FEVl下降速率與COPD高危人群患病率的相關(guān)性及其危險因素

劉海波　商田歌　林穎　何濤　張鳳群

[摘要]目的探討第一秒用力呼吸容積（FEVl）下降速率與慢性阻塞性肺?。–OPD）高危人群的患病率的相關(guān)性及其危險因素。方法選取2012年12月～2013年6月以來在端州區(qū)城西第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的658例COPD高危人群，根據(jù)△FEVl下降的速率分為快速下降組（≥30mL/年）和非快速下降組（<30mL/年），通過問卷調(diào)查獲得一般臨床資料，并對受試者進(jìn)行2次肺功能檢測，記錄FEVl下降速率。結(jié)果快速下降組FEVl年下降量為-（47.0±12）mL，顯著高于非快速下降組的-（24.6±5.1）mLP<0.05）；快速下降組COPD患病率為87.5%（1 12/128），顯著高于非快速下降組的32.8%（174/530））（P<0.05）；快速下降組與非快速下降組在年齡、性別、BMI指數(shù)、吸煙指數(shù)、合并呼吸系統(tǒng)疾病及合并心血管系統(tǒng)疾病差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析中，年齡、吸煙指數(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病是FEVl下降的主要危險因素。結(jié)論FEVl下降速率可作為檢測COPD高危人群的患病率的一個可靠的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]COPD；高危人群；FEVl下降速率

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是慢性疾病中主要致殘和死亡的常見形式。COPD的發(fā)展呈漸進(jìn)性，COPD患者生活質(zhì)量及心理狀況較差，并且咳嗽、咳痰、呼吸困難以及喘息等臨床癥狀需經(jīng)過多年發(fā)展才出現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)癥狀后再進(jìn)行強(qiáng)化治療，大大增加了社會醫(yī)療資源的浪費(fèi)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對cOPD的早期診斷，進(jìn)行早期干預(yù)治療，對預(yù)防COPD具有重要的社會意義。FEVl是反映肺通氣功能的重要指標(biāo)，其影響因素主要是氣道通暢性和肺容量，特別能較好地區(qū)分正常人和氣道阻塞患者。本研究通過對肇慶市端州區(qū)城西第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記的COPD高危人群進(jìn)行調(diào)查和肺功能檢測，評價FEVl下降速率在COPD高危人群中的篩查及早期診斷的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年12月～2013年6月在肇慶市端州區(qū)城西第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性阻塞性肺病高危人群658例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。高危人群的選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲，符合下列條件之一：（1）符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）活動后氣短，運(yùn)動能力顯著下降；（3）長期吸煙史和職業(yè)性粉塵、顆粒及化學(xué)毒物接觸史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦肺血管病疾??；精神異?；虿荒芘浜戏喂δ軝z查；患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘。

1.2問卷調(diào)查和肺功能測定

參考國際初級保健氣道組織設(shè)計的COPD篩查問卷，設(shè)計《社區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）高危人群篩查量表》，由呼吸科專科醫(yī)師對納入標(biāo)準(zhǔn)對象進(jìn)行問卷調(diào)查和（或）體格檢查。調(diào)查主要內(nèi)容：（1）人口學(xué)資料調(diào)查（年齡、性別、職業(yè)，身高、體重及職業(yè)）；（2）一般臨床資料調(diào)查（家族史、個人生活史、吸煙史、呼吸道病史、心血管疾病病史，有無過敏性疾?。?。肺功能測定由經(jīng)驗豐富的技師采用德國YAG公司4200型肺功能測定儀進(jìn)行操作。測量FEVl（第1s用力呼吸量），受檢者取坐位，每次檢查重復(fù)3次，取最大值。同時記錄FEVl，F(xiàn)EVI%（FEVl占預(yù)計值百分?jǐn)?shù)）。COPD的診斷以FEVl/FVC<70%為標(biāo)準(zhǔn)。第一次問卷調(diào)查及肺功能測量的受試者有658例（2013年7～10月），第二次問卷調(diào)查及第二次肺功能測量時間：2014年12月～2015年3月，隨訪平均間隔為1.5年。兩次問卷調(diào)查均采用單純隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查過程中剔除掉不能完成問卷調(diào)查及肺功能檢測患者。△FEVl（mff年）=兩次測量的FEVl差值/1.5年。根據(jù)△FEVl下降的速率分為快速下降組（≥30mIJ/年）和非快速下降組（<30mL/年）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。所有數(shù)據(jù)以（x±s）和百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方程，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組一般臨床資料比較

