結(jié)核病防治現(xiàn)狀及其預(yù)防控制措施

祁錦輝白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城　137000

結(jié)核病防治現(xiàn)狀及其預(yù)防控制措施

祁錦輝
白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城137000

作者分析了我國結(jié)核病防治現(xiàn)狀，認(rèn)為存在結(jié)核病耐藥性、結(jié)核病與艾滋病雙重感染、流動人口和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高和難以控制傳染源等問題。結(jié)核病的防治要形成合力，明確結(jié)核病防治相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé)，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治管理職責(zé)。在結(jié)核病防治過程中，要積極采取控制和管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的措施；要做好治療周期較長患者的健康教育工作，不斷提高治療依從性，保質(zhì)保量完成全程治療；通過定期體格檢查方式及早發(fā)現(xiàn)未曾就診的結(jié)核病患者，使之得到及早診斷和早期規(guī)范治療，促使患者早日康復(fù)，回歸正常的工作學(xué)習(xí)和生活。

肺結(jié)核；防治現(xiàn)狀；存在問題；預(yù)防控制

［Abstract］The paper analyzes the prevention and cure situation of tuberculosis in our country，and supposes that the issues such as tuberculosis tolerance，double infection of tuberculosis and AIDS，high morbidity of floating population and economic less-developed region and unmanageable infectious source exist，the prevention and cure of tuberculosis should work together，make the duties in the tuberculosis prevention and cure relevant institutions clear，deepen the prevention and cure management duties in medical institutions，in the course of prevention and cure of tuberculosis，we should actively adopt control and management infectious sources，cut off spread way and protect the susceptible population，do a good health education job for patients with longer treatment cycle，constantly improve the treatment compliance，ensure quality，complete the whole-process treatment，discover the tuberculosis patients without medical treatment early by the regular physical examination method thus early diagnosing and standardly treating patients，promoting the early recovery of patients and patients to return to normal work，study and life.

［Key words］Tuberculosis；Prevention and cure situation；Existing issues；Prevention and control

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種傳染性強(qiáng)的疾病，是威脅人類身體健康和生命安全的公共衛(wèi)生問題，成為我國重點(diǎn)防治的傳染病。WHO調(diào)查表明，全球每年新發(fā)活動性結(jié)核病900萬人次。一旦感染結(jié)核病，治療時(shí)間和周期很長，往往影響治療依從性，此時(shí)會出現(xiàn)一定的耐藥性，患者經(jīng)久不愈，會成為傳染源造成周圍易感人群患病，疾病負(fù)擔(dān)較重，還會影響到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。為此，筆者在總結(jié)分析結(jié)核病防治現(xiàn)狀和面臨問題的基礎(chǔ)上，談?wù)勑聲r(shí)期結(jié)核病的預(yù)防控制策略和措施。

1　結(jié)核病防治的現(xiàn)狀和面臨的問題

1.1結(jié)核病防治現(xiàn)狀

經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及深入開展結(jié)核病控制工作，結(jié)核病控制能力和服務(wù)體系己經(jīng)不適應(yīng)人們的健康需求，不能滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和結(jié)核病防治工作的要求。因此各地要結(jié)合不同的實(shí)際情況，探索出符合地區(qū)實(shí)際的結(jié)核病防治工作模式，提高結(jié)核病的防治效果。在實(shí)際治療過程中，發(fā)現(xiàn)從2010—2014年結(jié)核病治療的總體到位率正在逐年上升，這說明了我國的結(jié)核病的治療工作正在順利開展，但還需要改進(jìn)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織《2013年世界結(jié)核病報(bào)告》—中國結(jié)核病現(xiàn)狀指出，2012年肺結(jié)核新發(fā)病例858 861例，復(fù)治病例41 817例，占4.8%，死亡率0.28%，為其他各種傳染病死亡人數(shù)總和的2倍，比發(fā)達(dá)國家要高出很多倍。其中涂片陽性316 332（37%），復(fù)發(fā)病例31 784 （76%），初治失敗需要重新治療的患者2 281（5%）；放棄治療后需要進(jìn)行復(fù)治的患者738（2%），2012年新發(fā)的耐多藥結(jié)核11 472（4%），復(fù)治患者4 861（12%）。肺結(jié)核仍然是一個(gè)嚴(yán)重的需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會問題。在預(yù)防和控制過程中，抗結(jié)核治療起到了決定性的作用，但要徹底治愈必須遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律全程的用藥基本原則。定期復(fù)診及檢測痰液、胸片、預(yù)防及處理藥物的不良反應(yīng)，對療效不佳的病人查找原因及時(shí)對因治療，保證治療效果。開展健康教育，促使人們接受健康教育知識、改掉不良生活習(xí)慣，提高治療依從性，使治療計(jì)劃按療程實(shí)施，保證疾病徹底治愈。

