“拒絕紅包協(xié)議書”簽署工作的分析與對(duì)策

楊毅鵬，金國(guó)梁，李璐，李嘉琳，劉瑞，張靜北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京　100029

■論著

“拒絕紅包協(xié)議書”簽署工作的分析與對(duì)策

楊毅鵬，金國(guó)梁，李璐，李嘉琳，劉瑞，張靜
北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

醫(yī)療紅包問題存在已久，且醫(yī)患雙方簽署“拒絕紅包協(xié)議書”工作也已經(jīng)進(jìn)行了兩年時(shí)間，但是簽署工作發(fā)揮的具體效果以及存在的問題并不清晰。該文通過分析“拒絕紅包協(xié)議書”的實(shí)施現(xiàn)狀與法律屬性，發(fā)現(xiàn)其存在的缺陷與不足，進(jìn)而提出相關(guān)完善意見。旨在為解決醫(yī)療紅包問題，緩解醫(yī)患雙方矛盾的方法研究提供參考建議。

拒絕紅包協(xié)議書；實(shí)施現(xiàn)狀；法律分析；完善建議

［Abstract］Themedical red envelop issue is long-standing，and the“refusing the red envelop agreement”signing work by both doctors and patients has been two years，but the specific effect and existing issue of signingwork are not clear.The paper finds out its disadvantages and shortcomings and puts forwards relevant improvement suggestions by analyzing the implementation status and legal attribute of“refusing the red envelop agreement”in order to provide reference for solving medical the red envelop issue and relieving doctor-patient contradiction.

［Key words］Refusing red envelop agreement；Implementation status；Law analysis；Improvement suggestion

近幾年來，全國(guó)各地醫(yī)患關(guān)系日益緊張、醫(yī)患糾紛大量存在，醫(yī)患間矛盾沖突成為了社會(huì)亟待解決的重大難題。醫(yī)患間矛盾沖突的產(chǎn)生與激化是由多種原因?qū)е碌模t(yī)療紅包行為就是其中之一。應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求，醫(yī)患雙方簽署“拒絕紅包協(xié)議書”的工作已經(jīng)全面開展，對(duì)于抵制收送醫(yī)療紅包不良行為，明確醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)起到了一定的積極作用。但是，“拒絕紅包協(xié)議書”缺乏完善的運(yùn)行機(jī)制和明確的法律效力，導(dǎo)致其發(fā)揮的作用有限?！熬芙^紅包協(xié)議書”簽署工作并不能從根本上解決醫(yī)療紅包問題，如何進(jìn)一步健全整體機(jī)制，更好地規(guī)范醫(yī)療紅包行為，減少醫(yī)患間矛盾沖突，緩解醫(yī)患關(guān)系仍是一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。

1“拒絕紅包協(xié)議書”的實(shí)施情況

1.1認(rèn)知現(xiàn)狀

按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的通知要求，大部分醫(yī)院都按相關(guān)規(guī)定組織醫(yī)生同患者簽署“拒絕紅包協(xié)議書”。隨著“拒絕紅包協(xié)議書”簽署工作的實(shí)施并廣泛為人們所了解，不少患者紛紛表示支持“拒絕紅包協(xié)議書”的簽署工作，認(rèn)為其對(duì)遏制醫(yī)療紅包現(xiàn)象，改善醫(yī)患關(guān)系起到部分作用。

部分醫(yī)生對(duì)“拒絕紅包協(xié)議書”持有一定的消極態(tài)度，他們認(rèn)為醫(yī)患間紅包現(xiàn)象只是極少數(shù)，以此要求所有醫(yī)生簽署“拒收紅包協(xié)議書”有損醫(yī)生形象和尊嚴(yán)。另外，部分患者也相繼反映，現(xiàn)在社會(huì)上醫(yī)患雙方收受紅包的現(xiàn)象普遍存在，簽署“拒絕紅包協(xié)議書”只是流于形式，其簽署并不能真正遏制收送紅包的現(xiàn)象。

1.2運(yùn)行現(xiàn)狀

據(jù)了解，醫(yī)院大都是從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)上下載“拒絕紅包協(xié)議書”模板，修改后作為本醫(yī)院的“拒絕紅包協(xié)議書”文本。在患者入院24 h內(nèi)，“拒絕紅包協(xié)議書”會(huì)與眾多告知類文件一起被簽署，并隨病案一同進(jìn)行保存。對(duì)病案進(jìn)行監(jiān)察時(shí)，“拒收紅包協(xié)議書”會(huì)隨同病歷一起被管理、監(jiān)察。

