奧拉西坦結合早期熱針灸治療腦梗死患者認知障礙的療效觀察

段洪波,田雯艷

·論 著·

奧拉西坦結合早期熱針灸治療腦梗死患者認知障礙的療效觀察

段洪波,田雯艷

目的 觀察奧拉西坦結合熱針灸治療腦梗死患者認知障礙的臨床療效。方法 選取自2014年11月-2015年11月入住河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院神經內科的腦梗死患者240例，隨機分為4組：奧拉西坦組、熱針灸組、聯合組和對照組各60例。對照組患者采用常規(guī)治療、其他3組均在常規(guī)治療基礎上，奧拉西坦組加用奧拉西坦藥物治療、熱針灸組加用早期熱針灸中醫(yī)治療、聯合組加用奧拉西坦結合熱針灸中西醫(yī)結合治療；采用簡單智能檢查量表(MMSE)評分及相關生化指標來評價治療前后臨床效果。結果 MMSE評分組內比較：奧拉西坦組和熱針灸組在3個療程后出現明顯療效，與治療前比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)；聯合組在2個療程后開始見療效，并在3個療程后患者MMSE分值已恢復到輕度認知障礙水平，差異均具有統計學意義(P<0.05)；組間比較：2個療程結束后，聯合組患者MMSE分值開始明顯高于其他組，差異具有統計學意義(P<0.05)?？傆行时容^：通過3個療程的治療，聯合組總有效率為95.0%，組間比較，聯合組總有效率均高于其他3組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療過程中聯合組患者基本沒有出現不良反應。結論 采用奧拉西坦結合熱針灸治療腦梗死認知障礙有顯著的臨床療效，體現了中西醫(yī)結合治療方法的優(yōu)點。

奧拉西坦；熱針灸；腦梗死；認知障礙；療效

急性腦梗死是臨床神經內科最常見病之一，是一種致殘率和致死率非常高的疾病，后遺癥嚴重影響著患者的生命健康和生活質量[1-3]。隨之我國人口老齡化加快、環(huán)境的惡化及社會壓力的日益增加，我國腦梗死的發(fā)病率只增不減。在腦梗死患者的后遺癥中，認知功能障礙是臨床主攻課題也是棘手問題，無論是首發(fā)還是復發(fā)均易導致輕、中度的認知障礙，給患者家庭帶來巨大的困難[4-6]。無形中給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來一種壓力，需找一種合理有效的治療方法，改善患者的臨床癥狀勢在必行。目前，治療腦梗死患者認知障礙的方法較多，但取得的臨床效果欠佳，主要以患者的自行身體鍛煉為主。奧拉西坦是一種促智藥，可以改善神經功能、促進患者認知功能康復，提高生活質量[7]。近幾年，筆者試圖奧拉西坦結合中醫(yī)熱針灸配合治療，臨床療效良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇自2014年11月-2015年11月入住河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院神經內科治療的腦梗死患者240例為研究對象。所有患者年齡均小于75歲，均能配合臨床醫(yī)師完成簡單智能檢查量表(MMSE)評估。所有患者按照隨機表法平均分成奧拉西坦組、熱針灸組、聯合組和對照組，奧拉西坦組60例，男35例，女25例，年齡41～74(61.5±6.2)歲；熱針灸組60例，男37例，女23例，年齡42～71(60.3±5.1)歲；聯合組60例，男30例，女30例，年齡39～70(60.1±5.8)歲；對照組60例，男37例，女25例，年齡40～72(60.2±5.8)歲。按照1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的診斷標準[8]，所有入選患者診斷均符合標準，并經頭部CT或MRI檢查證實，發(fā)病部位主要分布在內囊、丘腦、側腦室旁、豆狀核和尾狀核等部位，治療前均未使用促智藥(如氯酯醒、多奈哌齊等)。在性別、年齡和一般臨床資料方面，所有患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該研究經醫(yī)學倫理委員會研討通過，所有入選患者均簽訂患者知情同意書。

1.2 納入標準 ①所有患者發(fā)病后CT或MRI檢查確診急性腦梗死；②所有患者均無高血壓、冠心病、高血脂癥、糖尿病和腦梗死病史；③所有患者均為首次診斷腦梗死，無既往治療史；④所有患者MMSE評分<27分。

1.3 排除標準 ①在腦梗死發(fā)病前，患者已有認知障礙者；②在腦梗死發(fā)病前，有嚴重精神疾病、癲癇、癡呆等不能配合完成評分者；③在腦梗死發(fā)病后，伴有失語、構音障礙、意識模糊嚴重者；④在腦梗死發(fā)病后，合并有嚴重的心腎肝脾功能不全者；⑤藥物過敏史者，尤其對奧拉西坦過敏者。