1.2結(jié)核病防治面臨的問題

1.2.1結(jié)核病耐藥性結(jié)核病耐藥的主要原因是不合理應(yīng)用化學(xué)藥物治療疾病，治療不成功的主要原因是耐藥，久之形成惡性循環(huán)，不斷增強(qiáng)的耐藥性問題和不斷增多的耐藥患者，是造成提升結(jié)核病發(fā)病率的主要原因。同時(shí)為了滿足生活需求，結(jié)核病患者帶病工作，加之不遵守原則用藥、免疫力和抵抗力下降，無形中增加了耐藥機(jī)會，促使結(jié)核病的發(fā)病率升高。結(jié)核病控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)是耐多藥結(jié)核病，這要求必須早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療新發(fā)結(jié)核病患者，避免和有效降低耐多藥結(jié)核病的發(fā)生機(jī)會。

1.2.2結(jié)核病與艾滋病雙重感染同時(shí)感染結(jié)核分枝桿菌和艾滋病病毒患者具有較差的免疫能力和機(jī)體抵抗力，抗結(jié)核治療效果較單純結(jié)核病患者差，且易成為耐多藥患者，成為艾滋病多發(fā)區(qū)結(jié)核病防治的難題。白城市洮北區(qū)是國家艾滋病防治示范區(qū)，應(yīng)引起我們的高度重視。結(jié)核病是晚期艾滋病患者一種較為常見的機(jī)會性感染，同時(shí)罹患兩種疾病后，可以相互影響相互促進(jìn)，且多為活動性結(jié)核病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，艾滋病患者也可因結(jié)核病導(dǎo)致死亡。

20世紀(jì)80年代末期我國發(fā)現(xiàn)首例輸入性艾滋病患者，已經(jīng)蔓延至一般人群，面臨發(fā)病和死亡的雙高峰期，這是擺在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)面前的一個(gè)重大問題。因?yàn)閮刹】梢曰樵虼龠M(jìn)病情進(jìn)一步惡化，應(yīng)用兩類抗病毒藥物治療時(shí)可以增加肝臟等器官的毒性，應(yīng)用抗艾滋病病毒治療藥物后尚可導(dǎo)致免疫重建炎性綜合征的發(fā)生，治療時(shí)往往顧此失彼，治療效果極差。要達(dá)到有效控制雙重感染、降低感染患者發(fā)病率與病死率的目的，必須篩檢雙重感染者，使之得到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷和早期治療。這要求我們將預(yù)防和控制雙重感染納入到兩病防制中長期規(guī)劃之中，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)、部門合作和全社會參與的有效機(jī)制，采取積極有效的措施，進(jìn)一步控制雙重感染的發(fā)生和蔓延。

1.2.3結(jié)核病與流動人口 農(nóng)村勞動力是流動人口的主要來源，這部分人群往往成為流動所在地結(jié)核病防治的盲點(diǎn)。農(nóng)村結(jié)核病患病率比城市高2倍以上，加之基本醫(yī)療在流動所在城市沒有保障，患病有往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)后因害怕丟失工作沒有經(jīng)濟(jì)來源，不重視疾病的治療，極易造成結(jié)核病的傳播和擴(kuò)散，增加了結(jié)核病控制的難度。

