超聲測量在妊娠期糖尿病產前管理中的應用研究

王小倩荊門市第一民醫(yī)院超聲科，湖北荊門　448000

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超聲測量在妊娠期糖尿病產前管理中的應用研究

王小倩
荊門市第一民醫(yī)院超聲科，湖北荊門448000

［摘要］妊娠期糖尿病是一種具有高危性質的妊娠并發(fā)癥，其容易引發(fā)巨大兒、超重兒等新生兒畸形的案例。根據(jù)門診經驗，大部分的妊娠期糖尿病患者并無明顯的臨床癥狀或者其他生命體征，導致孕婦產前檢查的效果并不理想，嚴重威脅著孕婦和胎兒的生命安全，也影響著新生兒的質量。因此，規(guī)范化產前管理及采用有效的篩查方法進行產前檢查，對降低新生兒畸形率和采取適當?shù)姆置浞绞接兄匾囊饬x。該研究主要淺談胎兒生長異常的相關判斷標準及其在臨床治療中所提供的信息作用，分析超聲測量在妊娠期糖尿病產前管理中的應用，目的在于為提升產前篩查準確率、降低新生兒畸形率及降低產婦生產風險提供參考依據(jù)。

［關鍵詞］超聲測量；妊娠期糖尿病；產前管理

妊娠期糖尿病多發(fā)于孕婦的妊娠中期，且該病發(fā)病的主要原因是孕婦機體內的碳水化合物代謝失衡及體內胰島素的敏感性有所改變。根據(jù)網上的相關調查報告顯示，近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，妊娠期糖尿病占糖尿病孕婦的83%以上。根據(jù)臨床經驗，由妊娠期糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥較多，因此，產婦在生產后也極易引發(fā)其他并發(fā)癥，容易出現(xiàn)巨大兒、超重兒或者新生兒窒息等案例，嚴重影響著產婦的預后及胎兒的生產質量。提高產前篩查的準確率，盡早檢查，且采取科學、恰當?shù)姆椒ㄖ委?，可以使得孕婦的血糖水平相對穩(wěn)定且不嚴重偏離正常標準，可以起到改善妊娠結局的作用。超聲測量是產前管理中常用的一種有效手段，對降低新生兒畸形率和采取適當?shù)姆置浞绞接兄匾囊饬x。

1　胎兒生長異常的相關判斷標準

當前，妊娠期糖尿病引發(fā)的主要問題在于因胎兒巨大而導致產婦難產，或者造成較為嚴重的產傷，因此，將超聲測量應用于妊娠期糖尿病引發(fā)的巨大兒產前檢查是妊娠期糖尿病產前檢查的一個重要方面?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學上尚未統(tǒng)一胎兒生長異常的相關判斷標準，臨床診斷中常用的可以概括為以下幾種。

1.1預測胎兒體重

預測胎兒體重主要是根據(jù)超聲測量出的胎兒各方面的生長指數(shù)結果綜合分析判斷得出。預測胎兒體重的生長指標參數(shù)較多，主要包括胎兒的雙頂徑、胸圍、股骨長、頭圍以及腹圍等，當前，雙頂徑、頭尾圍和腹圍、股骨長是被較為廣泛應用的胎兒體重測量指標。相關學術研究表明，妊娠周期越長，巨大兒的篩查檢出率相對越高，當孕婦的妊娠周期到達40周或41周時，篩查檢出率最高。一般情況下，妊娠期糖尿病患者體內胎兒的生長規(guī)律或模式與健康孕婦體內胎兒的生長模式存在較大差異，妊娠期糖尿病患者體內往往有超出正常標準的脂肪沉淀于胎兒的肩部或者軀干。因此，用檢測健康孕婦體內胎兒的體重測量公式去測量妊娠期糖尿病患者體內胎兒的體重，往往存在著較大的誤差率［3，6］。

1.2腹圍

妊娠期糖尿病對胎兒的影響最為明顯在于胎兒的腹圍，因此，可以將胎兒的腹圍作為判斷胎兒生長異常的一個標準。大量學術研究表明，妊娠期糖尿病孕婦產下的胎兒腹部褶皺厚度大于正常新生兒，那么，由此可知，或者由此推論，妊娠期糖尿病會導致胎兒腹部的皮下脂肪明顯增多。例如：若在妊娠期糖尿病孕婦的孕期達37周時對胎兒腹圍進行評估測量，發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍大于35 cm，則可判定巨大兒的敏感度為75%～76%，特異度為73%～74%［4-6］。

