龔妍 甘華秀 盧樂群 鄧綺蘭
(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510282)
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經(jīng)皮神經(jīng)電刺激穴位治療吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)后疼痛的療效觀察
龔妍 甘華秀 盧樂群 鄧綺蘭
(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510282)
目的 探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)白環(huán)俞穴位與口服及通安對吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)術(shù)后疼痛的療效觀察。方法 將120例患者在知情同意情況下按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組,對照組按傳統(tǒng)方法在PPH術(shù)后口服及通安,治療組采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激白環(huán)俞穴位進(jìn)行止痛治療,通過數(shù)字疼痛評估量表(NRS)對患者治療前后分別進(jìn)行疼痛評估及疼痛改善效果評定。結(jié)果 兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)。 兩組患者治療前疼痛評分為中度,分別為(6.1±1.1)分,(6.2±1.3)分,治療后疼痛評分為輕度分別為(1.9±1.5)分,(1.9±1.4)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),疼痛改善效果明顯,減輕疼痛效果方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.9 147)。結(jié)論 在緩解PPH術(shù)后疼痛方面,兩種方法均能達(dá)到止痛效果,經(jīng)皮電刺激白環(huán)俞穴位無任何毒副反應(yīng),可以作為口服止痛藥外的另一種替代止痛療法,值得臨床推廣使用。
疼痛; 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激; 吻合器庫術(shù)黏膜環(huán)切釘合; 護(hù)理
Pain; Transcutaneous electrical nerve stimulation; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Nursing
吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是一種利用吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔及混合痔的手術(shù)方法[1]。PPH手術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、傷口恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但患者常因肛門括約肌痙攣或術(shù)后傷口換藥而引起疼痛,影響術(shù)后康復(fù),臨床常采用口服止痛藥來達(dá)到止痛效果。但止痛藥存在頭痛、焦慮、便秘、腹瀉等一些不良反應(yīng),我科自2014年1月開始,對PPH術(shù)后患者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)白環(huán)俞穴的方法治療術(shù)后疼痛,經(jīng)過近1年的觀察,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2014年1-12月來我院診斷為混合痔的120例PPH術(shù)后患者,其中,男63例,女57例,年齡18~66歲,病程2~23年。治療前先征得患者同意,簽訂知情同意書后隨機(jī)分配進(jìn)入治療組和對照組,各60例。并在術(shù)前經(jīng)過NRS疼痛評估培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除并發(fā)肛瘺、肛周膿腫、肛門息肉等其他相關(guān)疾病,同時(shí)排除有其他慢性疼痛的患者以及口述表達(dá)不清的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
組別例數(shù)年齡/歲性別/例男女病程/年治療組6036±7.942185.6±3.12對照組6038±6.138226.2±3.33
P>0.05
1.2 方法
1.2.1 治療組 使用小華佗微電腦治療儀(廣東羊城電子有限公司),采用低頻復(fù)合脈沖波,脈沖寬度30~200 μs,通過兩對電極對患者的白環(huán)俞穴進(jìn)行電刺激,從患者有輕微感覺開始逐漸加大電流致患者可以耐受而不產(chǎn)生疼痛的強(qiáng)度為宜,每天2次,分別在上、下午換藥后進(jìn)行,每次維持20 min,7 d為一個(gè)療程。