對(duì)此，少數(shù)患者表示夾雜在各種住院告知類文件中的“拒絕紅包協(xié)議書”存在感較弱，甚至有患者不知曉簽署文件里有“拒絕紅包協(xié)議書”的存在。另一方面，現(xiàn)行對(duì)“拒絕紅包協(xié)議書”的監(jiān)察是附屬于對(duì)病歷的監(jiān)察，沒有特定的監(jiān)察程序與主管部門來保障協(xié)議的履行。缺乏特定的主管部門來核查協(xié)議的實(shí)施情況，協(xié)議的真實(shí)性與有效性就得不到保障。本該用來約束醫(yī)患雙方的協(xié)議被束之高閣，只有在病歷檢查時(shí)才發(fā)揮自己的程序上的“價(jià)值”，此時(shí)的紅包協(xié)議已很難完成自己的使命，變成了病案夾里的一個(gè)例行的配置。

并且，“紅包”所涉及的金額大小并沒有明確的規(guī)定，醫(yī)生收取紅包后的處罰標(biāo)準(zhǔn)也沒有明確規(guī)定，這些規(guī)范的漏洞也相應(yīng)地成為了監(jiān)管的灰色地帶。在某些情況下，即使醫(yī)生違背協(xié)議內(nèi)容收取了紅包，沒有切實(shí)的證據(jù)，結(jié)果也只能不了了之，這也造成了少部分醫(yī)生懷著僥幸的心理收受紅包。處罰成本較低，處罰標(biāo)準(zhǔn)缺失，處罰力度不夠也是現(xiàn)階段“拒絕紅包協(xié)議書”出現(xiàn)的顯著問題之一。

2　“拒絕紅包協(xié)議書”法律層面的分析

2.1法律性質(zhì)

2.1.1從合同構(gòu)成角度分析合同是平等主體之間的自然人、法人和其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。首先，醫(yī)患雙方在簽署“拒絕紅包協(xié)議書”時(shí)處于平等地位，構(gòu)成民法意義上的平等主體。其次，“拒絕紅包協(xié)議書”正是醫(yī)患雙方在進(jìn)行充分的交流和溝通之后相互作出的意思表示，醫(yī)方提出拒絕收取紅包為要約，患者簽署協(xié)議書視為承諾，雙方就主要的條款，即拒絕紅包收送行為達(dá)成了合意，合意的達(dá)成則代表著合同的成立。在此合同中，明確規(guī)定了醫(yī)患雙方不收和不送紅包的義務(wù)，同時(shí)也賦予了醫(yī)方拒收紅包和患方拒送紅包的權(quán)利，醫(yī)患雙方之間設(shè)立了明確的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

2.1.2從與“醫(yī)療服務(wù)合同”關(guān)系角度分析“拒絕紅包協(xié)議書”依附于“醫(yī)療服務(wù)合同”而依存。雖然簽署“拒絕紅包協(xié)議書”是患者進(jìn)行住院治療的要求，但是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系的存在是簽署“拒絕紅包協(xié)議書”的前提。并且，“醫(yī)療服務(wù)合同”可以獨(dú)立存在，而“拒絕紅包協(xié)議書”一旦脫離醫(yī)療服務(wù)關(guān)系則完全沒有意義。故其對(duì)“醫(yī)療服務(wù)合同”具有從屬性，是“醫(yī)療服務(wù)合同”的從合同。

2.1.3從格式合同角度分析“拒絕紅包協(xié)議書”是由醫(yī)院事先制定，對(duì)多數(shù)特定患者重復(fù)使用的合同文本。其雖然是平等主體之間達(dá)成的合意，但是患方并不能就其中具體條款與醫(yī)方進(jìn)行協(xié)商，更不能對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修改。此種情形符合《合同法》39條中格式合同的規(guī)定，以此“拒絕紅包協(xié)議書”是格式合同的一種。

2.2法律效力

一方面，“拒絕紅包協(xié)議書”的簽署工作一定程度上是要求醫(yī)方表明拒絕患方任何形式的紅包行為的態(tài)度，并將此態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行明確告知。另一方面，簽署“拒絕紅包協(xié)議書”是進(jìn)一步開展醫(yī)療服務(wù)的必經(jīng)程序，是程序合法的體現(xiàn)。只有進(jìn)行了簽署才能證明醫(yī)方對(duì)患方進(jìn)行了告知，雙方進(jìn)行了不收和不送紅包的承諾。如果未簽署，則表明醫(yī)方未完全履行告知義務(wù)，存在一定過錯(cuò)，需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