1.4 治療方法 對照組患者采用改善循環(huán)、抗血小板聚集、降血脂、高壓氧治療、對于顱內壓增高者采用脫水降壓治療等常規(guī)治療方法。奧拉西坦組患者在常規(guī)方法的基礎上給予奧拉西坦治療，奧拉西坦膠囊，規(guī)格：0.4 g/粒，24粒/盒；批準文號：國藥準字H20031033；廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；用藥方法：2粒(800 mg)/次，3次/d，2周(14 d)為一個療程。熱針灸組患者在常規(guī)治療基礎上加用中醫(yī)熱針灸治療。熱針灸方法：患者取背部雙側肺俞、心俞、肝腎俞，頭部、神庭左右本神穴；證偏實者加豐隆、合谷、太沖、三陰交；證偏虛者加中脘和足三里等穴位采用平補平瀉手法，患者經消毒后，取0.30 mm×40 mm的毫針針刺，用長約1.5 cm的藥用艾條，借用針柄點燃，對患者刺針，取得較強針感后，在肝脾腎俞處實施針灸。每個穴位1壯，留針30 min/次，1次/d，2周(14 d)為一個療程。聯合組患者在常規(guī)治療基礎上同時加用奧拉西坦和熱針灸治療，治療方法同奧拉西坦組和熱針灸組。

1.5 觀察方法及指標 對所有患者采用MMSE進行認知障礙評分，評分標準：①總分為0～30分；②重度認知障礙為0～18分；③中度認知障礙為19～23分；④輕度認知障礙為24～27分；⑤<27分為認知異常。MMSE評分增分率=(治療后分值-治療前分值)/治療前分值×100%，增分率>20%為顯效；增分率在12%～19%間為有效；增分率<12%為無效，總有效率=顯效率+有效率。比較各組治療前及治療后1個療程、2個療程、3個療程的MMSE評分，通過觀察總有效率評價各組患者臨床療效。每個療程后，所有患者均檢查心電圖、肝腎功能，觀察不良反應。

2 結 果

2.1 各組患者治療前后的MMSE評分比較 組內比較：奧拉西坦組和熱針灸組患者MMSE分值3個療程后均明顯高于治療前，差異均具有統計學意義(P<0.05)；聯合組從2個療程后開始見療效，與治療前比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，并且3個療程后明顯高于2個療程后，差異均具有統計學意義(P<0.05)。組間比較：從第2個療程結束，聯合組患者MMSE分值開始明顯高于其他組，第3個療程結束后，觀察組患者分值已恢復到輕度認知障礙水平，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組腦梗死患者治療前后MMSE評分分值比較±s，分)

組別n治療前1個療程(2周)2個療程(4周)3個療程(6周)對照組6016．17±4．2117．55±4．6318．88±5．1019．13±6．01奧拉西坦組6016．09±4．1817．89±4．1119．79±5．2221．35±4．31?熱針灸組6016．23±3．2217．35±3．4619．24±4．1622．11±5．30?聯合組6016．05±4．0918．11±4．7323．73±6．50?28．12±6．33?F值0．121．374．856．61P值0．1420．0910．0430．017注：與本組治療前比較，?P<0．05

表2 各組腦梗死患者治療3個療程后的臨床療效比較

2.2 各組患者的臨床療效比較 通過3個療程的治療，聯合組總有效率為95.0%，多組間比較，聯合組總有效率均高于其他3組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組間比較，奧拉西坦組和熱針灸組比較，差異無統計學意義(P>0.05),但兩組均高于對照組(P<0.05)，均低于聯合組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應 奧拉西坦組有1例患者在2個療程后出現失眠、熱針灸組1例患者出現腹瀉，該2例患者均未經任何治療自然轉好，聯合組1例患者出現流涕，低熱，經相關檢查證實為感冒，未用藥物自然康復。4組患者治療前，治療中、治療后檢查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。

3 討 論

腦梗死并發(fā)的認知功能障礙在臨床較為常見，導致認知功能障礙的除腦梗死外，還有缺血性、出血性腦卒中、白質疏松、慢性腦缺血等危險因素均可導致認知功能障礙。由于認知障礙會影響患者的康復治療，延緩了康復日程，嚴重影響了患者的生活質量，給患者家庭帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。對此，醫(yī)務工作者必須高度重視腦梗死合并認知障礙的治療和康復工作，積極研究、合理選藥、綜合治療提高患者康復質量，縮短患者康復時間。中西醫(yī)結合治療腦梗死相關報道較多[9-10],多數是中西醫(yī)藥物結合治療，雖取得了一定的療效，但并不可觀。本文采用西藥奧拉西坦結合中醫(yī)針灸治療腦梗死合并認知障礙，取得了較好的療效。

