甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床效果觀察

莊玉翠黑龍江省綏化市青岡縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江綏化　151600

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甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床效果觀察

莊玉翠
黑龍江省綏化市青岡縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江綏化151600

［摘要］目的研究分析老年糖尿病合并腦梗死患者接受甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療的臨床效果。方法根據(jù)該院2013年12月—2014年12月的74例老年糖尿病合并腦梗死患者來(lái)進(jìn)行研究分析，將這些患者分成研究組和參照組，研究組使用甘精胰島素注射治療，飯后口服阿卡波糖，參照組使用諾和靈皮下注射治療。對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者的空腹血糖、餐后血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組較為優(yōu)秀（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并腦梗死患者接受甘精胰島素和阿波卡糖聯(lián)合治療的效果比較好，患者的血糖可以控制在合理的范圍內(nèi)，讓患者的生活質(zhì)量得到了較大的改善，可以進(jìn)行推廣使用。

［關(guān)鍵詞］老年糖尿病；腦梗死；甘精胰島素；阿卡波糖

糖尿病是臨床代謝疾病，該疾病的發(fā)病率逐年上升，患者要是不及時(shí)治療干預(yù)，其心、肺、腎等多器官會(huì)受到危害，引起病變，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。而且，糖尿病合并腦血管疾病患者的危險(xiǎn)性要高于非糖尿病腦血管患者，腦梗死的發(fā)病率要更高一些［1］。此次根據(jù)該院的糖尿病合并腦梗死患者接受甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年12月—2014年12月該院接收了74例糖尿病合并腦梗死患者，將其分成研究組和參照組，均有37例患者。研究組有男性患者25例，女性患者12例，最小患者52歲，最大患者86歲，患者病程5～14年。參照組有男性患者23例，女性患者14例，最小患者53歲，最大患者87歲，病程4～14年。兩組的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選者均符合以下條件:①年齡在50歲以上；②空腹血糖濃度＞8.0 mmol/L，飯后2 h血糖＞13.0 mmol/ L；③有口服降糖藥物史；④糖化血紅蛋白濃度在7.5%以上［2］。排除合并嚴(yán)心肝腎及造血系統(tǒng)并發(fā)癥者，或是合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3治療方法

研究組:每日21:30取甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S2005 0051）行皮下注射，1次/d，3餐第一口飯嚼服阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391）。參照組每日早、晚餐前給予諾和靈30R（國(guó)藥準(zhǔn)字J20050012）皮下注射，連續(xù)治療12周。療程結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后，觀察兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2HBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）及血糖波動(dòng)范圍（7 次/d血糖中最高與最低血糖的差值，LAGE），評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。同時(shí)，注意記錄患者的對(duì)血糖發(fā)生次數(shù)。

1.5療效判定依據(jù)

判定患者血糖值是否處于正常范圍，應(yīng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?；颊叩目崭寡菫?.9～6.2 mmol/L，2HBG值為7.8～11.1 mmol/L，HbAlc≤7.0%即為正常范圍，血糖值＜3.9 mmol/L即為低血糖［3］。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，參照組和研究組的血糖水平均有所改善，研究組患者比參照組的改善情況要更優(yōu)秀一些，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組患者共有3例低血糖病例出現(xiàn)，發(fā)生率是8. 11%。參照組有10例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，發(fā)生率是27.03%。研究組患者的低血糖發(fā)生率比參照組低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病是臨床代謝疾病，該疾病的發(fā)病率逐年上升，患者要是不及時(shí)治療干預(yù)，其心、肺、腎等多器官會(huì)受到危害，引起病變，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。而且，糖尿病合并腦血管疾病患者的危險(xiǎn)性要高于非糖尿病腦血管患者，腦梗死的發(fā)病率要更高一些。糖尿病合并腦血管疾病的患者其腦血管病是其死亡的重要因素。根據(jù)研究顯示［4］，糖尿病合并腦血管疾病患者的發(fā)病率是無(wú)糖尿病腦血管疾病的4倍，特別是腦梗死類疾病的發(fā)生率更高。所以，對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，防止其上升對(duì)治療和預(yù)防腦梗死疾病有重要意義，患者的血糖過(guò)低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞水腫和壞死，也會(huì)讓梗死的發(fā)生率上升。而且，根據(jù)研究表明，血糖波動(dòng)會(huì)讓患者粥樣動(dòng)脈硬化的發(fā)生率增加。

甘精胰島素是長(zhǎng)效胰島素，可以在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甘氨酸，在酸性環(huán)境下可以溶解，中性皮下組織可以沉淀，對(duì)延緩吸收具有效果。甘精胰島素是模擬生理胰島素的分泌，其平穩(wěn)、無(wú)峰值、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，低血糖發(fā)生率比較低，患者的血糖波動(dòng)幅度不大，能夠保證患者的HbA1C安全達(dá)標(biāo)率，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有較大的改善效果。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，能夠降低患者餐后的血糖水平，約1%會(huì)進(jìn)入血液，所以對(duì)其他藥物的使用不造成影響，其機(jī)理獨(dú)特，可以和其他降糖藥物聯(lián)合使用，顯著改善血糖波動(dòng)情況。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠?qū)ρ巧仙偷脱钱a(chǎn)生預(yù)防效果，臨床意義重大。

此次研究中，該院主要是探討了甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合使用的臨床效果，參照組使用了諾和靈30R治療，根據(jù)研究結(jié)果顯示，研究組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白水平均要比參照組優(yōu)秀，兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合使用的效果比較好，能夠有效的應(yīng)用于老年糖尿病腦梗死的治療，對(duì)患者的血糖起到了有效的控制作用，患者的血糖波動(dòng)小。有其他研究顯示［5］，一些老年糖尿病合并腦梗死患者接受甘精胰島素注射治療后，飯后嚼服阿波卡糖，其空腹血糖顯著降低，餐后的血糖水平也有所下降，糖化血紅蛋白能夠控制在（6.35±0.47）%，所以其血糖控制效果突出，該結(jié)果和此次研究結(jié)果比較相近，此次研究的結(jié)果比文獻(xiàn)中的更加優(yōu)秀，可能是因?yàn)榇舜窝芯康牟±龜?shù)量有限，且監(jiān)測(cè)方面以及其他因素的影響所致，以后還需要進(jìn)行更多大量病例的研究分析，提升結(jié)果的科學(xué)性。通過(guò)兩組的低血糖發(fā)生率來(lái)看，可以了解到，其使用甘精胰島素和阿波卡糖聯(lián)合治療的患者發(fā)生率要低一些，患者如果存在偏癱失語(yǔ)、精神異常、認(rèn)知異常等癥狀，每天使用甘精胰島素治療，將阿卡波糖和主食混合進(jìn)食，能夠有效的提升護(hù)理效果，緩解患者家屬的護(hù)理壓力。需要提醒的是，如果患者有低血糖癥狀出現(xiàn)，而證實(shí)非藥物所導(dǎo)致的話，應(yīng)該要對(duì)患者的飲食進(jìn)行檢查。

總而言之，老年糖尿病合并腦梗死患者臨床中接受甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療的方式效果比較好，患者的血糖控制穩(wěn)定，低血糖發(fā)生率低，所以其應(yīng)用安全性比較高，患者的血糖可以控制在合理的范圍內(nèi)，讓患者的生活質(zhì)量得到了較大的改善，該種治療方式是非常優(yōu)秀可靠的治療方式，臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

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［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0018-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.018

收稿日期:（2016-03-18）

［作者簡(jiǎn)介］莊玉翠（1982.1-），女，黑龍江綏化人，本科，主治醫(yī)生，研究方向:臨床。