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    快速康復(fù)外科護(hù)理理念在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉中的應(yīng)用

    2016-02-06 06:42:00戚艮有譚慶蘭楊育如劉慧儀溫麗娥
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年14期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科理念護(hù)理

    戚艮有 譚慶蘭 楊育如 劉慧儀 溫麗娥

    [摘要]目的探討快速康復(fù)外科護(hù)理理念在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉中的應(yīng)用。方法收集2014年12月~2016年1月期間來我院治療的結(jié)腸息肉患者共87例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,研究組44例,對照組43例,兩組患者均在我院行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療,對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),比較兩組護(hù)理后不良情緒、術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù),息肉切除率為100%。研究組護(hù)理后SAS、SDS評分與對照組比較更低,心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等各項(xiàng)評分、護(hù)理滿意度高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施干預(yù)效果顯著,可明顯改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒,提高生活質(zhì)量,安全性及患者護(hù)理滿意度更高,可在臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]結(jié)腸息肉;快速康復(fù)外科理念;護(hù)理;內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)

    結(jié)腸息肉是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起性病變,伴有癌變傾向,與結(jié)腸癌息息相關(guān),因此,對結(jié)腸息肉患者應(yīng)給予積極有效的治療,及早發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)腸息肉可降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)是近年來發(fā)展起來的診治消化道扁平病灶的一項(xiàng)最成熟的微創(chuàng)手段,其療效在長期的應(yīng)用中也受到肯定,但是合理有效護(hù)理措施的實(shí)施對減輕患者的痛苦,縮短病程,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均具有十分重要的意義??焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念是一種以醫(yī)學(xué)循證為依據(jù),采取一系列的措施以使患者生活質(zhì)量提高的護(hù)理模式,本研究對來我院進(jìn)行治療的44例結(jié)腸息肉患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),以探討其在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    收集2014年12月~2016年1月期間來我院治療的結(jié)腸息肉患者共87例,所有患者均經(jīng)過CT、B超、結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉,均在我院行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療。本項(xiàng)研究經(jīng)我院倫理委員會通過。其中男50例,女37例,年齡35~78歲,平均(61.5±10.4)歲,病程1~15個(gè)月,平均病程(4.9±0.7)個(gè)月,結(jié)腸單發(fā)性息肉31例,結(jié)腸多發(fā)性息肉46例,直徑0.8~2.5cm,平均直徑(1.4±0.3)cm。將87例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,研究組44例,對照組43例,兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。

    1.2方法

    兩組患者均在我院行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),組成快速康復(fù)護(hù)理小組,成員包括主任、主治醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士等,具體措施如下:(1)術(shù)前宣教:部分患者手術(shù)前有擔(dān)心和恐懼、焦慮等不良情緒,術(shù)前向患者講解手術(shù)的過程,使患者有更全面的了解,疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài),消除或緩解不良心理,減少生理應(yīng)激反應(yīng),同時(shí),指導(dǎo)患者對快速康復(fù)理念下護(hù)理模式的效果及要點(diǎn)、護(hù)理模式的優(yōu)勢、與傳統(tǒng)治療及護(hù)理方法的差異、康復(fù)計(jì)劃等進(jìn)行充分了解,講述快速康復(fù)理念下治療各階段可能出現(xiàn)的狀況及相應(yīng)的解決方法,告知患者如何配合護(hù)理工作,耐心傾聽患者的想法和要求,使其顧慮得到消除;(2)胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天不限飲食,午夜開始禁食,口服硫酸鎂的時(shí)間為晚12點(diǎn),劑量為35g,再飲溫水清潔腸道,飲水量以1000~2000mL為宜;(3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后囑患者避免劇烈運(yùn)動,臥床休息24h,禁食24h后如無異常由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食,1~2周內(nèi)避免劇烈活動及重體力勞動,鼓勵(lì)患者早期活動,前兩周內(nèi)活動量要小,循序漸進(jìn),慢慢增加活動量,活動量要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。為患者制定合理的飲食計(jì)劃,使其抵抗力增加,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)焦慮自評量表(SAS),采用SAS對患者的焦慮情緒進(jìn)行評定,得分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重、抑郁自評量表(SDS)評分,采用SDS量表對患者的抑郁情緒進(jìn)行評定,得分越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重;(2)生活質(zhì)量評分:兩組患者的生活質(zhì)量評分用GQOL-74量表進(jìn)行評定,包括四個(gè)因子,分別為社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活,最低分為0分,最高分為100分,量表得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好㈣;(3)滿意度。參照參考文獻(xiàn)中的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行評價(jià),最高分為100分,最低分為0分,患者自己填寫滿意度調(diào)查表,根據(jù)評分將滿意程度分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意,其中90~100分為非常滿意,80~89分為滿意,70~79分為比較滿意,低于69分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)的分析處理均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料表示為(x±s)的形式,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示為率(%)的形式,行x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

