肝硬化合并肝源性糖尿病56例臨床分析

閔穎內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼　028000

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肝硬化合并肝源性糖尿病56例臨床分析

閔穎
內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼028000

[摘要]目的探討肝硬化合并肝源性糖尿病患者的疾病特征表現(xiàn)以及臨床治療方法，以有效提高患者的生活質(zhì)量。方法選擇該院2013年10月—2015年10月肝硬化合并肝源性糖尿病患者56例；針對所有患者的發(fā)病年齡分布情況、疾病臨床特征表現(xiàn)、患者出現(xiàn)血糖異常同肝功能分級之間的關(guān)系、患者表現(xiàn)為胰島素抵抗同肝功能之間的關(guān)系以及臨床治療方法等實(shí)施回顧性分析。結(jié)果對于肝源性糖尿病疾病，諸多集中于中老年男性患者；臨床癥狀主要表現(xiàn)為系列的消化道癥狀，未表現(xiàn)出糖尿病典型癥狀；伴隨著患者肝功能的逐漸惡化，患者自身血糖水平、血清胰島素水平表現(xiàn)為一定程度的升高；對患者實(shí)施降糖治療以及保肝治療，血糖獲得良好控制的患者39例，一般控制的患者14例，其余3例患者因?yàn)樽陨砀喂δ苁艿搅藝?yán)重?fù)p害，主動放棄治療選擇出院。結(jié)論患者在患有肝硬化疾病后，較易繼發(fā)患有肝源性糖尿病疾病，并且諸多集中于中老年男性，臨床未表現(xiàn)出典型的糖尿病癥狀，患者的疾病程度同自身肝功能分級表現(xiàn)為正相關(guān)，患者表現(xiàn)出胰島素抵抗現(xiàn)象，針對患者臨床除實(shí)施肝硬化對癥治療之外，配合對患者實(shí)施胰島素治療，伴隨著患者肝功能的逐漸改善，患者的血糖水平獲得了顯著的改善。

[關(guān)鍵詞]肝硬化；肝源性糖尿?。慌R床分析

肝臟作為人體的一種重要器官，發(fā)揮著維持血糖水平穩(wěn)定以及進(jìn)行諸多激素代謝的作用。當(dāng)患者表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)損害后，尤其患者出現(xiàn)了肝硬化的情況后，患者會表現(xiàn)出糖代謝障礙的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了糖代謝紊亂的情況。在出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)損害后繼發(fā)患有的糖尿病又被稱之為肝源性糖尿病。對于肝病患者，往往合并表現(xiàn)出血清胰島素水平升高的情況，進(jìn)而表現(xiàn)出胰島素抵抗情況，對此分析肝硬化屬于糖尿病疾病危險因子的一種[1-2]。為了確定有效方法對肝硬化合并肝源性糖尿病患者進(jìn)行治療，該研究主要針對該院收治的肝硬化合并肝源性糖尿病患者，臨床對疾病特征表現(xiàn)以及治療方法進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年10月—2015年10月收治的56例肝硬化合并肝源性糖尿病患者；其中男性患者46例，女性患者10例；年齡分布為36～73歲，平均年齡為（52.5±5.3）歲；患者的肝病史為6～11年；糖尿病病史為4個月～5年；其中屬于肝炎后肝硬化的患者50例，屬于酒精性肝硬化的患者3例，原因不明肝硬化的患者3例。所有患者全部滿足肝源性糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者患有肝病的時間發(fā)生在患有糖尿病之前或者同一時間段發(fā)生?；颊叩母喂δ芩酵撬揭约澳蛱前Y狀的改善以及惡化表現(xiàn)一致；患者不具有糖尿病家族史，未患有腎上腺、垂體以及甲狀腺疾病?；颊弑憩F(xiàn)出肝病臨床疾病特征，患者的血糖水平以及尿糖水平表現(xiàn)為升高；將選擇利尿劑治療、糖皮質(zhì)激素治療以及降壓藥治療導(dǎo)致出現(xiàn)糖代謝紊亂的患者進(jìn)行排除。糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者的血糖水平不小于7.0 mmol/L，患者的餐后2 h血糖水平不小于11.1 mmol/L，以往不具有糖尿病疾病史。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者于臨床全部表現(xiàn)出一般的肝病疾病特征，例如表現(xiàn)出上腹飽脹不適癥狀、食欲減退癥狀以及乏力癥狀?；颊弑憩F(xiàn)出的糖尿病癥狀較輕，未表現(xiàn)出顯著的多飲、多食以及多尿癥狀。未表現(xiàn)出糖尿病神經(jīng)以及血管并發(fā)癥的情況。疾病體征主要表現(xiàn)為肝腫大或者肝縮小、表現(xiàn)出黃疸以及表現(xiàn)出脾腫大等癥狀。其中表現(xiàn)出顯著腹水癥狀的患者39例，表現(xiàn)出脾腫大癥狀的患者36例，表現(xiàn)出黃疸癥狀的患者20例，表現(xiàn)出下肢浮腫癥狀的患者30例，表現(xiàn)出肝性腦病的患者3例以及表現(xiàn)出消化道出血癥狀的患者3例。

