中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與心身疾病

郝俏也，姜華，郭小龍，楊曼，劉桓，邢未未，杜宏偉，梅妍.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　30093；.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津　3000

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中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與心身疾病

郝俏也1，姜華1，郭小龍1，楊曼1，劉桓1，邢未未1，杜宏偉1，梅妍2
1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120

［摘要］心身疾病是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及治療和預(yù)防過程中起主導(dǎo)作用的、有病理改變的一類軀體疾病。心身疾病的影響因素眾多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涵蓋了生物、心理、社會(huì)多方面的作用。體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)“形神合一”理論的體現(xiàn)，體質(zhì)是眾多影響因素綜合作用的結(jié)果，決定著某些疾病的易感性和發(fā)展的傾向性。該文從先天稟賦、心理特征、社會(huì)因素三方面論述中醫(yī)體質(zhì)與心身疾病的相關(guān)性，提出從改善中醫(yī)體質(zhì)入手是心身疾病預(yù)防的有效途徑。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)體質(zhì)；心身疾??；治未病

［通訊簡介］梅妍（1968.2-），女，天津人，博士，主任醫(yī)師，主要從事心身疾病的病因與病機(jī)研究。

社會(huì)的飛速發(fā)展使人們處于持續(xù)高強(qiáng)度、快節(jié)奏的生活狀態(tài)，各種社會(huì)競爭壓力與繁忙緊張的工作使人們極易產(chǎn)生壓抑、憂郁、焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒，對人體各種生理功能產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。20世紀(jì)70年代，以往被忽視，卻在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用的心理、社會(huì)等影響因素逐漸引起醫(yī)學(xué)工作者的重視，從而引發(fā)了“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的提出。心身疾病又稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。心身疾病是心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及治療和預(yù)防過程中起主導(dǎo)作用的、有病理改變的一類軀體疾病，也包括由于情緒反應(yīng)引起的各種癥狀群或生理功能障礙［1］。

1　中醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)受中國古代哲學(xué)的深刻影響，并融有大量的社會(huì)學(xué)知識(shí)，很早就認(rèn)識(shí)到軀體與精神是一個(gè)整體（即“形神合一”），并將七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）內(nèi)傷，作為病因?qū)W中致病因素之一，稱為情志致病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有述，“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐；怒傷肝；喜（驚）傷心；思傷脾；憂（悲）傷肺；恐傷腎”，論述了軀體與精神是生命的兩大要素，二者相互依存又相互制約，是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。也就是說“形神合一”是中醫(yī)學(xué)重要學(xué)術(shù)思想之一，是中醫(yī)學(xué)對生命認(rèn)識(shí)的基本觀點(diǎn)，是對軀體與精神、心理關(guān)系的概括。因此說中國是世界心身醫(yī)學(xué)思想最早的發(fā)源地［2］。1992年國際心身醫(yī)學(xué)會(huì)權(quán)威人士指出：“世界心身醫(yī)學(xué)要向中醫(yī)學(xué)尋找智慧”［3］，充分肯定了中醫(yī)學(xué)對世界心身醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)與價(jià)值。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說由于融生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)于一體，因此是心身醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的重要體現(xiàn)。體質(zhì)，是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)［4］。它影響著人對自然、社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力和對疾病的抵抗能力（這些能力包含心理和機(jī)體兩方面），以及發(fā)病過程中對某些致病因素（包含情志因素）的易感性和疾?。ò瘛⑿睦砑膊。┌l(fā)展的傾向性等。體質(zhì)是先天稟賦與后天多種因素共同作用的結(jié)果，因此體質(zhì)具有差異性。體質(zhì)的分類方法眾多，《內(nèi)經(jīng)》曾提出按照陰陽、五行、形態(tài)與機(jī)能特征、心理特征的分類方法，張介賓等采用藏象陰陽分類法，陸晉生依據(jù)病邪從化規(guī)律分類，金子久根據(jù)形態(tài)、膚色等分類?，F(xiàn)代醫(yī)家多從臨床角度根據(jù)發(fā)病群體的體質(zhì)變化、表現(xiàn)特征，采用流行病學(xué)調(diào)查方法及聚類等統(tǒng)計(jì)方法，從不同角度進(jìn)行劃分。如匡調(diào)元的六分法；田代華的十二分法。目前應(yīng)用最廣泛的是王琦的體質(zhì)九分法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)九種。