    2.結(jié)果

    所有患者均順利完成手術(shù),息肉切除率為100%。

    2.1兩組護(hù)理后SAS、SDS評分比較

    由表1可見,研究組護(hù)理后SAS、SDS評分與對照組比較更低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2兩組生活質(zhì)量評分比較

    由表2可見,研究組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等各項(xiàng)評分與對照組比較更高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%(2/44),對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%(6/43),研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.18,P<0.05)。

    2.4兩組護(hù)理滿意度比較

    由表3可見,研究組護(hù)理滿意度高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    結(jié)腸息肉是臨床常見疾病之一,近年來,隨著人們生活習(xí)慣的改變,結(jié)腸息肉的發(fā)生率有升高的趨勢,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。結(jié)腸息肉大部分是良性病變,但是存在惡變的可能及出血的傾向,其中直徑超過2cm的稱為大息肉,與直徑低于2cm的息肉比較,直徑超過2cm的息肉腺瘤癌變的危險(xiǎn)性更高,且年齡越大,其癌變的危險(xiǎn)性也有所增加,因此,結(jié)腸息肉尤其是腺瘤型息肉的早期診斷和治療對于預(yù)防大腸癌具有重要的作用。通常臨床予以手術(shù)治療方案,以往結(jié)腸息肉多采用開腹手術(shù)進(jìn)行,但是由于該種治療方法會對患者造成較大的創(chuàng)傷,對預(yù)后也有明顯的影響,近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在消化道息肉的治療方面廣泛應(yīng)用,尤其是無蒂隆起性病變和平坦、凹陷性腫瘤的治療方面有良好的效果,對患者造成的創(chuàng)傷較小,痛苦小,時(shí)間短,且有較高的安全性。但有效護(hù)理措施的干預(yù)是保證手術(shù)療效的必要措施。

    快速康復(fù)外科理念始于20世紀(jì)90年代初,是在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施,通過多模式對患者的病理生理變化進(jìn)行控制,使其生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激降低,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的快速康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,節(jié)省患者的醫(yī)療開支,與生物一心理一社會這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更符合,患者更易于接受??焖倏祻?fù)外科核心環(huán)節(jié)是使手術(shù)患者的應(yīng)激損害減少,身體恢復(fù)速度加快,近年來,快速康復(fù)外科理念在臨床中應(yīng)用廣泛。由于護(hù)理工作在快速康復(fù)外科理念中占的位置最為主要,本次研究中將康復(fù)外科理念貫穿于對內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者的護(hù)理過程中,結(jié)果表明,研究組護(hù)理后SAS、SDS評分與對照組比較更低,心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等各項(xiàng)評分與對照組比較更高,護(hù)理滿意度高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施,不僅對患者疾病、生活方面的護(hù)理非常關(guān)注,而且加強(qiáng)了對患者心理、生物、社會方面的護(hù)理,也充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理的理念,對患者術(shù)后的康復(fù)及緩解患者的疼痛均有重要的作用。通過對患者實(shí)施健康教育,使結(jié)腸息肉患者提高了對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度,對內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療疾病的全過程有了詳細(xì)的了解,掌握護(hù)理與治療的注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等,在治療及護(hù)理過程中可以更好的積極主動的配合,對患者實(shí)施心理疏導(dǎo),使恐懼、焦慮、焦慮情緒等影響患者康復(fù)的危險(xiǎn)因素有效減輕或緩解,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,自覺采取有利于健康的方式和行為,最終達(dá)到使手術(shù)導(dǎo)致的生理應(yīng)激反應(yīng)減輕的目的??焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念中結(jié)腸息肉患者術(shù)前禁食和禁水的時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)前有效縮短,可有效避免或降低低血糖等引起的問題發(fā)生率??焖倏祻?fù)外科主張患者的肢體在充分止痛、微創(chuàng)手術(shù)及不常規(guī)留置各種管道的情況下可獲得解放,本次護(hù)理過程中在條件允許的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床活動,慢慢增加活動量,并制定合理的飲食計(jì)劃,早期運(yùn)動及合理飲食均有利于促進(jìn)患者身體的康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量??傊?,快速康復(fù)外科護(hù)理是多種因素工作作用的結(jié)果,要將患者作為整個(gè)護(hù)理過程的核心,從而使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感提高,患者的要求得到最大程度的滿足,最終達(dá)到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的目的。

    綜上所述,內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施干預(yù)效果顯著,可有效改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒,患者的手術(shù)應(yīng)激刺激減少,更有利于身體的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,患者護(hù)理滿意度更高,可在臨床推廣應(yīng)用。

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