2.3法律缺陷

2.3.1協(xié)議內(nèi)容無關(guān)宏旨“拒絕紅包協(xié)議書”的本質(zhì)是醫(yī)患間簽訂的民事合同，合同是為了設(shè)立、變更或終止雙方具體權(quán)利義務(wù)而存在的。在“拒絕紅包協(xié)議書”中主要體現(xiàn)為醫(yī)方負(fù)有積極治療、保護(hù)患者權(quán)利、不收紅包的義務(wù)，患方負(fù)有配合診療、尊重醫(yī)生、不送紅包的義務(wù)。而這些內(nèi)容在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《刑法》等法律規(guī)范以及各醫(yī)院的管理制度中早已體現(xiàn)，即便醫(yī)患雙方不簽署該份協(xié)議，也無法免去雙方以上義務(wù)。

2.3.2違約責(zé)任無約定雖然“拒絕紅包協(xié)議書”明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，但是督促雙方履行義務(wù)的動(dòng)力則是違約責(zé)任。但“拒絕紅包協(xié)議書”中對(duì)此沒有約定，這意味著當(dāng)醫(yī)患間出現(xiàn)違約時(shí)，追究雙方責(zé)任的是醫(yī)院的管理制度或者刑法規(guī)定而非該協(xié)議，這也導(dǎo)致其意義大打折扣。

總體來講，“拒絕紅包協(xié)議書”約定的內(nèi)容是其他規(guī)范所已經(jīng)確立的并且其違約責(zé)任的承擔(dān)也依附于其他規(guī)范。這也就導(dǎo)致其并未發(fā)揮其作為“合同”明確權(quán)利義務(wù)的作用，卻僅僅充當(dāng)了“告知書”的角色。

3　完善醫(yī)患“拒絕紅包協(xié)議書”實(shí)施的建議

誠(chéng)然，收受紅包的習(xí)慣由來已久，這種紅包文化扎根在我們生活各個(gè)層面領(lǐng)域。同樣，貫徹落實(shí)“拒絕紅包協(xié)議書”，杜絕紅包現(xiàn)象也并非輕而易舉，需多管齊下，多維角度進(jìn)行修正。

3.1修正思維

首先，應(yīng)普及“拒絕紅包協(xié)議書”的性質(zhì)，避免“有辱人格”的誤讀，使醫(yī)患雙方都對(duì)其形成正確的認(rèn)識(shí)；其次，加強(qiáng)患者維權(quán)意識(shí)?；颊咴诿鎸?duì)索賄時(shí)，不應(yīng)因醫(yī)生掌握診治大權(quán)而默不敢言，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政部門反映。倘若患者不及時(shí)抵制，維護(hù)好自己的權(quán)益，只會(huì)使得這種風(fēng)氣變本加厲，更為猖獗；再次，增強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)雙方信賴，減少醫(yī)患間的信息不對(duì)稱。醫(yī)生在溝通上應(yīng)秉承著“患者至上”的良好態(tài)度，使患者對(duì)其病情的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸、治療方式、治療效果等有更為清晰的認(rèn)識(shí)，患者的信任感、安全感得到加強(qiáng)，紅包現(xiàn)象自然也就減少。

3.2法律完善

“拒絕紅包協(xié)議書”有獨(dú)立的告知警示作用，對(duì)遏制不良風(fēng)氣有積極影響，其存在有一定的必要性。但同時(shí)該協(xié)議書的內(nèi)容和責(zé)任承擔(dān)依附于上層法律規(guī)范，難以獨(dú)立發(fā)揮作用。目前上層法律規(guī)范僅僅是輕描淡寫，所以應(yīng)先完善相關(guān)的上層法律規(guī)范才能使“拒絕紅包協(xié)議書”真正發(fā)揮效果。具體而言，應(yīng)確定收受紅包行為的界定及處罰標(biāo)準(zhǔn)，明確院方領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人各自的責(zé)任承擔(dān)，使該協(xié)議書不至淪為“一紙空文”。

3.3規(guī)范運(yùn)行

醫(yī)院應(yīng)在可利用的走廊、科室等位置公告禁收紅包的相關(guān)規(guī)定，張貼有關(guān)的宣傳海報(bào)，公示相應(yīng)的“紅包”警示牌，對(duì)外公開承諾拒絕收受紅包，并在相應(yīng)的位置公示舉報(bào)投訴電話，歡迎社會(huì)公眾監(jiān)督［1］。

