普通外科手術(shù)切口感染因素分析及主要應(yīng)對(duì)措施

陳　晨

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普通外科手術(shù)切口感染因素分析及主要應(yīng)對(duì)措施

陳晨

【摘要】目的 探究外科手術(shù)切口感染的主要因素。方法 結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，借助文獻(xiàn)資料，以患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素以及環(huán)境因素為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究分析。結(jié)果 以上3方面因素與手術(shù)切口感染存在密切聯(lián)系，均發(fā)生至手術(shù)切口感染中，具有極其重要的作用。結(jié)論 有效控制術(shù)前、術(shù)后引起切口感染的相關(guān)因素，可達(dá)到減少發(fā)生手術(shù)切口感染的目的。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；切口感染；因素；預(yù)防措施

手術(shù)切口感染屬于術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥范疇，目前，該感染形式已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要組成部分，并呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。臨床中，掌握手術(shù)切口感染的影響因素以及相關(guān)預(yù)防措施已成為諸多醫(yī)院工作的重點(diǎn)［1］。本院在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的前提下，作出以下相關(guān)報(bào)道。

1　診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參考，常見(jiàn)的手術(shù)切口感染至少應(yīng)滿足以下條件中的一個(gè)：（1）手術(shù)切口處出現(xiàn)紅、腫，并伴隨著痛、熱等癥狀，或切口處含有膿性分泌物。（2）可看到膿液從切口深部流出。（3）切口處滲出膿性分泌物，或切口溫度為38℃及以上。（4）在再次手術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合組織病理學(xué)，發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)膿腫或找出相關(guān)感染證據(jù)［2］。

2　手術(shù)切口的感染因素及預(yù)防措施

2.1患者因素

2.1.1年齡因素由于老年患者身體器官功能逐漸衰減，缺乏免疫力，基礎(chǔ)疾病伴有率高，致使患者術(shù)后傷口恢復(fù)慢，增加手術(shù)切口感染的發(fā)生概率。因此，盡可能保證患者身體處于良好狀態(tài)，且基礎(chǔ)疾病得到較好控制的基礎(chǔ)上，實(shí)施老年患者手術(shù)。

2.1.2惡性腫瘤惡性腫瘤與手術(shù)切口感染存在較大聯(lián)系。免疫力低下造成抵抗病原微生物能力下降，影響創(chuàng)傷恢復(fù)，導(dǎo)致切口感染。腫瘤不斷增長(zhǎng)的過(guò)程中，迫使機(jī)體免疫功能不斷下降，尤其是晚期帶瘤機(jī)體的特異性與非特異性體液和細(xì)胞。

2.1.3基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病影響主要包括糖尿病以及心血管疾病等。針對(duì)糖尿病患者，其自身免疫力低，致使傷口恢復(fù)慢，然而炎性細(xì)胞在高血糖的影響下向患處轉(zhuǎn)移，致使手術(shù)切口的感染概率提高。對(duì)于心血管疾病而言，主要作用于切口局部的血液循環(huán)，使得周圍血管對(duì)炎癥的反應(yīng)能力降低，從而增加手術(shù)切口感染率。對(duì)于患有以上疾病或類似的基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)保證血糖以及血壓等相關(guān)因素得到有效控制的前提下，對(duì)其進(jìn)行切口手術(shù)。

2.2醫(yī)務(wù)人員因素

2.2.1無(wú)菌操作無(wú)菌操作是對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的基本要求，是降低手術(shù)切口感染概率的保障。但以實(shí)際情況為依據(jù)，可得知諸多醫(yī)務(wù)人員未樹(shù)立無(wú)菌操作的意識(shí)，致使實(shí)踐與理論存在脫節(jié)現(xiàn)象，致使手術(shù)切口感染機(jī)會(huì)增加。因此，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立對(duì)切口感染的正確認(rèn)識(shí)，關(guān)注切口感染問(wèn)題，通過(guò)培訓(xùn)提升相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作能力，達(dá)到降低手術(shù)切口感染率的目的。

2.2.2 技術(shù)與技巧手術(shù)操作過(guò)程中，組織切割缺乏精準(zhǔn)度，將會(huì)反復(fù)切割，導(dǎo)致組織挫傷范圍增加，擴(kuò)大損傷程度。與此同時(shí)，分離組織的過(guò)程中，如果用力過(guò)大且反復(fù)分離，在術(shù)野暴露的前提下，手術(shù)切口過(guò)小，為達(dá)到暴露術(shù)野的最佳效果，拉鉤被反復(fù)移動(dòng)，并牽拉力度加大，易導(dǎo)致手術(shù)切口挫傷程度加大。

