導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與措施探討

王榮勤鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院，南陽市中心醫(yī)院放射科，河南南陽　473000

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導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與措施探討

王榮勤
鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院，南陽市中心醫(yī)院放射科，河南南陽473000

［摘要］目的導(dǎo)管室是醫(yī)院比較容易發(fā)生感染的地方，對(duì)患者的病情恢復(fù)非常不利，該研究主要針對(duì)導(dǎo)管室里容易發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討，并針對(duì)性的提出相關(guān)改進(jìn)措施。方法對(duì)導(dǎo)管室的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工作環(huán)境、消毒隔離、人員管理、設(shè)備管理、感染管理等各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的分析總結(jié)，然后提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。結(jié)果提高了醫(yī)院感染的相關(guān)管理之后，有效的提高了手術(shù)成功率，降低了在導(dǎo)管室發(fā)生感染的幾率。結(jié)論通過對(duì)醫(yī)院導(dǎo)管室容易發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并克服醫(yī)院感染中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行改進(jìn)，有助于提高術(shù)后治療療效，減少并發(fā)癥，有效的預(yù)防醫(yī)院感染。

［關(guān)鍵詞］導(dǎo)管室；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；措施

導(dǎo)管室作為現(xiàn)代醫(yī)院的重要場(chǎng)所，擔(dān)負(fù)著很多疾病的檢查和治療任務(wù)。對(duì)導(dǎo)管室的安全管理也成為了醫(yī)院的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)也有了更高的要求。把醫(yī)院導(dǎo)管室作為重點(diǎn)管理科室，從各方面制定和遵循相關(guān)感染制度，有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，有助于有效的預(yù)防醫(yī)院感染，有助于保障醫(yī)療工作人員和患者的人生安全，有助于和諧醫(yī)院環(huán)境。該院自從遵循了醫(yī)院感染制度以來，降低了醫(yī)院感染的幾率，提高了患者手術(shù)的治療效果，增強(qiáng)了患者的滿意度，取得了良好的效果。

1　導(dǎo)管室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

1.1醫(yī)務(wù)人員無菌意識(shí)不強(qiáng)

在導(dǎo)管手術(shù)室工作的人員主要有介入手術(shù)師、護(hù)理人員和技師。介入手術(shù)師主要是從放射科、內(nèi)科等臨床醫(yī)師而來，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)的培訓(xùn)，通常對(duì)無菌技術(shù)沒有強(qiáng)烈的意識(shí)。再加上工作繁忙、接觸的人多、觀念放松，無法真正做到嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管室的無菌操作，從而容易導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況［1］。

1.2導(dǎo)管引起的污染

導(dǎo)管作為導(dǎo)管室里最重要的一種手術(shù)器械，在導(dǎo)管室的診斷和治療中起著非常重要的作用。所以對(duì)于導(dǎo)管，也必須加強(qiáng)這方面的監(jiān)管。但是在實(shí)際中，很多導(dǎo)管室存在導(dǎo)管多次使用的情況，這樣就無形提高了交叉感染的幾率。即使沒有將一個(gè)導(dǎo)管重復(fù)使用，但是一次性導(dǎo)管長時(shí)間留置在患者體內(nèi)，加上導(dǎo)管需要的手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)口大、留置時(shí)間長，也容易提高導(dǎo)管室醫(yī)院感染的概率［2］。手術(shù)結(jié)束后，如果不能合理地處理導(dǎo)管，則會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成一定的危險(xiǎn)因素。比如醫(yī)務(wù)人員在整理清理導(dǎo)管時(shí)，難免不會(huì)接觸，從而直接或間接的對(duì)醫(yī)務(wù)人員形成感染。

1.3導(dǎo)管室隔離條件差

在我國，導(dǎo)管室的起步較晚，而且一般醫(yī)院都是由舊建筑改造過來，并沒有真正地從功能上把導(dǎo)管室進(jìn)行合理分區(qū)。按道理來說，要想預(yù)防導(dǎo)管室醫(yī)院感染，就必須從建筑布局上達(dá)到要求，一般的導(dǎo)管室布局應(yīng)該分為清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)，每個(gè)區(qū)進(jìn)行不同的設(shè)置，配備不同的設(shè)備，行使不同的操作［3］。這樣才能更好地做好導(dǎo)管室的預(yù)防感染。

1.4通道不完善

因?yàn)榻ㄖ季植缓侠?，因此相?yīng)的導(dǎo)管室的通道建設(shè)也不完善，存在工作人員通道、患者通道、清潔通道、污染通道相互交叉，大大增高了醫(yī)院中導(dǎo)管室交叉感染的幾率。這也是醫(yī)院感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

