乙型肝炎流行病學特點及防治策略的研究

孫波牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江　157000

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乙型肝炎流行病學特點及防治策略的研究

孫波
牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江157000

［摘要］該文闡述乙型肝炎的流行病學特點，探討乙型肝炎的預防和治療策略。乙型肝炎的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢。提高乙肝疫苗接種率，控制傳染源，控制經(jīng)血和血制品傳播途徑等。綜合性預防和控制措施可以控制乙型肝炎的發(fā)病和流行。

［關鍵詞］乙肝；乙肝病毒；防治；策略

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是由乙型肝炎病毒（簡稱乙肝病毒）引起的傳染病，是一種嚴重危害人類健康的傳染病一旦感染很難治愈，患者將發(fā)展為肝硬化或肝癌。中國是乙肝高流行國家，乙肝感染率高。至今尚無特效藥物用于治療乙肝和HBV感染者。因此防治形勢十分嚴峻，是全世界較為關注的公共衛(wèi)生問題，如何有效的預防和治療乙肝是當前研究的主要課題。

1　乙肝病毒及乙肝的危害

1.1乙肝病毒

乙肝病毒是一種具有獨特復制模式的嗜肝DNA病毒，可導致急慢性乙肝，并與肝硬化、肝細胞癌等肝臟疾病的發(fā)生相關。HBV感染細胞后會在細胞核中形成特殊的共價閉合環(huán)狀DNA，為病毒轉(zhuǎn)錄復制的模板，可在宿主細胞中持續(xù)性穩(wěn)定存在，在HBV慢性感染與停藥后再發(fā)過程中扮演關鍵角色。感染有HBV肝細胞除分泌產(chǎn)生完整乙肝病毒顆粒外，還同時分泌大量病毒蛋白，包括乙肝表面抗原（HBsAg）和HBeAg，它們是HBV感染的標志，并具有免疫調(diào)節(jié)功能、引起免疫耐受或損傷，在形成和維持HBV持續(xù)感染中發(fā)揮重要作用。HBV基因分型B型、C型和B/C混合型，主要以B型為主，對HBV的基因分型有助于了解患者的病情［1］。

1.2乙肝的危害

乙肝是由乙肝病毒（HBV-DNA）引起的，因機體過強的免疫反應而造成肝臟炎癥及壞死為主傳染性疾病。臨床以乏力、食欲減退、肝脾腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)重癥及肝衰竭、肝昏迷而死亡。多數(shù)病情潛隱發(fā)展緩慢，易合并肝硬化及肝癌。乙肝是一種嚴重危害人類健康的全球性傳染病，其主要流行于亞洲、非洲、南部歐洲和拉丁美洲。乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶率為2%～20%，約30%的世界人口，20億人感染乙肝，其中約2.4億人感染慢性乙肝，每年有超過78萬人死于乙肝并發(fā)癥，約有100萬慢性乙肝患者死亡。我國屬于乙肝高流行國家，其中慢性乙肝病人2 800萬人，有9千萬乙肝病毒感染者。

2　傳播途徑

醫(yī)源性傳播：醫(yī)源性傳播是乙肝的重要傳播途徑，其主要是經(jīng)血液和血液制品的傳播和經(jīng)被污染的醫(yī)療器械傳播。母嬰傳播：HBV母嬰傳播的途徑有宮內(nèi)感染、分娩期感染及產(chǎn)后感染。HBsAg和HBeAg陽性母親有80%～90%的可能會將其病毒傳播給后代，我國慢性HBV感染者約30%～50%通過母嬰傳播。還有性接觸傳播；日常生活接觸傳播和父嬰傳播［2］。

3　乙肝的發(fā)病特點

HBV感染時HBsAg在肝的過度表達造成肝細胞退行性變和壞死，HBV基因型和基因變異也是發(fā)病的重要機制。內(nèi)毒素血癥與肝內(nèi)微循環(huán)障礙是肝衰竭發(fā)生過程中的重要環(huán)節(jié)［3］。HBV長期反復作用形成彌漫性肝損害是引起肝硬化的主要原因，預防失代償期的肝硬化的發(fā)生和發(fā)展成肝癌具有重要意義［4］。

4　乙肝流行特征及流行趨勢。

4.1乙肝的流行趨勢

乙肝的發(fā)病無明顯季節(jié)性，發(fā)病率呈逐年下降趨勢［5］，2014年調(diào)查顯示，我國1～4歲兒童的乙肝表面抗原流行率降到了0.32%，5～14歲流行率降到了0.94%。

4.2地區(qū)分布特點

地區(qū)特點是乙肝全球均有發(fā)病，城區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村［6］。

臨床藥師參與兒童泌尿系統(tǒng)感染的藥學會診實踐與分析…………………………………………………… 何翠瑤等（6）：852

4.3年齡和性別特點

乙肝發(fā)病隨著時間變化呈遞增趨勢，0～15的新生兒、嬰幼兒及少年兒童發(fā)病率較低，20～29歲青年發(fā)病率達高峰，男性發(fā)病高于女性［7］。

4.4人群發(fā)病的特點

發(fā)病病例以農(nóng)民和青壯年人居多［8］。

5　乙肝的治療

5.1治療原則和機理

治療乙肝的藥物其主要起到抑制HBV復制以減輕或延緩HBV慢性感染所導致的肝臟免疫病理損傷、并且有降低相關肝臟疾病發(fā)生風險的作用，但無法根治HBV慢性感染，而且存在需要終身治療、耐藥性和副作用大等局限性。而且僅有極小比例的病人中清除表面抗原，產(chǎn)生相應的特異性抗體。

