新形勢下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理探討

鄭琳莎成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川成都　610500

新形勢下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理探討

鄭琳莎
成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川成都610500

在新醫(yī)改政策背景下，公立醫(yī)院必須依托于內(nèi)部管理模式的轉(zhuǎn)型，才能在未來復(fù)雜多變的醫(yī)療市場環(huán)境中維系自身競爭力，而實(shí)施精細(xì)化成本管理則是其中重要途徑之一。該文通過梳理分析成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)與意義，并結(jié)合目前公立醫(yī)院成本管理中所存在的問題，提出了公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理的對(duì)策。

公立醫(yī)院；成本；精細(xì)化管理

［Abstract］In the background of new medical change policy，the public hospital must rely on the transformation？of？the？internal management，only in this way can it maintain its own competitiveness in the future complex and changeable medical market environment，but the implementation of refined cost management is one of the major ways.The paper puts forwards the countermeasures of implementing the refined management in the public hospital by combing and analyzing the characteristics and significance of cost refined management and combined with the problems existing in the present public hospital cost management.

［Key words］Public hospital；Cost；Refined management

隨著新醫(yī)改的縱深推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著外部政策環(huán)境變化的巨大挑戰(zhàn)，如藥品加成的取消、醫(yī)保付費(fèi)方式改革及分級(jí)診療等服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，總體趨向于公立醫(yī)院公益性的回歸。但在目前政府投入有限的情況下，公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本補(bǔ)償困難，業(yè)務(wù)邊際貢獻(xiàn)率趨于降低，已嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在此形勢下，盡快轉(zhuǎn)變現(xiàn)有管理模式，改進(jìn)和優(yōu)化成本管理方法，加強(qiáng)成本控制，走精細(xì)化的成本管理道路，是當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部管理的迫切需要。

1　成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)與意義

1.1成本精細(xì)化管理特點(diǎn)之一，即精確性

簡而言之，就是要實(shí)現(xiàn)成本管理的制度化、制度的流程化、流程的標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)的具體化。在縱向上將成本管理指標(biāo)進(jìn)行層層分解，在橫向上輔以具體的控制措施，并通過反饋機(jī)制最終確立其規(guī)范化的成本管理標(biāo)準(zhǔn)，并同步實(shí)現(xiàn)成本核算層級(jí)的有效擴(kuò)展，滿足多層次的成本管理需求。其意義在于，通過成本管控體系的建立完善，促進(jìn)管理與服務(wù)流程的優(yōu)化，進(jìn)而提升管理效率與服務(wù)質(zhì)量。

1.2成本精細(xì)化管理特點(diǎn)之二，即全面性

簡而言之，就是要實(shí)現(xiàn)各類資源的有效配置，從服務(wù)全過程著手，注重對(duì)資源投入產(chǎn)出各環(huán)節(jié)的成本管理，如材料設(shè)備采購管控、投資論證決策及運(yùn)行質(zhì)量控制等全階段全方位的成本控制，確保各崗位各流程都能發(fā)揮在成本管理中的作用。其意義在于，通過管理流程的再造，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，提升核心競爭力，更好地激發(fā)服務(wù)效率。

1.3成本精細(xì)化管理特點(diǎn)之三，即持續(xù)性

簡而言之，就是要從成本企劃、成本分析與成本改善三個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)PDCA閉環(huán)式管理。通過完善的內(nèi)控制度與成本信息反饋機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)成本核算與全面預(yù)算、績效考核的有機(jī)融合，充分體現(xiàn)成本管理的戰(zhàn)略性導(dǎo)向。其意義在于，通過“三位一體”的全過程管理模式，在不斷修正中提升成本管理效能，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

2　公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

2.1缺乏精細(xì)化管理的實(shí)施基礎(chǔ)，成本管理效率較低

首先，公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，欠缺完善的人員配置規(guī)劃與長效培訓(xùn)機(jī)制，管理會(huì)計(jì)缺乏系統(tǒng)性的應(yīng)用，成本核算方式方法落后，無法保證成本分析數(shù)據(jù)的有效性；其次，公立醫(yī)院精細(xì)化管理的制度環(huán)境欠缺，成本管理的具體措施與操作流程不夠明確，加之崗位職責(zé)缺乏完善的考核機(jī)制，制度往往形同虛設(shè)不能及時(shí)落地；再者，公立醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，各業(yè)務(wù)與管理模塊數(shù)據(jù)缺乏有效整合，未形成統(tǒng)一的運(yùn)營管理平臺(tái)，相關(guān)數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)交互分析，無法保證成本分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2成本管理存在較大的盲目性，對(duì)政策環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)能力弱

在公立醫(yī)院普遍追求規(guī)模擴(kuò)張的進(jìn)程中，往往忽視了對(duì)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的準(zhǔn)確分析與清晰判斷，經(jīng)濟(jì)管理缺乏明確的戰(zhàn)略導(dǎo)向，管理目標(biāo)的模糊也因此造就了公立醫(yī)院內(nèi)部粗放的管理模式，表現(xiàn)為成本管理中實(shí)物管理與價(jià)值管理脫節(jié)，成本核算與全面預(yù)算、績效管理脫離，導(dǎo)致服務(wù)流程與管理流程冗余，資金占用率較高，醫(yī)療資源利用效率低下。