奧拉西坦對腦梗死合并認知障礙的作用機理：奧拉西坦是一類能促進記憶、思維、邏輯分析、判斷能力的藥物，主要為γ-氨基丁酸衍生物，和吡拉西坦為一類藥，作用機制也類似，但藥效可達吡拉西坦的5倍[11]左右。其作用機制為：首先，它可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，穩(wěn)定神經細胞膜結構和機能，透過血腦屏障，對特異性的中樞神經通路有刺激作用；另外，其可激活糖酵解，腦缺血時增加葡萄糖的利用，促進腦組織能量代謝，增加腦內三磷酸腺苷(ATP)的形成與轉運，提高大腦中ATP/ADP(二磷酸腺苷)的比值，促進大腦中蛋白質和核酸的合成增加；還有，其可以改善大腦皮層聯絡纖維突觸的可塑性，調動未受損腦組織重組和功能重建，恢復神經功能，提高生活能力。所以在臨床上主要應用于腦損傷及引起的神經功能缺失、記憶與智能障礙的治療[12]。本研究結果也證實了這一點，但通過本文研究發(fā)現奧拉西坦組治療3個療程后才表現顯著效果，第2個療程雖然有改善但通過比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。本院注重中醫(yī)發(fā)展，中西醫(yī)結合可以彌補單純西醫(yī)存在的不足，甚至能夠改善或減少西藥帶來的副作用。

中醫(yī)認為腦梗死后的認知障礙腦、肝腎心脾有關，發(fā)病特點為以虛為本、以實為標，臨床上表現多以虛實相交為主。溫針灸是針刺和艾灸的結合，能達留針亦能加熱針體直達機體深部，療效顯著[13]。熱針灸應用于認知障礙較多[14-15]，本文不同之處在于結合西藥聯合治療取得了顯著療效，本研究將熱針灸過程中，根據證型不同采用針對性的平補平瀉手法，可能是增強療效的原因之一。本研究結果顯示，通過中西醫(yī)結合治療，觀察組在2個療程后，表 現顯著的療效，與治療前及對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05),3個療程后比2個療程后又有明顯的療效，說明該治療方法要持續(xù)3個療程即可。對照組在3個療程后雖然有顯效，但是組內比較，差異無統計學意義(P>0.05),研究說明了普通治療方法有較大提升的空間。

因此，對于腦梗死導致認知障礙發(fā)病率日益增長的今天，研究一種切實可行、行之有效的綜合治療方法，有利于提供患者的生活質量，減輕患者家庭的壓力。奧拉西坦結合熱針灸治療方法能夠有效的改善認知障礙程度，值得推廣應用。

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(本文編輯：葉華珍； 英文編輯：王建東)

Efficacy of oxiracetam combined with heat acupuncture for the patients with cerebral infarction and cognitive impairment

DUAN Hong-bo, TIAN Wen-yan.

DepartmentofNeurology,HebeiProvinceCangzhouHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,Cangzhou,HeBei061001,China

Objective To observe the clinical efficacy of oxiracetam combined with acupuncture treatment for the patients with cerebral infarction and cognitive impairment. Methods From November 2014 to November 2015, 240 patients admitted to this hospital neurology with cerebral infarction were selected, and were randomly divided into four groups: group Oxiracetam(60 cases), heat acupuncture group(60 cases), the combination group(60 cases) and the control group (60 cases). The control group were treated with conventional therapy, and the other three groups were on the basis of the conventional therapy, oxiracetam group with oxiracetam medication, heat acupuncture group with Chinese medicine acupuncture early, joint group with oxiracetam combined with heat acupuncture. MMSE score and biochemical parameters before and after treatment were used to evaluate clinical results. Results MMSE scores in the group: Oxiracetam group and acupuncture group showed significant effect after 3 courses, compared with before treatment, the difference were statistically significant (P<0.05); the combination group began to see the efficacy of treatment after 2 courses and MMSE score had been restored to the level of mild cognitive impairment after 3 courses, and the difference were statistically significant (P<0.05). Between the two groups: After two courses, MMSE scores of the combined group were significantly higher than other groups and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate: through three courses of treatment, total effective rate of the combined group was 95.0% which was higher than the other three groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). Combined group have no adverse reactions during treatment. Conclusion Oxiracetam combined heat acupuncture treatment of cerebral infarction cognitive impairment have a significant clinical effect, which reflects the advantages of chinese and western medicine treatment methods.

oxiracetam; heat acupuncture; cerebral infarction; cognitive impairment; efficacy

061001河北滄州，河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院神經內科

段洪波,田雯艷，奧拉西坦結合早期熱針灸治療腦梗死患者認知障礙的療效觀察等.[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(6):612-614，639.

R743

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.015

2015-12-08；

2016-05-28)