本次選擇658例COPD高?；颊咦鳛檎{(diào)查對象，男405例，占61.6%，女253例，占38.4%；受檢者平均年齡（58.3±13.5）歲；BMI值為（24.7±3.1）kg/m2?？焖傧陆到M128例，占所有COPD高危調(diào)查對象的比例為19.5%，其中男91例（71.1%），女37例（28.9%）。見表1。

2.2兩組FEVIT降速率和COPD患病率比較

快速下降組的患者兩次肺功能測定結(jié)果：FEVl有下降趨勢，年下降量為-（47.0±12）mL，COPD患病率為87.5%（112/128）；非快速下降組FEVl年下降趨勢為-（24.6±5.1）mL，COPD患病率為32.8%（174/530）。兩組FEVl年下降趨勢及COPD患病率相互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3FEVl下降危險因素的單因素分析

快速下降組與非快速下降組在年齡、性別、BMI指數(shù)、吸煙指數(shù)、合并呼吸系統(tǒng)疾病及合并心血管系統(tǒng)疾病差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組在職業(yè)粉塵和化學(xué)顆粒接觸史（>1年）、廚房通風(fēng)設(shè)施及過敏性疾病的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.4FEVlT降的多因素Logisticigl歸分析

將經(jīng)單因素分析，P<0.05的年齡、性別、BMI、吸煙指數(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病共6個自變量引入Logistic回歸方程并對它們賦值，然后進(jìn)行多因素分析。在多因素Logistic回歸分析中，年齡、吸煙指數(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病仍然是FEVl下降的主要危險因素。見表2。

3.討論

COPD的主要特征是不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)急性發(fā)作，肺功能逐漸減退，最后出現(xiàn)呼吸衰竭。我國早期對“COPD”重視不夠，到了晚期（重度）才進(jìn)行治療。與此同時，鑒于目前多數(shù)社區(qū)醫(yī)院未對肺功能檢測進(jìn)行普查，而肺功能檢查是診斷COPD的金指標(biāo)，所以積極開展社區(qū)“COPD”篩查，對其早期診斷和及時干預(yù)至關(guān)重要。研究指出FEVl及FEVl下降速率可較準(zhǔn)確預(yù)測COPD的發(fā)生，這表現(xiàn)為較高FEVl值的受試者3年后患上COPD的危險系數(shù)低，而FEVl下降速率超過30mL/年的吸煙受試者則可高風(fēng)險的患上COPD。FEVl的數(shù)值在青少年達(dá)到最大水平，維持大約10～15年左右，然后開始每年下降20～30mL左右。本次調(diào)查結(jié)果顯示快速下降組FEVl下降速率為-（47.0±12）mL/年，顯著高于非快速下降組的-（24.6±5.1）mL/年，并且快速下降組COPD的患病率也明顯高于非快速下降組，這表明FEVl下降速率與COPD的發(fā)作存有一定的關(guān)聯(lián)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示高危人群中FEVl快速下降調(diào)查對象的比率為19.5%（128/658），在FEVl快速下降組中男性的比例，吸煙指數(shù)均顯著高于非快速下降組，這可能是由于男性吸煙的比例高于女性，而吸煙史COPD發(fā)作的高危因素（使肺的生理功能下降），吸煙導(dǎo)致支氣管黏膜的保護(hù)作用得到削弱，減少抗胰蛋白酶的表達(dá)，同時氣道炎性因子水平顯著提高，從而損害肺組織的結(jié)構(gòu)和功能。研究中還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增大，F(xiàn)EVl的下降趨勢也越明顯，這表明FEVl的下降具有老齡化的特點(diǎn)，這可能是由于隨著年紀(jì)的增大，肺的生理功能及全身免疫功能的逐步下降。單因素和多因素回歸分析均顯示合并呼吸系統(tǒng)疾病和心血管統(tǒng)疾病均是引起FEVl下降的危險因素，這說明呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病變均可對FEVl的改變產(chǎn)生某種程度的影響。這有可能是因為在呼吸系統(tǒng)和心血管的病變過程中產(chǎn)生氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為肺組織中生理結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)改變，肺的順應(yīng)性下降、肺小氣道的通氣功能和呼吸機(jī)的耐力減弱，以及血清中炎性因子水平的升高，比如IL-1和IL-17及CRP。

當(dāng)然本次研究的缺點(diǎn)包括：針對COPD高危人群而不是基于普通人群的大樣本的流行病學(xué)資料調(diào)查，因此實驗結(jié)果不具有普遍性；除此之外，本研究非隨機(jī)獨(dú)立樣本抽樣檢查。這還需要筆者在接下來的調(diào)查和檢測中進(jìn)一步合理設(shè)計和規(guī)劃?？傊?，筆者的研究初步表明對COPD高危人群進(jìn)行初步篩查FEVl，通過了解FEVl的下降趨勢，可提高COPD的早期診斷率。