3　公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施對(duì)策

3.1建立完善管理制度

成本精細(xì)化管理關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，只有確立與醫(yī)院戰(zhàn)略導(dǎo)向相適應(yīng)的管理制度與實(shí)施措施，才能夠在醫(yī)院成本管理中做到有的放矢。一是要建立系統(tǒng)性的管理制度，如醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法、成本管理辦法、績效管理辦法及資產(chǎn)管理辦法等制度，旨在明確成本精細(xì)化管理的方向與依據(jù)等；二是要完善成本管理操作規(guī)范，為相關(guān)工作的實(shí)施提供具體指引，如明確醫(yī)療設(shè)備購置、衛(wèi)生材料采購及庫存物資的內(nèi)部控制具體流程與要求，如細(xì)化醫(yī)療項(xiàng)目成本核算中直接成本與間接成本的核算范圍與核算方式等等，逐步完善成本精細(xì)化管理的制度環(huán)境。

3.2優(yōu)化成本管理流程

成本精細(xì)化管理需要通過成本預(yù)算、核算、分析和控制四個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，才能達(dá)到控制業(yè)務(wù)成本、實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置及醫(yī)療服務(wù)效率提升的作用。首先，明確相關(guān)成本控制標(biāo)準(zhǔn)是做好成本預(yù)算編制的前提，確保成本預(yù)算目標(biāo)的層層分解與逐級(jí)下達(dá)，重點(diǎn)要發(fā)揮預(yù)算目標(biāo)對(duì)服務(wù)行為與成本行為的正面引導(dǎo)作用；其次，應(yīng)完善醫(yī)院成本核算體系，通過院級(jí)成本、科級(jí)成本、項(xiàng)目成本及病種成本核算層級(jí)的逐步擴(kuò)展，持續(xù)優(yōu)化成本核算流程并深化成本管理內(nèi)容；再者，通過對(duì)項(xiàng)目作業(yè)成本數(shù)據(jù)的梳理分析，提出服務(wù)鏈改進(jìn)與成本控制方案是整個(gè)成本精細(xì)化管理的核心環(huán)節(jié)與落腳點(diǎn)，要充分發(fā)揮成本管理在醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化中的決策支持作用。

3.3強(qiáng)化復(fù)合型管理會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)

首先，應(yīng)建立一支專業(yè)素質(zhì)過硬、職業(yè)素養(yǎng)高、既了解醫(yī)療業(yè)務(wù)又熟悉財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍，夯實(shí)成本精細(xì)化管理的實(shí)施基礎(chǔ)，充分結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)及中長期規(guī)劃做好相關(guān)崗位設(shè)置與人員配備；其次，應(yīng)建立長效培訓(xùn)機(jī)制，注重業(yè)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備與管理技能的更新，充分運(yùn)用管理會(huì)計(jì)理論方法，通過精益化的成本核算方法與管理手段加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理；再者，要明確各職能部門在成本精神化管理中的角色定位，提高各部門在成本精細(xì)化管理中的協(xié)同效率，幫助員工逐步樹立精細(xì)化管理理念與團(tuán)隊(duì)意識(shí)，并能主動(dòng)參與到醫(yī)院精細(xì)化管理文化的塑造中，促進(jìn)成本精細(xì)化管理的有序推進(jìn)。

3.4推進(jìn)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)建設(shè)

信息化建設(shè)是新形勢下公立醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容，也是實(shí)施成本精細(xì)化管理的重要途徑與工具。公立醫(yī)院應(yīng)善于借力于信息化推動(dòng)成本管理的精細(xì)化，夯實(shí)成本精細(xì)化管理的工作基礎(chǔ)。通過建立完善HRP綜合運(yùn)營管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，打破院內(nèi)“信息孤島”，積極推進(jìn)成本核算層級(jí)的深化，有效整合醫(yī)院財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算、績效、資產(chǎn)等管理模塊數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)的集中查詢與交互分析，為公立醫(yī)院成本管理決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)支持。

3.5完善成本管理的激勵(lì)約束機(jī)制

首先，公立醫(yī)院應(yīng)立足于實(shí)際情況，建立完善成本管理考核方案，細(xì)化各部門各崗位的成本管理職責(zé)并明確相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將成本考核結(jié)果與醫(yī)院績效分配掛鉤；其次，考核制度的建立應(yīng)確保有效激勵(lì)，以利于每位員工的潛力發(fā)掘，促使其養(yǎng)成自覺自愿的成本控制行為，進(jìn)而夯實(shí)成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)；再者，應(yīng)建立完善成本管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，暢通信息溝通渠道，對(duì)于成本精細(xì)化管理過程中所存在的關(guān)鍵異動(dòng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能及時(shí)解決，有效實(shí)施PDCA循環(huán)，提升成本管理效能。

4　結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院若要在未來日趨激烈的外部環(huán)境中不斷提升自身競爭力，最有效的途徑莫過于采用“低成本可持續(xù)”的發(fā)展策略，而控制成本的主要手段即是成本精細(xì)化管理。走成本精細(xì)化管理的道路，是公立醫(yī)院調(diào)整內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、適應(yīng)當(dāng)前市場競爭的迫切需要，也是公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)型的必然選擇。通過成本管理的逐步精細(xì)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營管理中所存在的問題，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化，促進(jìn)物資、資金、人員等各類醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，從而提升醫(yī)療資源的利用效率，進(jìn)而才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

［1］朱蔚.管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（6）：109-110.

［2］高育紅，潘大煒.醫(yī)院藥品庫存精細(xì)化管理的探討［J］.中國醫(yī)院管理，2015（12）：63-65.

［3］潘春燕，中佳.公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化研究［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2016（2）：189-191.

Study on Cost Refined Management in the Public Hospital in the New Situation

ZHENG Lin-sha
First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu，Sichuan Province，610500 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0014-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.014

2016-03-16）

鄭琳莎（1978.10-），女，四川德陽人，碩士研究生，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，財(cái)務(wù)管理。