開放性手外傷醫(yī)院感染因素的調(diào)查研究

高艷民吉林省榆樹市于家鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，吉林榆樹　130425

?

開放性手外傷醫(yī)院感染因素的調(diào)查研究

高艷民
吉林省榆樹市于家鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，吉林榆樹130425

［摘要］目的探究開放性手外傷醫(yī)院感染因素以及對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行研究分析。方法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的開放性手外傷的感染情況進(jìn)行調(diào)查分析，分析開放性外傷醫(yī)院感染的原因以及提出更好的預(yù)防措施。結(jié)果開放性手外傷醫(yī)院感染主要因素包括：患者年齡、就診的時間、創(chuàng)面受污染的程度、是否采取了急救措施等。在這其中傷口污染以及是否進(jìn)行急救措施的處理是最容易導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在治療開放性手外傷的過程中起到重要的作用，尤其是手外傷人員的急救第一站，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的開放性手外傷的感染因素進(jìn)行合理的分析與研究，并且根據(jù)感染因素提出相應(yīng)的預(yù)防措施，從而降低開放性手外傷的感染率。

［關(guān)鍵詞］開放性手外傷，感染，調(diào)查研究

開放性手外傷是由于外傷性因素引起，致傷因素多種多樣，如物體砸傷，刀傷，玻璃割傷，機(jī)器砸傷和炮炸傷等都可以引起開放性手外傷［1-3］。開放性手外傷不僅影響患者的生活，并且容易引發(fā)并發(fā)癥，開放性手外傷最常見的的并發(fā)癥是感染，通過研究開放性手外傷感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而為手外傷的治療和預(yù)防提供參考［4-9］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件較差，做好開放性手外傷的感染的預(yù)防工作尤為重要。故對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的開放性手外傷的感染情況進(jìn)行調(diào)查研究，分析手外傷的感染危險(xiǎn)因素。

1　資料來源

本次調(diào)查主要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院展開，近兩年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的手外傷情況，調(diào)查內(nèi)容包括患者手外傷住院患者基本情況如：年齡、性別、職業(yè)類別等；受傷的具體情況如：受傷的時間、受傷的地點(diǎn)、受傷的原因、受傷的性質(zhì)、以及受傷的狀態(tài)等；就診的情況例如：就診的時間、急救與否及使用的方式、其他治療有關(guān)的情況等。重點(diǎn)對患者的年齡、性別、就診的時間、受傷的原因、致傷的因子、受傷的部位、污染的程度、急救的措施、以及治療方案等主要因素是否對開放性手外傷患者發(fā)生感染有影響進(jìn)行研究。本次調(diào)查中手外傷患者中開放性手外傷者有786例，其中發(fā)生感染者有49例，感染率為6.23%，受傷部位：以單處手外傷最多，為586例，占74.56%；多處手外傷為187例，占23.79%；單處手外傷并其他部位傷11例，占1.39%：多處手外傷并其他部位傷3例，占0.25%：具體受傷部位，則以手指損傷為多，為653例，占83.08%，其次是掌部（6.616%）、手腕（5.47%）、腕以上（3.18%），而多部位占1.91%。在手指中損傷部位以食指最多，其次分別為中指、拇指與環(huán)指。

2　開放性手外傷感染危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示對于開放性手外傷感染影響因素有：兩大方面一方面為患者本身的年齡、就診的時間、污染的程度、以及急救的措施等；另一方面為醫(yī)院的影響因素，例如手術(shù)時間長短以及手術(shù)室類型。傷口的污染與急救措施的不當(dāng)是最容易導(dǎo)致開放性手外傷感染的重要危險(xiǎn)因素。

2.1年齡因素

開放性手外傷的年齡80%為中青年，且損傷方式多為機(jī)械損傷，他們主要是從事較重手工勞動勞動力，也更常見從事危險(xiǎn)工種或參與高危活動。這一人群是社會的主要的生產(chǎn)力，開放性手外傷一旦發(fā)生感染不但有一定的的經(jīng)濟(jì)損失，而且還存有生命的質(zhì)量損失、對患者造成的社會與經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)不易忽視，承擔(dān)能力較弱，故對于就醫(yī)問題上很大程度上使得患者在治療時間上較為延長，使得感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷被提高，其次一部分患者可能有基礎(chǔ)疾病，這與感染的發(fā)生情況具有關(guān)聯(lián)性，采取針對性的措施是對感染進(jìn)行預(yù)防對于減少感染的發(fā)生率十分關(guān)鍵。

