兒科醫(yī)院“看病難、看病貴”的原因與對策

任璐，閆安，王振羽，熊燕華南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，江蘇南京　210031

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兒科醫(yī)院“看病難、看病貴”的原因與對策

任璐，閆安，王振羽，熊燕華
南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，江蘇南京210031

［摘要］目前我國兒科醫(yī)療發(fā)展中人力資源缺乏，質(zhì)量有待提高，導(dǎo)致各大醫(yī)院兒科門診處等候看病的患兒較多。在社會上凸顯的“看病難、看病貴”問題中，兒科醫(yī)院“看病難、看病貴”變得越來越明顯。文章對兒科醫(yī)院的門診現(xiàn)狀產(chǎn)生原因做了具體分析，并結(jié)合國家相關(guān)政策，提出了相應(yīng)的對策，以解決兒童“看病難、看病貴”的困擾，促進(jìn)兒童醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］看病難；看病貴；原因；對策；兒科醫(yī)院

2009年的十一屆全國人大二次會議上，溫家寶總理將“看病難、看病貴”的問題作為首要解決的問題。在一系列國家政策的提出下，看病難、看病貴情況得到了緩解，但沒有徹底解決。而嬰幼兒一直是家庭中關(guān)注的重點，嬰兒從母體離開六個月以后，自身的免疫抗體基本消失，直到三歲才會形成新的免疫系統(tǒng)，加上自身抵抗力能力較弱，很容易感染各種疾病。就醫(yī)成為嬰幼兒成長過程中的必要經(jīng)歷，因而醫(yī)療費(fèi)用成為一筆重要的家庭開支?！翱床‰y、看病貴”問題的產(chǎn)生又突出了新的問題，需要引起各方的重視，文章對此進(jìn)行具體分析。

1　兒科醫(yī)院“看病難、看病貴”的原因

1.1兒科醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、分布不均衡以及醫(yī)療體系不健全

我國醫(yī)療資源的分布是和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)的，一般經(jīng)濟(jì)發(fā)展快的地區(qū)具有豐富的醫(yī)療資源，而一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)，醫(yī)療資源較為匱乏。另外，同一地區(qū)的醫(yī)療資源也參差不齊，醫(yī)療服務(wù)體系、服務(wù)水平的不同也直接導(dǎo)致醫(yī)院不同患者就醫(yī)的難易程度不同。在一些醫(yī)療衛(wèi)生資源足夠和醫(yī)療服務(wù)體系比較完善的兒科醫(yī)院，“看病難”的問題反而更加突出。如今孩子一旦身體產(chǎn)生不適，家長容易高估孩子的病情，往往更青睞服務(wù)水平高、專業(yè)性強(qiáng)的兒科醫(yī)院。多數(shù)患兒和家長涌入兒科醫(yī)院，導(dǎo)致了掛號困難、就醫(yī)等待時間長等問題。不僅如此，城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源不足、兒童診治方面缺乏特色，無法滿足兒童的醫(yī)療服務(wù)需求，再加上兒童患病的癥狀不明顯［1］，家長出于擔(dān)心孩子，便更傾向于帶幼兒去優(yōu)質(zhì)資源的兒科醫(yī)院看病。因此產(chǎn)生了兒科醫(yī)院幼兒患者多、社區(qū)醫(yī)院就診少的現(xiàn)象，加劇了優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)院“看病難”的問題。在城鄉(xiāng)差距大的今天，我國將近90%的兒童醫(yī)療資源都被配置在城市的兒科醫(yī)院，只有10%的醫(yī)療資源在農(nóng)村。這種城鄉(xiāng)醫(yī)療資源匹配不平衡的現(xiàn)象同樣加劇了兒科“看病難、看病貴”的問題。