2　中醫(yī)體質(zhì)與心身疾病

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，過去以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)逐漸向以人為中心的個(gè)體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，人群中個(gè)體的差異性越來越受到醫(yī)者的重視。心身疾病的發(fā)病因素相當(dāng)復(fù)雜，包含了遺傳、人格特征、情緒反應(yīng)、生活事件、文化背景、地域環(huán)境等生物、心理、社會(huì)方面眾多因素。這與中醫(yī)體質(zhì)的影響因素不謀而合，中醫(yī)體質(zhì)是諸上影響因素綜合作用于機(jī)體的結(jié)果。所以，中醫(yī)體質(zhì)與心身疾病存在著諸多聯(lián)系。

2.1先天稟賦與體質(zhì)

先天稟賦是子代出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切，包括父母的生殖之精質(zhì)量、血緣關(guān)系所賦予的遺傳性、生育的年齡等。先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，確定了體質(zhì)的“基調(diào)”［5］。明.萬全《幼科發(fā)揮.胎疾》認(rèn)為“子與父母，一體而分。”父母形質(zhì)精血的盛衰，造成了子代稟賦的不同，如身體強(qiáng)弱、肥瘦、高矮、膚色、性格、氣質(zhì)等。心身疾病的發(fā)生也與遺傳有著密切的聯(lián)系。如鄭燕慧［6］通過2型糖尿病合并抑郁患者中醫(yī)體質(zhì)及RAGE G82S基因多態(tài)性相關(guān)性研究，探索糖尿病合并抑郁的遺傳因素及其與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)的2型糖尿病患者更易并發(fā)抑郁，而平和質(zhì)的人發(fā)生抑郁的幾率相對減少?！峨y經(jīng).八難》說：“氣者，人之根本也?！睔獾纳党鋈胪苿?dòng)和調(diào)控著人體的生命活動(dòng)，無論是氣機(jī)郁滯還是氣虛不足均會(huì)造成氣機(jī)失調(diào)而致病。糖尿病患者多陰虛燥熱之體，日久陰傷氣耗，氣陰不足而致抑郁。同時(shí)，疾病帶來的痛苦，生活上的不便以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者造成巨大的心理壓力，日久可致肝疏泄功能異常，氣機(jī)失調(diào)而致抑郁。研究還發(fā)現(xiàn)，含特定基因的患者更易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)，增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2心理特征與體質(zhì)

體質(zhì)是特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能與相關(guān)心理狀況的綜合體，一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理機(jī)能，是心理特征產(chǎn)生的基礎(chǔ)，使個(gè)體容易表現(xiàn)出某種心理特征，而這種心理特征的長期顯現(xiàn)，又影響著形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理機(jī)能，表現(xiàn)出相應(yīng)的行為特征。如陽虛質(zhì)的性格特征多為沉靜、內(nèi)向、膽小等，其免疫功能易發(fā)生紊亂，易發(fā)生自身免疫性疾病及腫瘤性疾病等心身疾病［7］。有研究表明［8］癌癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與心理人格特質(zhì)有密切聯(lián)系。癌癥是典型的心身疾病，人格特征影響著癌癥的發(fā)生、發(fā)展及愈后［9］。體質(zhì)包含了身體素質(zhì)與心理特質(zhì)，是身體與心理的有機(jī)整合。因此，對體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)能夠綜合改善軀體癥狀與心理狀態(tài)，真正做到從身、心兩方面全面的論治心身疾病。

2.3社會(huì)因素與體質(zhì)