2.2治療時間

對于開放性手外傷的患者的就診時間來說，在8 h內(nèi)就診患者較多，為56.52%，以及9.63%在8 h之后就診。就診時間與患者的開放性手外傷的嚴(yán)重程度以及受傷方式相關(guān)，多處手外傷與合并其他部位傷的患者就診時間較早，說明患者的就診時間大部分根據(jù)自己主觀感受來決定。在發(fā)生手外傷時，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說大部分患者選擇去醫(yī)院的時間較晚，這對于開放性手外傷的預(yù)后有很大的影響，加大了開放性手外傷的感染風(fēng)險(xiǎn)。對于開放性手外傷患者而言在短時間內(nèi)進(jìn)行治療可以大大降低手外傷感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3急救情況與污染程度

對于開放性手外傷患者在就診前是否采取急救措施的調(diào)查中，有685例，占87.15%顯示有做急救處理，101例占12.85%顯示未做急救處理。在采取了急救措施者中，急救主要采取的措施是包扎，而外敷藥物和清潔、清刨等比例相對較小。治療方案調(diào)查中，手術(shù)占95%。

2.4醫(yī)院因素

大部分的開放性手外傷患者在選擇治療醫(yī)院時習(xí)慣性先去診所，并且對于開放性手外傷的認(rèn)識不足，認(rèn)為無關(guān)性命［10-15］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手外傷的住院率為30%，較低的住院率可能也說明因?yàn)槭滞鈧话悴粫＜吧?，人們對其的重視程度較其它部位的外傷要低。但是對于開放性的手外傷及時選擇進(jìn)行治療對于降低手外傷的感染以及避免手部的疤痕和手指殘缺畸形等外觀異及其給患者帶來負(fù)面心理壓力具有重要作用。對于開放性手外傷患者，第一時間的救治十分關(guān)鍵，對于醫(yī)院方面是否能夠合理配置醫(yī)療資源對于受外傷的急救與治療十分重要。醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重危害患者的身體健康還延長了患者的住院時間，增加了患者的檢查和治療項(xiàng)目，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)師和護(hù)士增加了工作量，耗費(fèi)了醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件較差，做好開放性手外傷的感染的預(yù)防工作尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)本身的因素如手術(shù)切口的類型，手術(shù)的性質(zhì)，以及手術(shù)的持續(xù)時間等因素同樣也是影響開放性手外傷手術(shù)部位感染發(fā)生的重要因素，污染切口的感染發(fā)生率高于清潔切口，急診手術(shù)手術(shù)部位感染率高于擇期手術(shù)，這與急診手術(shù)中開放性手外傷口較多，傷口容易污染有關(guān)。

3　開放性手外傷感染的預(yù)防

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，患者對于開放性手外傷傷情的重視程度不夠高，主要表現(xiàn)在就診時間不及時和急救處理措施不適當(dāng)上，這對提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員第一時間需要對患者傷口進(jìn)行處理，即使是就診前做了簡單的包扎等處理的患者，也要盡早進(jìn)行徹底的消毒和創(chuàng)面清理［16-20］。同時對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科要健全綠色通道，從而保證在最短時間內(nèi)處理傷者?；颊邔τ陂_放性手外傷的認(rèn)識不足的情況下，急診科與手外科的醫(yī)生需要根據(jù)患者的需要，從專業(yè)的角度及時向患者闡明手外傷的傷情，使得患者在知情的基礎(chǔ)上選擇更有利的診療方式與適當(dāng)?shù)木驮\機(jī)構(gòu)［21-25］。就診時間的及時性，急救措施的適當(dāng)性，都有利于手外傷的治療和預(yù)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接觸的患者中大部分的患者受教育程度不高，所以需要定期對群眾進(jìn)行防治知識宣傳和教育，對于他們及時就診和采取正確的處理措施十分必要。

本次調(diào)查顯示醫(yī)院感染因素既有個人因素也有醫(yī)源性因素。從治療時間上分析發(fā)現(xiàn)5月份的受傷患者的數(shù)量最多，1月份的最少，一周內(nèi)以周五的患者最多，周日的最少。在一天的不同時段中，以白天患者的數(shù)量為多，在白天又以8點(diǎn)至19點(diǎn)尤其多占70.70%。晚上8時到次日7時患者數(shù)量較少，占29.30%。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言合理的掌握容易高發(fā)的時間段，提前分配好醫(yī)療資源以及醫(yī)務(wù)人員，有利于減少開放性手外傷的感染風(fēng)險(xiǎn)，避免造成資源配置不均耽誤患者的病情。

4　結(jié)語

開放性手外傷醫(yī)院感染主要因素包括：患者年齡、就診的時間、創(chuàng)面受污染的程度、是否采取了急救措施等。在這其中傷口污染以及是否進(jìn)行急救措施的處理是最容易導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。

研究手外傷住院患者的基本情況和構(gòu)成規(guī)律，探討防治對策，有利于指導(dǎo)醫(yī)療資源的配置和研究針對性的治療技術(shù)和措施，對制定手外傷的預(yù)防和干預(yù)措施也起到一定的指導(dǎo)作用。同時，有利于在新形勢下進(jìn)行勞動保護(hù)和合理利用的醫(yī)療資源。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周明霞，馮鏡華，陸州.手外傷患者抗菌藥物應(yīng)用成本與效果研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，6（24）﹕123-124.