2.2.3手術(shù)時(shí)間一般情況下，手術(shù)時(shí)間大于5 h，易造成手術(shù)切口感染，且手術(shù)切口感染率與延長(zhǎng)時(shí)間呈正比關(guān)系，即手術(shù)延長(zhǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染率越大。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉操作流程，掌握患者病況，有效控制手術(shù)時(shí)間。

2.3環(huán)境因素

2.3.1手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)過(guò)程的重要主要場(chǎng)所，手術(shù)切口感染易受到手術(shù)室環(huán)境的影響，良好的手術(shù)室環(huán)境可達(dá)到降低手術(shù)切口感染率的效果。因此，各大醫(yī)院應(yīng)做好手術(shù)室消毒工作，手術(shù)室應(yīng)用結(jié)束后應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)室清潔衛(wèi)生，在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制工作人員的進(jìn)出，定期檢查手術(shù)室微生物分布狀況，達(dá)到預(yù)防手術(shù)切口感染的目的。

2.3.2病房環(huán)境在社會(huì)發(fā)展的影響下，醫(yī)院人流量逐漸增加，住院患者呈上升趨勢(shì)，致使住院患者更加密集，增加了手術(shù)切口感染預(yù)防的難度。為保持病房環(huán)境，有效預(yù)防手術(shù)切口感染，相關(guān)工作人員應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)透氣，及時(shí)進(jìn)行病房消毒，為住院患者提供良好的病房環(huán)境。

2.3.3季節(jié)因素溫度是影響血液循環(huán)以及細(xì)胞生長(zhǎng)的關(guān)鍵所在，由于春、夏、秋、冬四季溫度差異較明顯，因此，季節(jié)因素是影響手術(shù)切口感染的原因之一。本院通過(guò)對(duì)34 789例手術(shù)患者的調(diào)查研究，其在四個(gè)季節(jié)中的手術(shù)切口感染率分別是2.01%、2.83%、1.93%、2.00%，由此數(shù)據(jù)可知，夏季感染率高于其他季節(jié)。由于夏季氣溫偏高，且濕度較大，對(duì)無(wú)菌操作提出更高要求。應(yīng)以切口分泌物為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整換藥次數(shù)，確保敷料干燥。與此同時(shí)，保持房間通風(fēng)透氣，注意調(diào)節(jié)溫度［3］。

3　討論

普通外科手術(shù)切口感染在醫(yī)院感染中占有重要位置，是影響患者身心發(fā)展的重要因素，易造成患者死亡。在上述各種因素中，患者因素屬于不可控制因素，難以得到有效控制。但醫(yī)務(wù)人員因素以及環(huán)境因素是醫(yī)院和臨床醫(yī)務(wù)人員值得考慮的問(wèn)題，在相關(guān)政策與規(guī)范的引導(dǎo)下促使其得到改進(jìn)和優(yōu)化，達(dá)到預(yù)防切口手術(shù)感染的目的，降低普通外科手術(shù)切口感染率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳國(guó)建． 普通外科手術(shù)切口的感染因素及預(yù)防措施［J］． 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（10）: 106-107．

［2］ 孫曉東，鄭向群，韓宏光，等． 普通外科手術(shù)切口感染的影響因素與防治［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）: 4006-4007．

［3］ 鄧業(yè)英． 普通外科手術(shù)切口感染的原因及護(hù)理體會(huì)［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）: 6239-6240．

Analysis of Factors of Incision Infection in General Surgical Procedures and Countermeasure

CHEN ChenPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the main factors of surgical incision infection in general surgical procedures and countermeasure． Methods Combined with their own experience，with the aid of literature data，the patient factors，medical personnel factors and environmental factors as the starting point for research and analysis． Results The above three factors were closely related to surgical incision infection，and all of these were very important． Conclusion The relevant factors that can effectively control the infection of the wound caused by the surgery before and after the operation can achieve the purpose of reducing the incidence of surgical wound infection．

【Key words】Surgical operation，Incision infection，F(xiàn)actors，Preventive measures

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．136

【中圖分類號(hào)】R63

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0183-02

作者單位：130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院