要大力開展宣傳教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員和患者明確采集合格尿標(biāo)本的重要性及其對疾病治療的危害性，使醫(yī)務(wù)人員能對患者及其家屬開展教育活動，采集合格的尿標(biāo)本。

檢驗科要建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗收制度，登記每一份尿液標(biāo)本，堅決拒收不合格的尿液標(biāo)本[6]。

綜上所述，單靠檢驗科的不能完成尿液分析前質(zhì)量控制工作。這需要臨床醫(yī)師、護(hù)士和檢驗人員共同努力，建立健全完善的管理和監(jiān)督機(jī)制，將尿液標(biāo)本合格率作為臨床科室質(zhì)量控制和考核的一個重要指標(biāo)，逐步降低檢測前標(biāo)本不合格率，保證實驗室檢測質(zhì)量，為臨床診治提供客觀依據(jù)。

[1] 李常華,李燕,姜海燕.影響尿液檢驗分析前質(zhì)量的因素及應(yīng)對措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(23):126-127.

[2] 劉金花,徐吟亞,付波,等.UF-50尿沉渣分析儀檢測尿液有形成分干擾因素的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(1):14-15.

[3] 叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[4] 樊笑霞,吳飛,仲人前.iQ200全自動尿沉渣分析儀在檢測管型中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(1):18-20.

[5] 黃家勤,譚同均,何玉瓊,等.Sysme UF-1000i尿沉渣分析儀檢測尿紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)結(jié)果的評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(20):4033-4034.

[6] 梅燕萍,王一杉.IQ200尿沉渣分析儀檢測尿有形成分結(jié)果誤判分析及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(8):69-70.

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1671-8194（2016）33-0068-02