1.2.4經(jīng)濟(jì)發(fā)展與結(jié)核病的發(fā)病率 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與結(jié)核病發(fā)病率之間呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，經(jīng)濟(jì)越不發(fā)達(dá)結(jié)核病的發(fā)病率越高，這是造成我國結(jié)核病呈區(qū)域性分布的主要原因。其流行規(guī)律為農(nóng)村發(fā)病率顯著高于城鎮(zhèn)地區(qū)，西部地區(qū)顯著高于東部地區(qū)，這是值得我們注意的問題。

從結(jié)核病的城鄉(xiāng)分布看，80%以上的患者在農(nóng)村，15～50歲年齡的患者占62.9%左右，這部分患者無法從事體力勞動，難以獲得治療所需經(jīng)濟(jì)來源，疾病負(fù)擔(dān)較重，不利于患者及時(shí)就診和規(guī)范治療，防控效果往往較差。

1.2.5傳染源難以控制 調(diào)查表明，我國未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者超過50%以上。結(jié)核病實(shí)際發(fā)現(xiàn)率與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)際發(fā)現(xiàn)率較低。而結(jié)核病患者未曾就醫(yī)者在53%左右，就醫(yī)率長期處于較低水平；而1個(gè)活動性肺結(jié)核患者作為傳染源1年內(nèi)可使15個(gè)易感者受到感染，其危害程度較高?？梢姡瑐魅驹床荒艿玫椒e極有效控制，難以切實(shí)降低人群中結(jié)核病的發(fā)病率水平。

2　預(yù)防控制措施

2.1明確結(jié)核病防治服務(wù)體系及其相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé)

國家和各級政府要建立健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，明確規(guī)定相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和在疾病防治中的任務(wù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)群發(fā)性疫情，制定切合實(shí)際的結(jié)核病應(yīng)急處理預(yù)案并予以貫徹實(shí)施；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要協(xié)助追蹤疑似及其確診的結(jié)核病患者，追蹤監(jiān)督患者按照治療方案進(jìn)行積極的治療；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求下，按照結(jié)核病應(yīng)急處理預(yù)案、結(jié)核病防治規(guī)劃管理和結(jié)核病防治醫(yī)護(hù)技術(shù)指導(dǎo)的要求，有效監(jiān)測和處置結(jié)核病疫情，做到各行其責(zé)，形成合力，有效控制結(jié)核病在人群中的傳播和流行。

2.2深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治管理職責(zé)

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動參與到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治工作之中。對初診和疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告疫情并轉(zhuǎn)診到專門防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療；要及時(shí)搶救危重結(jié)核病患者，不得推諉；要積極開展結(jié)核病防治的健康教育活動，使人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和行為習(xí)慣；要自覺接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)和指導(dǎo)。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，強(qiáng)化培訓(xùn)結(jié)核病防治知識，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)核病患者，同時(shí)做好自我防護(hù)，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。對收治住院和出院的結(jié)核病患者，應(yīng)按照規(guī)定向患者居住地進(jìn)行疫情報(bào)告，并通知需繼續(xù)接受抗結(jié)核治療患者居住地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和督導(dǎo)治療。

2.3加強(qiáng)健康教育

健康教育是通過有計(jì)劃有組織系統(tǒng)的教育活動，促使人們接受健康教育知識、改掉不良生活習(xí)慣，提高治療依從性，使治療計(jì)劃按療程實(shí)施，保證疾病徹底治愈。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期不定期以多種途徑和多種方式舉辦結(jié)核病防治的宣傳和健康教育活動，促使人們養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我保護(hù)和自我保健意識，避免和降低及合并在人群中的傳播和流行。

要教育易感人群養(yǎng)成良好的作息規(guī)律和習(xí)慣，勞逸結(jié)合，睡眠充足，避免熬夜。要教育易感人群講究合理膳食，避免挑食。在疾病流行季節(jié)要盡量少去公共場所。靜坐運(yùn)動者要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的建議進(jìn)行適宜的體育鍛煉和運(yùn)動，不斷提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力和抵抗力。要教育易感人群講究個(gè)人和家庭衛(wèi)生，室內(nèi)每天通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新；要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，定期消毒物品；要按照要求為新生兒接種卡介苗，阻斷結(jié)核菌感染。