1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)止痛方法口服止痛藥及通安,每天2次,在上、下午換藥前1 h口服,連續(xù)使用7 d。
1.3 疼痛觀察指標(biāo) 采用數(shù)字0~10分疼痛評估量表對患者進(jìn)行疼痛評估,即用0~10的數(shù)字表示從無痛到最巨烈的疼痛,由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個(gè)數(shù)字,表示其疼痛程度。0:無痛;1~3:輕度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10:重度疼痛[3]。治療組每次治療前后評估,對照組在每次服藥前和換藥后評估,連續(xù)觀察1周,共28次。
1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 依照患者對疼痛感覺,將患者治療前后的疼痛評分結(jié)果進(jìn)行疼痛的改變百分率計(jì)算:疼痛改變百分率=(疼痛強(qiáng)度治療前后評分變化值/治療前疼痛強(qiáng)度評分)×100%[4]。對于中度疼痛患者,20%疼痛改變?yōu)樽钚「纳疲?5%疼痛改變?yōu)榇罅扛纳疲?5%疼痛改變判斷為“非常最大改善。重度疼痛的患者20%疼痛改變百分率為最小改善;44%疼痛改變?yōu)榇罅扛纳疲?6%疼痛改變?yōu)榉浅4蟾纳芠5]。選擇術(shù)后第7天兩組患者的疼痛評分,進(jìn)行疼痛改善效果的對比。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后疼痛評分 見表2。
分
2.2 兩組患者術(shù)后第7天疼痛緩解程度比較 見表3。
表3 兩組患者術(shù)后第7天疼痛緩解程度比較
組別例數(shù)無效最小改善大量改善非常大改善治療組60024216對照組60033918
P>0.05
PPH手術(shù)常見術(shù)后墜脹不適,肛門疼痛,主要原因是術(shù)后排便引起肛門擴(kuò)約肌痙攣或術(shù)后傷口換藥導(dǎo)致不適。有時(shí)術(shù)后傷口疼痛可引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹,產(chǎn)生反射性排尿困難和尿潴留,直接影響了患者的術(shù)后恢復(fù),緩解患者疼痛有助于促進(jìn)傷口愈合,縮短病程。TENS是一種外周刺激,即將電極貼于皮膚表面,將特定的低頻脈沖電流輸入人體的治療疼痛的電療方法,TENS是根據(jù)閘門控制學(xué)說而發(fā)展起來的。根據(jù)這一理論,TENS所產(chǎn)生的疼痛沖動使脊髓后角的膠質(zhì)細(xì)胞(SG)興奮,增強(qiáng)了SG細(xì)胞對傳入纖維末梢的抑制作用而關(guān)閉閘門,不再傳遞其他疼痛沖動的刺激信號,從而緩解疼痛[6]。從20世紀(jì)70年代開始,TENS已逐步應(yīng)用于輔助麻醉、慢性疼痛等領(lǐng)域。
白環(huán)俞穴位位于骶正中嵴旁4.5 cm、平第四骶后孔,屬于足太陽膀胱經(jīng)的俞穴。其穴區(qū)支配的節(jié)段淺部有臂中皮神經(jīng)、深部有臀下神經(jīng)、骶神經(jīng)分布,主治肛門諸肌痙攣,腰骶痛、尿潴留。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激白環(huán)俞穴可將沖動由白環(huán)俞外周神經(jīng)傳遞至脊髓的相應(yīng)節(jié)段,并在腦的各部分得到反應(yīng)產(chǎn)生相互的作用,可以疏通氣機(jī)緩解平滑肌痙攣,起到緩解術(shù)后疼痛的作用??诜眉巴ò矠閺?fù)方制劑,主要成分為鹽酸曲馬多和對乙酰氨基酚,及通安主要用于中度至重度急性疼痛的治療,雖然口服及通安簡單易行,但在使用過程中存在諸多的不良反應(yīng),較常見的有潮熱、焦慮、頭痛、震顫,腹痛、便秘、消化不良等,而且存在一些禁忌,癲癇患者、酒精依賴患者、肝病患者均不宜口服此類藥品,因此,在臨床的使用中存在一定的局限性。
綜上所述,神經(jīng)電刺激穴位治療PPH術(shù)后疼痛達(dá)到了口服止痛藥相同的效果。我們將TANS的原理與針灸的機(jī)理相結(jié)合,選取主治肛門諸肌痙攣,腰骶痛的白環(huán)俞穴進(jìn)行治療,通過對患者進(jìn)行疼痛評分并進(jìn)行對比,該方法有效地緩解了混合痔患者PPH術(shù)后的疼痛,護(hù)理效果與口服止痛藥的對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在應(yīng)用中既可以疏通氣機(jī)緩解肛門諸肌痙攣,減輕疼痛,又可以避免口服止痛藥物引起的各種不良反應(yīng),更易為患者所接受。
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龔妍(1976-),女,湖南,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作
甘秀華,E-mail:ganhuaxiu@163.com
R473.6,R657.1+8
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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.031
2015-12-25)