5.2治療乙肝的藥物

目前，臨床上抗HBV的藥物主要以干擾素、核苷類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑為主［9］，其中阿德福韋酯是目前臨床常用藥物，尤其對拉米夫定耐藥以及需要長期藥物治療的患者阿德福韋酯以有效的抗病毒作用、不良反應發(fā)生率低和較好臨床耐受性得到臨床公認［10］。中草藥和中西醫(yī)結合治療乙肝可以取得較好的效果［11］。現(xiàn)有的抗HBV藥物仍不能清除細胞的HBV，對于無癥狀的HBV攜帶者采用抗病毒藥物的治療療效也仍然不佳，即使是最強的抗病毒藥物，也不能完全實現(xiàn)HBV DNA轉(zhuǎn)陰，而且復發(fā)率高，血清學應答率低［12］。慢性乙肝治療性疫苗治療的機制是在乙肝慢性感染過程中，針對病毒特異的效應細胞通常處于耐受或衰竭狀態(tài)，主動免疫能夠暫時性激活效應T細胞，但特異性免疫和免疫記憶反應很快恢復到病毒持續(xù)性感染形成的免疫耐受狀態(tài)，因此提出一種基于外源性抗原T細胞應答的免疫治療概念。治療性乙肝疫苗也以被嘗試應用于臨床，相信隨著疫苗的不斷改進其也能象預防性乙肝疫苗一樣在乙肝或HBV攜帶治療方面發(fā)揮其重要作用［13］。

6　乙肝的預防和控制策略

6.1接種乙肝疫苗預防新發(fā)病例

6.1.1乙肝疫苗計劃免疫接種實施自1992年起按照全國乙肝疫苗接種實施方案［14］。推廣新生兒和學齡前兒童乙肝疫苗接種工作。實施計劃免疫后，我國新生兒、學齡前兒童乙肝疫苗接種率保持一個高水平，HBsAg攜帶率顯著下降［15］。

6.1.2乙肝疫苗阻斷母嬰傳播乙肝疫苗應用于母嬰阻斷采用主動或主被動聯(lián)合免疫措施。主動免疫措施，用乙肝疫苗5 μg或10 μg采用0、1、6程序接種，就可以得到一定的效果［16］。主被動聯(lián)合免疫，乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用，使機體獲得被動性保護免疫。應用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗能有效地阻斷乙肝母嬰宮內(nèi)及生長過程中的感染，提高嬰兒乙肝表面抗體應答率［17］。

6.1.3成人高危人群接種乙肝疫苗近年來，成人高危人群乙肝疫苗接種率不高。成人高危人群是容易感染乙肝病毒，將成為今后需要重點關注的問題。成人高危人群主要是輸血、吸毒、血液透析者，有過外科手術的人，乙肝接觸者、乙肝孕婦所生嬰兒及醫(yī)務人員。成人高危人群的乙肝疫苗接種要加大劑量，建議迭用重組乙肝疫苗［18］。

6.2控制傳染源

慢性患者和病毒攜帶者是乙肝的主要傳染源其傳染性在整個病程。傳染性的大小與病毒復制指標是否陽性有關。急性患者需要隔離，隔離期間據(jù)患者病情指標而定，恢復期患者定期隨訪。HBsAg攜帶者的管理，對無癥狀HBsAg感染者應進一步檢測傳染性指標，要禁止獻血和從事餐飲托幼工作。

6.3切斷傳播途徑

乙肝病毒可以通過血液、精液、淚液、汗液、乳汁等各種體液排出體外。乙肝重點防止通過血液和體液的傳播。做好獻血員的篩選，提倡使用一次性注射用具和針頭，重復使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。

6.4綜合性預防措施

對HBV感染的綜合性預防措施包括應用乙肝疫苗接種預防乙肝發(fā)生，提高接種率，降低發(fā)病率。重點做好醫(yī)源性傳播的預防，要加強預防知識的宣傳力度［19］。目前，對乙肝綜合性預防還有許多難題，還有許多工作要做，需要在今后不斷的總結和完善，尋找更加有效的預防策略阻止HBV的感染。

7　結語

乙肝是一種嚴重危害人類健康的全球性傳染病。我國是乙肝的高流行國家，因此防治形勢十分嚴峻。乙肝病毒是一種具有獨特復制模式的DNA病毒，可以在宿主細胞中持續(xù)、穩(wěn)定存在，同時分泌大量蛋白。HBsAg和HBeAg是HBV感染的標志，HBV的長期反復作用形成彌漫性肝損害以致引起肝硬化和肝癌。乙肝的傳播方式主要以經(jīng)過血液和血液制品傳播，醫(yī)源性感染具有重要的地位。乙肝的治療藥物多采用干擾素、核苷類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑和中草藥。慢性乙肝疫苗的研究已經(jīng)取得突破性進展。由于乙肝疫苗的大面積接種，乙肝的發(fā)病已經(jīng)無明顯季節(jié)性，發(fā)病呈逐年下降的趨勢。乙肝的預防和控制策略應加大乙肝疫苗接種的復蓋率。應合理控制傳染源，切斷以血液和血液制品為主要的傳播途徑，采取綜合性預防和控制措施控制乙肝的發(fā)病和流行。

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Hepatitis B the Epidemiological Characteristics and Prevention and Treatment strategy of Research

SUN Bo
Health Supervision Institute，the Health Bureau of Mudanjiang City，Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］In this paper the epidemiological characteristic of a hepatitis B，explore hepatitis B prevention and treatment strategy，The incidence of hepatitis B downward trend year by year.Improve the hepatitis B vaccination rates，Control the source of infection，control the through blood and blood products spread way etc.Comprehensive prevention and control measures can control the incidence and popular of hepatitis B.

［Key words］Hepatitis B；Hepatitis B virus；Prevention and treatment；Strategy

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0081-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.081

［作者簡介］孫波（1972.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制。

收稿日期：（2015-12-13）