1.3方法

1.3.1對患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查針對所有肝硬化合并肝源性糖尿病患者，臨床實(shí)施肝功能檢查、空腹血糖水平檢查、凝血功能檢查、餐后2 h血糖水平檢查以及空腹胰島素檢查。其中表現(xiàn)為總膽紅素水平升高的患者43例，平均水平為46.4 mmol/L。所有患者的轉(zhuǎn)氨酶水平均表現(xiàn)為一定程度的升高，患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為54～655 U/L，平均水平為106 U/L。患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為49～613 U /L，平均水平為99 U/L；49例患者的血清白蛋白水平表現(xiàn)為一定程度的下降，22～32 g/L，平均水平為28 g/L。表現(xiàn)為白球比例倒置的患者46例；表現(xiàn)出凝血酶原時間延長的患者30例；患者住院空腹血糖水平小于7.0 mmol/L的患者4例。最低水平為4.4 mmol/L，最高水平為18.3 mmol/L。所有患者餐后2 h血糖水平全部大于11.2 mmol/L。

1.3.2治療方法針對所有肝硬化合并肝源性糖尿病患者的疾病情況進(jìn)行觀察，創(chuàng)建肝硬化以及糖尿病飲食計劃，對患者實(shí)施保肝治療、防止肝硬化并發(fā)癥治療、營養(yǎng)支持治療并且選擇胰島素對患者的血糖水平進(jìn)行有效控制。

2　結(jié)果

對于肝源性糖尿病疾病，諸多集中于中老年男性患者；臨床癥狀主要表現(xiàn)為系列的消化道癥狀，未表現(xiàn)出糖尿病典型癥狀；伴隨著患者肝功能的逐漸惡化，患者自身血糖水平、血清胰島素水平表現(xiàn)為一定程度的升高；對患者實(shí)施降糖治療以及保肝治療，血糖獲得良好控制的患者39例，一般控制的患者14例，其余3例患者因?yàn)樽陨砀喂δ苁艿搅藝?yán)重?fù)p害，主動放棄治療選擇出院。

3　討論

肝源性糖尿病于臨床較為普遍，主要繼發(fā)于肝硬化疾病之后，對于此種疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要因?yàn)橹T多因素共同作用導(dǎo)致[3-4]。主要體現(xiàn)為：①患者表現(xiàn)出胰島素抵抗的情況；②患者的胰島素敏感性表現(xiàn)為一定程度降低；③患者出現(xiàn)了胰島素代謝障礙的情況；④創(chuàng)建門-腔靜脈側(cè)枝循環(huán)后，導(dǎo)致諸多物質(zhì)無需通過肝臟代謝，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了餐后高血糖的情況、出現(xiàn)了胰島素抵抗的情況以及出現(xiàn)了高胰島素血癥的情況；⑤患者表現(xiàn)出肝酶活性降低的情況，出現(xiàn)了病毒感染的情況以及出現(xiàn)了營養(yǎng)缺乏的情況后，均會對糖代謝水平產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者患有糖尿病疾病[5-6]。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，對于肝源性糖尿病患者，其疾病臨床特征主要體現(xiàn)在以下幾方面：①諸多集中于中老年男性患者，分析中老年男性患者存在較大概率患有肝硬化疾病具有密切關(guān)系；②未表現(xiàn)出典型的糖尿病癥狀，表現(xiàn)出的慢性并發(fā)癥較少，諸多表現(xiàn)為脾大癥狀、食欲減退癥狀、腹脹癥狀以及黃疸癥狀等；③針對肝硬化患者，其血清胰島素水平表現(xiàn)為一定程度的升高；④患者糖尿病疾病程度同患者自身肝損害表現(xiàn)為正比關(guān)系[7-8]。

總而言之，針對肝硬化合并肝源性糖尿病患者，需要對疾病臨床特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真分析，并且研究有效方法進(jìn)行干預(yù)，最終顯著提高肝硬化合并肝源性糖尿病患者的生活質(zhì)量[9]。

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Clinical Analysis of 56 Cases with Liver Cirrhosis Complicated with Hepatic Cirrhosis

MIN Ying
Inner Mongolia Tongliao Hospital, Department of internal medicine, Tongliao,Inner Mongolia, 028000 Cina

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of the disease and the clinical treatment of patients with cirr. To effectively improve the quality of life of patients. Methods Choose our hospital in October 2013 -2015 years in October 56 cases of cirrhosis with liver cirrho For all patients, the age distribution, clinical characteristics of the disease, The relationship between patients with abnormal blood glucose and liver function classification, The relationship between insulin resistance and liver function and clinical treatment And so on the implementation of the retrospective analysis. Results The liver derived diabetes mel. Many of the patients were concentrated in the middle and old aged male patients; the clinical symp. No typical symptoms of diabetes mellitus, the gradual deterioration of liver function in patients, The level of blood glucose and serum insulin level were increased in the patients. For patients with hypoglycemic treatment and treatment of liver, blood glucose was well controlled. In 14 patients, patients were generally controlled, and the remaining 3 patients suffered serious Initiative to give up treatment options. Conclusion Patients with liver cirrhosis, More prone to secondary to liver disease, and many of the central and old men, Clinical symptoms not typical of diabetes, The degree of disease was positively correlated with the grade of liver function The patient showed insulin resistance, and was in the clinical treatment of patients with cirrhosis, With the implementation of insulin therapy in patients with the gradual improvement of liver funct. The patient's blood glucose levels were significantly improved.

[Key words]Liver cirrhosis; Liver derived diabetes; Clinical analysis

收稿日期：（2015-11-16）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.100

[中圖分類號]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0100-03