人生活在社會(huì)中，必然受到社會(huì)環(huán)境的影響，從而引起一系列有關(guān)健康和疾病的醫(yī)學(xué)問題。社會(huì)環(huán)境的變更，社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化，人際關(guān)系的和諧均會(huì)對心理健康產(chǎn)生較大的影響，最終影響疾病的發(fā)生。郝燕［10］對慢性疲勞綜合征的危險(xiǎn)體質(zhì)等危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)是該病的危險(xiǎn)體質(zhì)。經(jīng)常過度勞累、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、工作壓力大等與該病的發(fā)生有關(guān)，其中經(jīng)常過度勞累和工作壓力大是氣虛質(zhì)的危險(xiǎn)因素。慢性疲勞綜合征患者的易感體質(zhì)以“虛”性體質(zhì)為主，該類體質(zhì)的患者平素元?dú)獠蛔?，氣化無力，氣的推動(dòng)作用減弱，久之氣血運(yùn)行受阻，臟腑失于濡養(yǎng)而致該病。氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)的人具有性格內(nèi)斂的特征，人際交往能力差，經(jīng)常獨(dú)自承擔(dān)問題，不善于尋求幫助。該類人群長期生活在較大的工作壓力下和經(jīng)常過度勞累（勞身和勞心），會(huì)使氣耗神傷，氣機(jī)不暢，心神失養(yǎng)，而致身疲、神疲。

3　結(jié)語

心身疾病的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是心理社會(huì)因素作用于機(jī)體后，通過影響中介機(jī)制（神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)三條途徑），進(jìn)而損害機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使機(jī)體防御機(jī)制被破壞，終致疾病發(fā)生。心身疾病是一種特殊的“傳染病”，患者壓抑的生活狀態(tài)，焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)，很容易“傳染”給周圍的親人朋友，使他們心理、生理發(fā)生改變而患病。

疾病預(yù)防是醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)。中醫(yī)的“治未病”思想有三層含義：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。影響心身疾病發(fā)病的因素眾多，涵蓋了生物、心理、社會(huì)多方面的作用，這些因素又相互影響、相互作用，綜合作用于人體。想要全面的對這些影響因素都進(jìn)行干預(yù)是很難實(shí)現(xiàn)的，若只對其中部分干預(yù)，又會(huì)顧此失彼，達(dá)不到整體調(diào)節(jié)的效果，因此想要通過干預(yù)危險(xiǎn)因素來預(yù)防疾病的發(fā)生是比較困難的。中醫(yī)體質(zhì)是眾多影響因素綜合作用的結(jié)果，其影響因素與心身疾病的危險(xiǎn)因素在很大程度上是共通的。中醫(yī)體質(zhì)具有可預(yù)測性和可調(diào)節(jié)性，這就為治未病提供了可能。通過篩查易患病體質(zhì)，并進(jìn)行調(diào)節(jié)改善，從而預(yù)防心身疾病的發(fā)生。這是一種相對有效，且可實(shí)施、易操作的方法，值得探尋和研究。

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Constitution Theory of Traditional Chinese Medicine and Psychosomatic Disease

HAO Qiao-ye1,JIANG Hua1,GUO Xiao-long1,YANG Man1,LIU Huan1,XING Wei-wei1,DU Hong-wei1,MEI Yan2
1.Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine，Tianjin，300193 China；2. Tianjin Academy of Traditiona1 Chinese Medicine Affi1iated Hospita1，Tianjin，300120 China

［Abstract］Psychosomatic disease is a kind of physica1 disease which p1ays a 1eading ro1e in the occurrence，deve1opment，prognosis，treatment and prevention of the disease. Psychosomatic disease has many inf1uentia1 factors，and its pathogenesis is comp1ex，which covers the ro1e of bio1ogy，psycho1ogy and society. Body constitution is a comprehensive and re1ative1y stab1e inherent characteristic in the process of human 1ife，which is based on the formation of the structure，physio1ogica1 function and psycho1ogica1 state. The Physique Theory of TCM is the embodiment of the thought of "Integration of the form end the Spirit"，and it is a1so the resu1t of the combined effects of many factors. The constitution determines the susceptibi1ity and deve1opment tendency of some diseases.This artic1e discusses the corre1ation between TCM constitution and psychosomatic disease from three aspects of the innate endowment，psycho1ogica1 characteristics and socia1 factors，and puts forward the effective ways to prevent psychosomatic disease from improving the constitution of TCM.

［Key words］Constitution of TCM；Psychosomatic disease；Preventive treatment of disease

收稿日期：（2015-10-23）

［作者簡介］郝俏也（1990.5-），女，天津人，碩士研究生在讀，主要從事心身疾病的病因與病機(jī)研究。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.196

［中圖分類號(hào)］R229

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-O196-O3