1.2兒科醫(yī)院的醫(yī)療保障不健全，覆蓋率低

截止到2014年年底，我國兒童基本醫(yī)療保障的參保人數(shù)雖達(dá)到了95%，但仍有5%的孩子沒有基本的醫(yī)療保障，面臨看病負(fù)擔(dān)。特別是在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，兒童如果得了大病，只能向城市的兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助，同時在醫(yī)療保障體系暫時還不夠完善的情況下，這些家庭只能選擇自費(fèi)醫(yī)療。和國外醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速的國家相比，我國醫(yī)療費(fèi)用的支付和收入相比比例過高，無論是成年人還是孩童，都只有少部分的人在看病開銷方面得到了國家免費(fèi)醫(yī)療的支持，而大部分人，尤其是社會底層家庭基本都需要自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)階段，我國針對幼兒能夠提供的醫(yī)療保障補(bǔ)償主要針對大病，對普通門診患兒的醫(yī)療費(fèi)用報銷很少。從2010年開始，我國開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，建立了基本覆蓋全體居民的醫(yī)療保障體系，但在實際發(fā)展中，兒童醫(yī)療保障方面仍存在不少問題。例如很多醫(yī)療收費(fèi)項目未列入到醫(yī)保當(dāng)中，且醫(yī)保享受的比例較低。綜合各方面來看，“看病貴”的問題在本質(zhì)上沒有得到緩解。

1.3醫(yī)藥品的價格費(fèi)用高，一些患兒存在過度檢查治療的現(xiàn)象

在近幾年，我國政府加強(qiáng)了對醫(yī)療藥品的監(jiān)督管理，并取得了一定的成績，但總體上仍沒有解決藥材價格高的問題。雖然現(xiàn)在藥品和醫(yī)療器材通過招投標(biāo)的采購方式在一定程度上降低了價格，但只有被列入基本醫(yī)療目錄中的藥品價格才會降低。而隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，兒科也出現(xiàn)了很多新型藥材和新設(shè)備，擴(kuò)充了原有的兒科基本醫(yī)療目錄。一些藥品生產(chǎn)商逐漸減少國家降價藥的生產(chǎn)，患兒家屬買不到所需要的降價藥就不得不去買其他作用相似的替代藥，從而引發(fā)了藥品價格虛高的問題，加重了“看病貴”的難題。除此之外，當(dāng)前患兒過度檢查治療的現(xiàn)象屢見不鮮。0～14歲的兒童本身對病癥描述不清晰，家長又過分擔(dān)心，為了不對患兒的健康問題造成一點疏忽，在兒科醫(yī)院里，一些患兒經(jīng)常會被過多檢查。這樣既延長了患者就醫(yī)的時間，又增加了治療過程中的費(fèi)用，兒童“看病難、看病貴”的問題更加嚴(yán)重。

兒童的健康發(fā)展關(guān)乎國家未來，而兒科醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與幼兒的健康狀態(tài)有著重大聯(lián)系。因此改善兒童醫(yī)療體系，對緩解當(dāng)前“看病難、看病貴”的壓力有著重要意義。

2　針對兒科門診“看病難、看病貴”的解決對策

2.1以預(yù)防為主，降低兒童的患病率

“看病難”的前提是患病人數(shù)較多，因此降低患病率，可以總體減少到各大兒科醫(yī)院就診的患兒數(shù)。幼兒發(fā)展時期是人體發(fā)展最為關(guān)鍵的時期，通過飲食調(diào)整增強(qiáng)兒童自身的抵抗力，可以減少兒童的患病就醫(yī)的幾率。第一，在嬰幼兒時期，家長加強(qiáng)自身對母乳喂養(yǎng)的重視，盡可能地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使嬰兒自身的抵抗力增強(qiáng)，受病菌感染的可能性降低。第二，增強(qiáng)家長對護(hù)理知識的了解。兒童體質(zhì)對其患病的幾率具有重要的影響，而體質(zhì)的形成與父母對健康知識的把握有重要聯(lián)系，因此需要從孕婦抓起，對其普及科學(xué)的產(chǎn)前教育，提升孕婦對營養(yǎng)知識、胎教知識的掌握度，從而減少新生兒患病的幾率，為兒童的健康體質(zhì)打下良好的基礎(chǔ)。另外，加強(qiáng)兒童的體育鍛煉，對增強(qiáng)兒童免疫力，降低患病率也有很大幫助。各大學(xué)校應(yīng)重視對體育教學(xué)的管理，加大培養(yǎng)兒童運(yùn)動能力，提高兒童身體素質(zhì)。兒童得到健康發(fā)展，對緩解幼兒“看病難”的困擾具有積極意義。