2　防止導(dǎo)管室醫(yī)院感染的措施探討

2.1構(gòu)建合理的工作布局

在前面我們已經(jīng)討論過，工作布局不合理，對(duì)導(dǎo)管室醫(yī)院感染的控制也存在很大的影響。所以在今后的建設(shè)中，我們必須合理地構(gòu)建導(dǎo)管室以及導(dǎo)管室周圍的工作布局。首先，導(dǎo)管室要設(shè)立在安靜、清潔，離病房近的地方。這樣方便患者手術(shù)和運(yùn)送。其次，對(duì)于導(dǎo)管室的室內(nèi)的布局，必須做到嚴(yán)格的潔污分離，減少交叉感染。清潔區(qū)包含操作間、造影間、儀器設(shè)備間、無菌敷料間和洗手間等，這些地區(qū)要嚴(yán)格控制感染，空氣環(huán)境和細(xì)菌含量必須符合國家相應(yīng)的環(huán)境衛(wèi)生要求［4］。清潔區(qū)不僅是為了方便醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù)，也減少了患者接觸感染源的機(jī)會(huì)。其次就是污染區(qū)，污染區(qū)主要是手術(shù)后的各類廢棄物和廢棄的導(dǎo)管，對(duì)于污染區(qū)的垃圾要進(jìn)行分類，相應(yīng)的區(qū)域明確區(qū)分并進(jìn)行顯著標(biāo)記，便于醫(yī)務(wù)人員處理。對(duì)于造影室，也應(yīng)該按照相關(guān)要求建設(shè)，不要堆放與手術(shù)無關(guān)的用品，盡量只擺放必須的醫(yī)療器材。治療過程中，無菌臺(tái)和護(hù)士的治療臺(tái)都應(yīng)放在患者的右側(cè)，導(dǎo)管柜、急救車、壁柜也應(yīng)該離治療臺(tái)不遠(yuǎn)，既便于護(hù)士取用物品，也縮短了無菌物品的傳遞距離，從而減少發(fā)生感染的幾率［5］。導(dǎo)管室的空氣必須要達(dá)到相應(yīng)的要求，可以加裝空氣凈化器或者紫外線燈等設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)空氣的凈化消毒。對(duì)于醫(yī)療器械也必須配備相應(yīng)的消毒設(shè)備，一定要時(shí)刻牢記無菌。

2.2嚴(yán)格遵循正規(guī)的工作流程

要想做到使導(dǎo)管室保持高度的無菌狀態(tài)，就要注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，來切斷導(dǎo)管室的感染源。導(dǎo)管室在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)士必須按要求做好各項(xiàng)醫(yī)療器械的準(zhǔn)備和檢測(cè)工作，雖然大部分無菌包都已經(jīng)做過消毒，但是在使用前，護(hù)士還是要仔細(xì)核對(duì)滅菌日期、是否有破損等，杜絕因器械造成的醫(yī)院感染［6］。由于資金和場(chǎng)地的缺乏，目前很多醫(yī)院還無法配備專門的數(shù)字化血管造影機(jī)，從而無法為患者提供專用的造影機(jī)，這樣就不得不迫使不同疾病的患者共用一個(gè)導(dǎo)管室進(jìn)行治療，如果每次手術(shù)之后做不到徹底消毒，容易使患者出現(xiàn)交叉感染。所以對(duì)于有條件的醫(yī)院，建議合理配置導(dǎo)管室，最好把有感染和無感染的患者分開手術(shù)，從而減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。如果實(shí)在沒有這個(gè)條件，盡量合理安排患者的手術(shù)時(shí)間。比如盡量把無感染疾病的手術(shù)排在有感染疾病手術(shù)的前面，先做無感染的患者，后面再做有傳染性疾病的患者，每一個(gè)患者做完手術(shù)之后要做到徹底消毒一次，前一個(gè)手術(shù)患者的手術(shù)用品分類處理，每一次使用前都嚴(yán)格檢查。一天的手術(shù)做完之后，再將相關(guān)具有感染性的廢棄物統(tǒng)一封裝，并貼上“感染性垃圾”的提醒標(biāo)簽，送到固定的地方集中銷毀。

2.3加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)和管理

醫(yī)院在工作人員的培訓(xùn)方面也不能放松，要請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)工作人員定期進(jìn)行導(dǎo)管室醫(yī)院感染方面的知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員的無菌意識(shí)。鼓勵(lì)工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)練習(xí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，并在實(shí)際過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。建立考核制度，對(duì)工作人員的無菌知識(shí)的掌握程度和實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行定時(shí)的考核考察。對(duì)于新增工作人員，統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過考核內(nèi)容后準(zhǔn)予進(jìn)入導(dǎo)管室，并安排指定的臨床帶教老師進(jìn)行業(yè)務(wù)教學(xué)。醫(yī)院要成立專門的導(dǎo)管室感染管理小組，小組成員在工作中要齊心協(xié)力，嚴(yán)格按照感染管理的相關(guān)制度，對(duì)導(dǎo)管室的消毒隔離、細(xì)菌監(jiān)測(cè)、廢物處理等進(jìn)行督促和檢查。護(hù)理人員要從接診開始，準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署手術(shù)同意書，仔細(xì)查看患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，根據(jù)患者的身體情況做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)時(shí)，在門口由專門的護(hù)士用內(nèi)推車將患者送到手術(shù)臺(tái)，手術(shù)室內(nèi)的工作人員必須換衣?lián)Q鞋，并做好手的清洗和消毒，并帶好口罩、帽子，方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中醫(yī)生要穿隔離衣，戴無菌手套［7］。手術(shù)后也不可掉以輕心，仍然要時(shí)刻牢記防止感染。由護(hù)理人員將患者送回病房，轉(zhuǎn)送的過程中盡量少接觸其他的人，少走彎路。

