品管圈對(duì)婦科病房問題醫(yī)囑的影響探討

赫惠心 王秀娟 赫怡心

品管圈對(duì)婦科病房問題醫(yī)囑的影響探討

赫惠心 王秀娟 赫怡心

目的 探討品管圈對(duì)婦科病房問題醫(yī)囑的影響。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，活動(dòng)主題為“減少婦科病房問題醫(yī)囑”，調(diào)查統(tǒng)計(jì)活動(dòng)前婦科病房的問題醫(yī)囑，在分析原因的基礎(chǔ)上制定相關(guān)的改進(jìn)措施。結(jié)果 采取措施后1個(gè)月，問題醫(yī)囑所占比例減少至0.89%，改善幅度達(dá)73.4%以上，目標(biāo)完成率100%?；顒?dòng)前醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間20.15 h；采取措施后1周，醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間12.56 h；采取措施后1個(gè)月，醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間6.58 h。結(jié)論 品管圈對(duì)婦科病房問題醫(yī)囑的有良好的影響效果。

品管圈；婦科病房；問題醫(yī)囑

【Abstract】

Objective To investigate the effect of QCC on gynecological ward problems orders. Methods To set up a quality control circle activity group，the activities of the theme was“reducing the problems of gynecological ward”. To investigate the problem of gynecological ward before statistical activity，and make relevant improvement measures on the basis of analyzing the reasons. Results After 1 months，the proportion of the problem was reduced to 0.89%，improvement rate reached more than 73.4%，the target completion rate of 100%. Before the event，the doctor's order to take care of staff time 20.15 h. After 1 weeks，Doctor's order cost nursing staff time 12.56 h. After 1 months，the doctor's order cost of nursing staff time 6.58 h. Conclusion The quality control circle has a good effect on the gynecological ward problems.

【Key words】Quality control circle，Department of gynaecology ward，Medical problems

品管圈是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人組成的一個(gè)可以相互互動(dòng)的圈，可以充分發(fā)揮個(gè)人潛能和主觀能動(dòng)性，突破工作績效，主動(dòng)、自覺制定出科學(xué)的方案促進(jìn)問題的解決，進(jìn)而提高工作效率的一種工作模式［1-2］。筆者主要探討品管圈對(duì)婦科病房問題醫(yī)囑的影響，將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年 5月～ 2014年 6月我院婦科病區(qū)開具的2 245條醫(yī)囑進(jìn)行研究，通過分類整理將問題醫(yī)囑總結(jié)歸納，可發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑與患者病情、醫(yī)院管理制度、藥物劑量存在、醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、醫(yī)生的工作態(tài)度以及負(fù)責(zé)程度存在相關(guān)性。

經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑78條，此類醫(yī)囑的內(nèi)容主要表現(xiàn)為：所開醫(yī)囑不能記賬、醫(yī)囑與病情不符、醫(yī)囑書寫錯(cuò)誤、藥物劑量錯(cuò)誤、醫(yī)囑重復(fù)多余等。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 圈員構(gòu)成：1名圈長、2名護(hù)理組長、2名護(hù)士、2名醫(yī)師。職責(zé)分配：小組活動(dòng)的策劃和組織由圈長負(fù)責(zé)，由1名護(hù)士在婦科各病區(qū)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)收集表格專門進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)收集歸納，其余成員分工合作將活動(dòng)內(nèi)容全面落實(shí)。

1.2.2收集數(shù)據(jù) 自行設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集表格，數(shù)據(jù)類型包括醫(yī)囑總數(shù)、問題醫(yī)囑總數(shù)、問題醫(yī)囑名稱、開具醫(yī)囑醫(yī)生名字、問題醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員的工作時(shí)間。通過對(duì)2013年5月～2014年6月我院婦科病區(qū)開具的2 245條醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：問題醫(yī)囑78條（3.47%），問題醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員的工作時(shí)間為20.15 h。

1.2.3問題醫(yī)囑的原因分析 圈員分小組相會(huì)討論，依據(jù)活動(dòng)主題對(duì)問題醫(yī)囑總結(jié)，發(fā)生原因歸納如下：（1）工作人員素質(zhì)。醫(yī)生對(duì)待工作不認(rèn)真，明顯懈怠，對(duì)患者病情了解不深入，且未完全掌握電子醫(yī)囑的使用方法；（2）工作制度問題。婦科工作人員工作任務(wù)多，進(jìn)行醫(yī)囑培訓(xùn)時(shí)間少且缺乏督查機(jī)制；（3）系統(tǒng)及環(huán)境問題。電子醫(yī)囑系統(tǒng)過于陳舊，更新不及時(shí)，影響醫(yī)護(hù)溝通有效性。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)值 降低婦科病區(qū)問題醫(yī)囑所占比例，促使改善幅度達(dá)70%以上。