2.2加強(qiáng)對兒科醫(yī)生的培養(yǎng)

自從1999年我國高等教育部門將兒科專業(yè)從本科教育中刪除，我國專業(yè)的兒科醫(yī)生總體數(shù)量逐年下降。兒童生病，大多家長更加信賴兒科醫(yī)生，“求名醫(yī)”現(xiàn)象較為嚴(yán)重。目前我國0～14歲的兒童總?cè)藬?shù)約為2.3億，專職兒科醫(yī)生目前僅有11.8萬，患兒和醫(yī)生的比例不協(xié)調(diào)，加重了“看病難”的問題。隨著“全面兩孩”政策的提出，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會透露，為了適應(yīng)國家鼓勵生二胎政策對兒科醫(yī)生的需求，教育部將力爭到2020年每?。▍^(qū)、市）至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育；此外，還將進(jìn)一步擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模，爭取到2020年達(dá)到在校生1萬人。在經(jīng)過了17年之后，教育部重新對兒科問題進(jìn)行了重視。因此，為了緩解兒科“看病難”的問題，教育部門需要將優(yōu)質(zhì)兒科本科生的培養(yǎng)納入到高等教育中，加快兒科醫(yī)生隊伍的建設(shè)。同時，各大高?？梢詫︶t(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)少量兒科相關(guān)課程，使全科醫(yī)學(xué)學(xué)者在學(xué)習(xí)過程中對兒科有一定的了解，緩解兒科醫(yī)生的壓力，同時減輕“看病難”的困擾。

2.3適當(dāng)擴(kuò)大兒童?？漆t(yī)院的發(fā)展規(guī)模，完善兒科醫(yī)療服務(wù)體系

第一，政府要在政策上加強(qiáng)對兒科醫(yī)院的資金投入與支持，并在政策上對其進(jìn)行輔助，使兒科醫(yī)院朝著醫(yī)療、教學(xué)、科研等綜合力量方向發(fā)展，著重解決兒童疑難疾??；加強(qiáng)對兒童急救中心的建設(shè)，使其發(fā)展成為區(qū)域性的兒童醫(yī)療救治中心，從而實現(xiàn)對下級兒科醫(yī)院的全面指導(dǎo)。第二，政府部門也要加強(qiáng)對兒科醫(yī)療服務(wù)體系的完善。首先，需要在以人為本的原則下，對兒科患者眾多的大型醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，同時還要加強(qiáng)對普通醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實現(xiàn)患兒在家門口看病的愿望，減少因為看病路途顛簸對兒童及時就診帶來的延誤。其次，針對我國現(xiàn)階段公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部門有關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，改變?nèi)藗儗ι鐓^(qū)醫(yī)院只是藥房、不能看病的片面認(rèn)識，提高社區(qū)醫(yī)院對兒童常見病接診處理能力；社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院要享受相對應(yīng)的國家醫(yī)療保險制度，完善雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)流程，使社區(qū)醫(yī)院為兒科醫(yī)院分擔(dān)病流，避免小病大看等現(xiàn)象。最后，放松醫(yī)療衛(wèi)生管制與鼓勵社會辦醫(yī)。政府加大對醫(yī)療服務(wù)的投入力度，增加對兒科醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的配置。同時，在“二孩時代”發(fā)展下，政府需要對公立醫(yī)院社會資本扶持，支持社會信譽(yù)好、管理能力強(qiáng)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵社會資金投入醫(yī)療服務(wù)供給不足的兒科等。

2.4優(yōu)化兒科看病流程，實現(xiàn)對兒童的及時救治

第一，優(yōu)化就診流程，減少平均住院日。兒科醫(yī)院要加強(qiáng)完善自身的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在政策的指導(dǎo)下，根據(jù)兒科就診數(shù)量，實現(xiàn)對兒科床位數(shù)、兒科醫(yī)師人員數(shù)的科學(xué)劃分。完善醫(yī)院信息化平臺的建設(shè)，合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源，縮短兒童就醫(yī)的平均住院時間。第二，開展無節(jié)假日門診。患者門診流程是否合理對醫(yī)院的秩序和醫(yī)療的質(zhì)量具有重要影響，為了減少醫(yī)院資源不必要的浪費(fèi)，要全面開展無節(jié)假日門診，為患兒提供便利的門診服務(wù)，并以多種形式開展預(yù)約診療服務(wù)，患兒家屬進(jìn)行提前預(yù)約，縮短幼兒的就醫(yī)時間，有效改善“看病難”的現(xiàn)象。