此外，上級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行巡查，不定時(shí)審查“拒絕紅包協(xié)議書”簽署工作的情況，對(duì)受過投訴的醫(yī)院進(jìn)行明察暗訪，與患者及其家屬溝通，了解實(shí)施過程中的不足，促使醫(yī)院進(jìn)一步改進(jìn)。與此同時(shí)，建立“黑名單”公告制度。對(duì)違反相應(yīng)規(guī)定的醫(yī)院、科室、醫(yī)生依法處理，向社會(huì)公告，使社會(huì)公眾能夠在報(bào)紙、電視、政府網(wǎng)站等渠道了解知悉，方便社會(huì)各方面監(jiān)督［2］。

3.4宏觀把握

在醫(yī)療資源稀缺、分布不均的情況下，政府需要加大對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的資金投入，改革醫(yī)務(wù)人員的工資制度，增加醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)收入。當(dāng)收入回報(bào)與勞動(dòng)付出相符時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也就不會(huì)通過收受紅包的方式來彌補(bǔ)兩者差距［3］。

醫(yī)患間紅包現(xiàn)象反映的是醫(yī)療資源的稀缺與不合理分布。因此，打破公立醫(yī)院壟斷，開放市場(chǎng)增加醫(yī)療資源的供給，從宏觀層面改變此種現(xiàn)狀顯得尤為重要。近年來，國(guó)家也出臺(tái)了一系列政策，從放寬準(zhǔn)入、優(yōu)化融資、加大財(cái)政扶持等方面鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)［4］。但與此同時(shí)，很多學(xué)者指出目前相關(guān)政策還存在許多不足，這也就需要政府進(jìn)一步完善政策。

4　結(jié)語

通過以上各方面的分析可以看出，“拒絕紅包協(xié)議書”發(fā)揮的作用是有限的，并不是解決醫(yī)療紅包問題的根本方法。我們只有結(jié)合大環(huán)境的時(shí)代特征，從加強(qiáng)道德思想建設(shè)、完善相關(guān)法律、規(guī)范運(yùn)行體制和把握醫(yī)療改革等從多方面齊下手，才能更好地防止并解決醫(yī)療紅包問題，才能塑造更好的醫(yī)療環(huán)境。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書工作的通知［Z］.2014-02-20.

［2］嚴(yán)國(guó)進(jìn).讓紅包協(xié)議發(fā)揮法律效應(yīng)［N］.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2014-03-13.

［3］潘多拉.理性認(rèn)識(shí)“拒紅包協(xié)議”的有限責(zé)任［J］.中國(guó)衛(wèi)生人才，2014（4）：17.

［4］曾章偉.醫(yī)療紅包的治理對(duì)策［J］.法治與社會(huì)，2013（3）：194-195.

［5］陳孟.拒紅包協(xié)議：醫(yī)患雙方的定心丸［N］.中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)，2014-05-06.

［6］顧駿.衛(wèi)生部的“紅包協(xié)議”避重就輕［N］.中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)，2012 -08-27.

［7］劉兵，伍江.一紙協(xié)議能否管住瘋狂的“紅包”［N］.湛江日?qǐng)?bào)，2014-03-12.

［8］顧駿.醫(yī)患之間的“紅包協(xié)議”恐難奏效［N］.東方早報(bào)，2012-08-09.

［9］張彥軍.關(guān)于醫(yī)院“紅包”問題的思考與對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（18）:2535-2536.

［10］洪明.醫(yī)患關(guān)系中紅包現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)再探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（2）:207-208.

［11］金春林，王賢吉，何達(dá)，等.我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策回顧與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（4）:1-7.

Analysis and Countermeasures of “Refusing the Red Envelop Agreement”Signing W ork

YANG Yi-peng，JIN Guo-liang，LILu，LIJia-lin，LIU Rui，ZHANG Jing
Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029 China

R197

A

1672-5654（2016）07（a）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.001

北京中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（201510026064）。

楊毅鵬（1995.9-），男，河北曲陽人，本科，主要從事衛(wèi)生法學(xué)研究學(xué)習(xí)。

張靜 （1977.09-），女，河北灤南人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生法學(xué)研究工作研究工作，E-mail:zhcaty@163.com。

2016-04-12）