1.2.5擬定措施并執(zhí)行 在對(duì)問題進(jìn)行充分總結(jié)的基礎(chǔ)上需要舉行討論會(huì)進(jìn)行解決措施的討論，人員參加要合理，可以邀請(qǐng)婦科各個(gè)科室、醫(yī)務(wù)科主任參加，大家對(duì)調(diào)查總結(jié)出的問題進(jìn)行討論，進(jìn)一步修正問題解決方案。（1）做好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院總體醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作至關(guān)重要。培訓(xùn)中，要實(shí)習(xí)生、新上崗人員以及出現(xiàn)問題醫(yī)囑較多的醫(yī)生作為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)內(nèi)容包括問題醫(yī)囑的危害性、藥物醫(yī)囑的示范規(guī)范性等，提高醫(yī)護(hù)人員的自我責(zé)任意識(shí)，杜絕問題醫(yī)囑的發(fā)生；（2）整合辦公室，可將醫(yī)生與護(hù)士辦公室設(shè)置于一處，便于醫(yī)護(hù)人員之間相互了解、相互督促，可以減少發(fā)生問題醫(yī)囑的比例；（3）執(zhí)行操作規(guī)定要嚴(yán)格，護(hù)士長監(jiān)管護(hù)士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑；醫(yī)生要保管儲(chǔ)存好與工作相關(guān)的內(nèi)容等，必須在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上為患者開具醫(yī)囑，可有效保證醫(yī)囑的準(zhǔn)確性；（4）督查工作要到位。品管圈小組要設(shè)立專門的督查小組，進(jìn)行活動(dòng)的監(jiān)管與落實(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較措施實(shí)施前、采取措施后1周、采取措施后1個(gè)月活動(dòng)完成目標(biāo)情況、問題醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間［3］。

2　結(jié)果

2.1目標(biāo)完成情況

措施實(shí)施前問題醫(yī)囑所占比例3.47%；采取措施后1周，問題醫(yī)囑所占比例減少至1.47%，改善幅度為57.6%，目標(biāo)完成率82.3%；采取措施后1個(gè)月，問題醫(yī)囑所占比例減少至0.89%，改善幅度達(dá)73.4%以上，目標(biāo)完成率100%。

2.2問題醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間

活動(dòng)前醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間20.15 h；采取措施后1周，醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間12.56 h；采取措施后1個(gè)月，醫(yī)囑耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間6.58 h。

3　討論

品管圈活動(dòng)屬于群眾性管理手段，自引進(jìn)以來在醫(yī)療單位管理層小范圍應(yīng)用，經(jīng)過實(shí)踐和摸索，管理質(zhì)量成功效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)［4-5］。在品管圈活動(dòng)中，工作人員可自動(dòng)自發(fā)參與到活動(dòng)中，通過選題、設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集分析等環(huán)節(jié)促使評(píng)判性思維能力、統(tǒng)籌管理能力得到有效提高，且工作人員擁有更多自主權(quán)、管理權(quán)，能夠有效增強(qiáng)護(hù)理人員的自信心、工作積極性，進(jìn)而解決工作問題［6-7］。另外由于護(hù)士是醫(yī)囑直接執(zhí)行者，問題醫(yī)囑可直接增加工作風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)、護(hù)關(guān)系［8］。在品管圈活動(dòng)中，護(hù)士由被動(dòng)執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)干預(yù)者，通過與醫(yī)生積極合作，增強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

本研究中，措施實(shí)施前問題醫(yī)囑所占比例3.47%；采取措施后1周，問題醫(yī)囑所占比例減少至1.47%，改善幅度為57.6%，目標(biāo)完成率82.3%；采取措施后1個(gè)月，問題醫(yī)囑所占比例減少至0.89%，改善幅度達(dá)73.4%以上，目標(biāo)完成率100%。可見品管圈活動(dòng)效果突出，能夠在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)理想的目標(biāo)。

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The Influence of the Quality Control Circle on Medical Problems in the Gynecological Ward

HE Huixin WANG Xiujuan HE Yixin Department of Gynecology，Tonghua Central Hospital，Tonghua Jilin 134001，China

R473.71

A

1674-9316（2016）17-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.169

吉林省通化市中心醫(yī)院婦科，吉林 通化134001