2.5針對兒科看病貴的問題，有關(guān)部門要對其適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)助

第一，進(jìn)一步擴(kuò)大兒童醫(yī)保的覆蓋面積。自十六大以來，我國的全民醫(yī)療保險從無到有，醫(yī)療保障的覆蓋率得到了提升。經(jīng)過調(diào)查表明我國超過十三億人參與了三種基本醫(yī)療保險，且參保人員逐年拓展。但兒童醫(yī)保覆蓋面積小的現(xiàn)象一直存在，政府應(yīng)實現(xiàn)對社會保障措施的推行，在兒童看病時，減少家庭自付比例，緩解兒童“看病貴”的問題。第二，加強(qiáng)對大病、重病和疑難病的補(bǔ)貼。由于兒童體質(zhì)的特殊，對其患病用藥需要嚴(yán)謹(jǐn)，在常用藥上一般使用的是高質(zhì)量藥物，費(fèi)用昂貴，另外兒童患病治療不及時常常會誘發(fā)一些并發(fā)癥，為了減少這種并發(fā)癥對兒童帶來的傷害，醫(yī)院常常對患兒進(jìn)行全面檢查，需要大量的檢查費(fèi)用。這種情況對一般的家庭會造成一定壓力，單純依靠基本醫(yī)療保障不能滿足昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。因此，國家需要出臺一系列政策加強(qiáng)對大病、重病和疑難病的補(bǔ)貼，要在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上實現(xiàn)對大病醫(yī)療的補(bǔ)助，減少看病貴帶來的壓力。

總結(jié)：兒科“看病難、看病貴”的問題已經(jīng)成為社會焦點性問題，若得不到有效的解決，會影響兒童的健康成長，也會制約我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，不利于推進(jìn)全面小康社會進(jìn)程。因此有關(guān)人員應(yīng)在對兒科醫(yī)院“看病難、看病貴”問題關(guān)注的同時，積極采取措施從多方面解決這種問題。兒科“看病難、看病貴”問題不單單是家庭的問題，很大程度上是由醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致的，同時也反映了社會醫(yī)療資源分配不公平以及在片面市場化發(fā)展下醫(yī)療人力、物力和財力配置失衡的問題。為此，有關(guān)人員需要各盡其力，多管齊下，切實緩解乃至消除兒童“看病難看病貴”的問題。

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Problem of "Difficulty and High Cost of Treatment" in Pediatric Hospitals

REN Lu，YAN An，WANG Zhen-yu，XIONG Yan-hua
Nanjing Agriculture University，Nanjing，Jiangsu Province，210031 China

［Abstract］Nowadays，the lack of human resources as well as the quality to be improved in the process of pediatric medical development in our country result in a situation that there are too many children waiting for treatment in major hospitals of pediatrics clinic.The prominent problem of "difficulty and high cost of treatment" in our society，the same issue in pediatric hospital is becoming more and more evident.According to the current situation of pediatric hospital outpatient service，the article made a concrete analysis to the cause of the issue.Meanwhile，in order to solve the trouble-"difficulty and high cost of treatment" for children，the thesis put forward the corresponding countermeasures，combining with relevant national policies，to promote the healthy development of children＇s medical industry.

［Key words］Difficulty of treatment；High cost of treatment；Reasons；Countermeasures；Pediatric hospital

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0010-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.010

［基金項目］南京農(nóng)業(yè)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)（SRT）基金資助項目（1530B48）。

［作者簡介］任璐（1995.5-），女，江西上饒人，本科，研究方向：工業(yè)工程，醫(yī)院管理。

［通訊作者］熊燕華（1978.10-），女，江西南昌人，博士研究生，講師，研究方向：運(yùn)籌學(xué)、供應(yīng)鏈管理、工業(yè)工程，郵箱：xiongyanhua@njau.edu.cn。

收稿日期：（2015-12-03）