2.4加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管室的環(huán)境管理

對(duì)于導(dǎo)管室的環(huán)境，一定要做到高度的重視。最重要的就是要做到對(duì)室內(nèi)的清潔與消毒。只有守好了這一道防線，就能夠大大降低導(dǎo)管室醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。首先，對(duì)室內(nèi)的空氣，最好由空氣凈化或者紫外線定時(shí)消毒，目前使用最多的有紫外線循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒，這種方法不受時(shí)間約束，對(duì)人體、物品無腐蝕作用，最重要的是消毒無死角，具有非常好的效果。其次就是對(duì)物體表面的消毒，對(duì)導(dǎo)管室的地面、臺(tái)面、墻面、門窗、天花板都必須做到嚴(yán)格清潔。門窗、墻面、天花板做到每周徹底清潔一次，并進(jìn)行徹底消毒。地面和臺(tái)面必須做到每天清潔，每日術(shù)前術(shù)后都要清洗徹底清掃，術(shù)前進(jìn)行紫外線照射，術(shù)中要及時(shí)清理血跡等污物，術(shù)后用0.1%含氯消毒液全面擦拭導(dǎo)管室內(nèi)的操作臺(tái)、治療臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、急救車等室內(nèi)設(shè)備?？照{(diào)濾網(wǎng)和紫外線燈管也要做到每周清潔一次。每月要對(duì)導(dǎo)管室內(nèi)的空氣、室內(nèi)設(shè)備表面、無菌臺(tái)面、醫(yī)護(hù)人員的手作細(xì)菌培養(yǎng)，每個(gè)季度都要對(duì)紫外線燈管的消毒效果進(jìn)行檢測(cè)，細(xì)菌檢測(cè)不合格時(shí)，及時(shí)查找原因并針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)，必須做到各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

2.5規(guī)范術(shù)后垃圾的管理制度

在手術(shù)過程中，會(huì)產(chǎn)生很多的垃圾。對(duì)于垃圾的處理也要嚴(yán)格按照規(guī)定。對(duì)于一次性醫(yī)療用品，在使用時(shí)必須做到專人管理、三證齊全、嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)格禁止一次性用品重復(fù)使用［8］。術(shù)后廢品按照材料的類別進(jìn)行分類處理，并設(shè)立專用通道。由工作人員按類別分袋包裝，并貼上標(biāo)簽，然后密閉運(yùn)出，進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理。具有傳染性質(zhì)的廢棄物都單獨(dú)包裝，及時(shí)送往垃圾清理處特殊處理?？梢灾貜?fù)使用的導(dǎo)管，在上一患者使用完后，必須嚴(yán)格按照程序進(jìn)行去污和消毒滅菌，檢驗(yàn)合格之后才能再次使用。對(duì)無法使用的導(dǎo)管消毒后進(jìn)行統(tǒng)一銷毀。在每次手術(shù)之前，工作人員對(duì)取用的物品都要仔細(xì)核對(duì)，尤其是滅菌日期和使用有效期，并檢查是否過期、有無破損、是否受潮等情況，對(duì)于不確定的物品堅(jiān)決不用。使用前后都盡量把無菌物品和非無菌物品分開放置，以免交叉感染。

總之，導(dǎo)管室在醫(yī)院感染中屬于薄弱環(huán)節(jié)，必須引起我們的高度重視。只有從各個(gè)方面加強(qiáng)注意，考慮周全，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備和人員的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度辦事，一定可以減少導(dǎo)管室醫(yī)院感染的發(fā)生，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果。

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Analysis and Measures of Risk Factors of Nosocomial Infection in the Catheter Room

WANG Rong-qin
Nanyang Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Nanyang Central Hospital Radiology，Nanyang，Henan Province，473000 China

［Abstract］Objective The catheter room of a hospital is easier occurred infection and restore the patient's illness is very adverse，this paper mainly for catheter room prone to the risk factors were analysis，and to put forward some improvement measures. Methods Health standards，work environment，disinfection and isolation，personnel management，equipment management，management and other aspects of the infection of the catheter room were analyzed and summarized in detail，and then put forward the improvement measures. Results The management of hospital infection was improved，the success rate of operation was improved，and the incidence of infection in the catheter room was reduced. Conclusion Through of nosocomial catheter room prone to the risk factors related to the infection of detailed analysis，and to overcome the weak link in the nosocomial infection，to improve on the risk factors of the help to improve the postoperative curative effect and reduce the complication，effective prevention of hospital infection.

［Key words］Catheter Room；Nosocomial infection；Risk factors；Measures

［中圖分類號(hào)］R181

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0155-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.155

［作者簡介］王榮勤（1970.9-），女，河南南陽人，本科，副主管護(hù)師，從事導(dǎo)管室護(hù)理管理。

收稿日期：（2015-11-07）