［2］趙志鋼，郝佳杰，徐志杰，等.嚴(yán)重手毀損傷二期清創(chuàng)的效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，6（30）﹕156-157.

［3］代巍.開放性手外傷術(shù)后感染的原因分析及臨床護(hù)理［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，4（14）﹕256-257.

［4］吳莉.手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理［J］.實(shí)用手外科雜志，2013，1（27）﹕236-237.

［5］蘆琳琳.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后感染中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，8（23）﹕321-322.

［6］張昌軍.帶蒂腹股溝皮瓣在老年人手部皮膚缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，11（19）﹕201-203.

［7］劉銘然，鐘書強(qiáng)，孔瑞楓.開放手外傷術(shù)后感染8例原因分析［J］.中外醫(yī)療，2011，5（30）﹕106-107.

［8］代巍.手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，2（11）﹕123-125.

［9］王曉娜.探討手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，2（24）﹕109-110.

［10］孫紅緒，王淯溶，劉少艷，等.手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術(shù)后感染壞死的原因分析及預(yù)防［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，12（26）﹕145-146.

［11］湯春蘭，薛羅前，許嫻，等.帶蒂腹股溝皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手部毀損傷的護(hù)理體會［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，14（29）﹕206-207.

［12］周義波，趙永旭.手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)80例臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）﹕112-114.

［13］毛慶龍，首家保，唐哲明，等.應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉式引流在手開放性損傷修復(fù)40例體會［J］.中外健康文摘，2012，35（24）：204-206.

［14］高亞英，王曉明，唐淼龍.開放性手外傷的細(xì)菌分布和耐藥性分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，3（24）﹕116-118.

［15］韓子冀，鄭璞，李絢，等.開放性手外傷836例早期處理體會［J］.山東醫(yī)藥，2009，27（49）﹕168-169.

［16］張平州.探討開放性手外傷的早期處理方法［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，2（19）﹕403-404.

［17］徐崗.63例開放性手外傷急診治療體會［J］.工企醫(yī)刊，2014，5（27）﹕214-215.

［18］胡濤.156例開放性手外傷的早期處理效果分析［J］.大家健康（中旬版），2014，3（16）﹕201-203.

［19］王昶.100例開放性手外傷的早期處理效果分析［J］.中國醫(yī)療美容，2015，2（5）﹕213-215.

［20］朱興波.對行手術(shù)治療的開放性手外傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果探究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，3（33）﹕209-211.

［21］唐永新.開放性手外傷早期處理探析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，2（12）﹕301-303.

［22］方愛清，蔣小紅.開放性手外傷術(shù)后傷口感染的相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，8（13）﹕262-263.

［23］黃荔紅，游荔君，王佳，等.手術(shù)部位感染回顧性調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國感染控制雜志，2013，12（2）﹕97-100.

［24］蒙光義，王冬曉，盧婷，等.外科Ⅱ類切口手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（1）﹕54-58.

［25］郭禮梁，王建明.醫(yī)院感染影響因素及防控措施研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（22）﹕4169-4171.

Investigation of Open Hand Injury Hospital Infection Factors

GAO Yan-min
Yushu city of jilin province in township health centers，general surgery，Yushu，jilin Province 130425 China

［Abstract］Objective To explore the open hand injury factor of hospital infection and the findings of research and analysis.Methods The infection of open hand injuries township hospital investigation and analysis，analysis of the reasons open trauma hospital infection and come up with better preventive measures.Results The open hand injuries Hospital Infection main factors﹕patient age，time really wound extent of the contamination，whether to take a first-aid measures.Processing wound contamination and first aid measures in this one is the most likely cause of infection risk factors.Conclusion The township hospitals play in the treatment of open hand injury in an important role，especially in the first aid station staff hand injury，infection factors of hand injuries openness township hospitals reasonable analysis and research，and in accordance with infection factors put forward appropriate preventive measures to reduce the prevalence of open hand injuries.

［Key words］Open hand injury；Infection；Research

［中圖分類號］R658.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0046-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.046

［作者簡介］高艷民（1973.9-），男，吉林榆樹人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：普外科小手術(shù)的診治。

收稿日期：（2016-01-07）