2.4傳染源的及早發(fā)現(xiàn)和管理

要以活動性結(jié)核病患者周圍接觸群體為單位進(jìn)行體格檢查，其他群體也應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，疑似者應(yīng)行X線檢查和痰涂片實(shí)驗(yàn)室檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離、報(bào)告和治療結(jié)核病患者。

要有專人指導(dǎo)教育未入院治療結(jié)核病患者相關(guān)保健知識，告知患者及其家屬消毒隔離的重要意義和方法，并使其掌握基本技能，消毒隔離效果的評估應(yīng)通過定期的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢測手段進(jìn)行，直到傳染性消失。

要早期識別結(jié)核病患者。發(fā)熱、咳痰、咳嗽等為結(jié)核病早期癥狀，如親朋好友等出現(xiàn)2周以上無明顯病因發(fā)熱、咳痰或咳嗽，要囑其及時(shí)看醫(yī)生，以便得到早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。

2.5提高治療依從性

結(jié)核病的治療依從性與結(jié)核病復(fù)發(fā)率呈明顯的負(fù)相關(guān)。依從性好、一般和較差肺結(jié)核復(fù)發(fā)率分別為1.1%、5.9%和50.0%。提高結(jié)核病人治療的依從性，是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。

開展積極心理護(hù)理活動。新發(fā)結(jié)核病患者治療期間，醫(yī)務(wù)人員要多與患者進(jìn)行溝通和交流，告知只要規(guī)范治療可完全治愈，消除其焦慮、抑郁和恐懼、緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷提高治療依從性。

加強(qiáng)健康教育活動。治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者要嚴(yán)格遵循治療方案用藥治療，必要時(shí)輔以中醫(yī)藥治療，自覺接受監(jiān)督和指導(dǎo)，在醫(yī)患密切配合下完成全部療程，不斷提高治療效果。

結(jié)核病是危害人群健康的公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病的防治要形成合力，明確結(jié)核病防治服務(wù)體系涉及相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé)，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治管理職責(zé)，多途徑、多角度做好防治工作。在結(jié)核病防治過程中，要積極采取控制和管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的措施；要做好治療周期較長患者的健康教育工作，不斷提高治療依從性，保質(zhì)保量完成全程治療；通過定期體格檢查方式及早發(fā)現(xiàn)未曾就診的結(jié)核病患者，使之得到及早診斷和早期規(guī)范治療，促使患者早日康復(fù)，回歸正常的工作學(xué)習(xí)和生活。

［1］于秀娟.探討農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病的現(xiàn)狀和預(yù)防措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（1）：292-293.

［2］徐秀珍.結(jié)核病防治知識健康教育在學(xué)校結(jié)核病控制中的作用研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：111-113.

［3］沈佳胤，盧洪洲.艾滋病合并結(jié)核病的防治研究進(jìn)展［J］.中國艾滋病性病，2015，21（6）：543-546.

［4］郝志紅.結(jié)核病控制中現(xiàn)代結(jié)核病控制思路應(yīng)用價(jià)值［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：17-18.

［5］王莉麗，王茜，張潔瑩，等.?？漆t(yī)院內(nèi)設(shè)結(jié)核病項(xiàng)目門診在結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及管理中作用的探討［J］.中華疾病控制雜志，2010，4（5）：429-432.

［6］王俊，陳萬榮，經(jīng)正敏.江寧區(qū)提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率的措施初探［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（1）：55-56.

Prevention and Cure Situation of Tuberculosis and Prevention and Control Measures

QI Jin-hui
Institute of Prevention and Control of Tuberculosis of Baicheng，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R9

A

1672-5654（2016）06（b）-0070-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.070

2016-03-10）

祁錦輝（1967.5-），男，吉林省鎮(zhèn)賚人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病管理與治療工作。