1.3皮下組織厚度

估測胎兒皮下組織的厚度應當包含測量胎兒軀干、上肢以及下肢等幾個方面。較多學者認為，通過估測胎兒皮下組織厚度判斷胎兒體重的誤差率相對較小，此指標具有更高的權威性。根據(jù)相關的臨床實踐探究結果顯示，對妊娠期糖尿病孕婦的胎兒進行皮下組織厚度測量時，主要測量胎兒的前臂脂肪、大腿脂肪、腹部脂肪以及肩下脂肪，得出的測量值明顯高于健康孕婦的胎兒同等部位的測量值，而且，孕婦的妊娠周期越大，兩者之間的測量值差距越為明顯。通過大量的實踐結果比較，發(fā)現(xiàn)在孕婦妊娠晚期測量胎兒的腹壁脂肪厚度，其測量結果是判斷胎兒的生長異常最具價值性的指標。

1.4肝臟

妊娠期糖尿病孕婦的胎兒普遍具有機體內器官體積相對較大的特征，尤其是對胰島素較為敏感的肝臟、胰腺等器官。胎兒的肝臟是對孕婦機體的血糖水平變化最為敏感的器官，也是最能明顯反映母體內胎兒營養(yǎng)是否達到相關標準的器官。當孕婦機體內的血糖水平升高時，大量的血糖會通過胎盤進入胎兒的體內，并參與血液循環(huán)，刺激胎兒分泌大量的胰島素，肝臟作為胎兒物質代謝的主要器官，會將剩余的物質能量儲存起來，進而導致肝臟體積增大。一般情況下，在妊娠期糖尿病孕婦妊娠期的第18周便可通過超聲測量法檢測胎兒的肝臟是否正常，進而判斷胎兒是否出現(xiàn)異常生長的狀況［5］。當妊娠期糖尿病孕婦妊娠期處于21周以上、24周以下時，其胎兒的肝臟與正常胎兒肝臟相比，可以明顯看出變化。

2　胎兒生長異常的相關判斷標準為臨床治療提供的信息

傳統(tǒng)治療妊娠期糖尿病的主要方法在于通過合理控制飲食、進行適當?shù)纳眢w鍛煉等方式降低患者的血糖水平，當患者的血糖降低到理想值時，再通過胰島素等藥物進行治療，雖然也可以起到一定的治療效果。但是，現(xiàn)階段醫(yī)學上對血糖降低到何種值時為理想值并沒有明確的標準，生理性血糖水平和病理性血糖水平的控制值沒有明確的標準會對治療效果起到直接的影響，不能有效改善孕婦的妊娠結局［2-3］。另外，通過胰島素等藥物控制孕婦機體的血糖水平也存在著一定的局限性，若通過藥物將孕婦機體的血糖水平降低于正常標準，容易使得胎兒早產或體重過低。

近年來，有學者研究指出，可以將孕婦的血糖水平與超聲測量值相聯(lián)合為妊娠期糖尿病的臨床治療提供相應的信息。研究實踐將測量孕周為28周以上、33周以下的胎兒的腹圍值作為判斷胎兒是否生長異常的依據(jù)，以及作為是否使用胰島素等藥物進行治療的依據(jù)。某研究將空腹血糖值為6.2 mmol/L左右的孕婦隨機分為觀察組和對照組，給予對照組孕婦胰島素治療，給予觀察組孕婦超聲檢查，檢查頻率為1次/月，同時，每周進行空腹血糖測量，根據(jù)孕婦的實際血糖水平各胎兒的腹圍情況決定是否行胰島素治療，如：當胎兒腹圍測量值超出正常水平的70%且（或）孕婦機體的血糖水平大于6.7 mmol/L時，應當行胰島素治療，若胎兒腹圍測量值既沒有超出正常水平的70%，孕婦機體的血糖水平也沒有大于6.7 mmol/L時，則行飲食干預治療。此次研究結果為：與對照組相比較，觀察組胎兒的體重、新生兒體重超出正常標準的90%所占的比例以及新生兒患病率方面，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）［5-6］。但是，觀察組胎兒的腹圍、新生兒空腹血糖水平以及體重正常率明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，治療空腹血糖值為6.2 mmol/L左右的妊娠期糖尿病孕婦，以胎兒的實際腹圍和孕婦的實際血糖水平為參考依據(jù)決定是否行胰島素治療，可以有效改善孕婦的妊娠結果，可以有效降低巨大兒、超重兒的發(fā)生率，而且不會造成其他不良影響。隨后，吳麗瓊等學者進行了相關的實踐探究，探究均圍繞將超聲測量與孕婦血糖水平相結合進行治療和單純性依據(jù)孕婦的血糖水平進行治療兩個方面進行，研究結果均表明，兩種治療方法對應的巨大兒、超重兒發(fā)生情況、早產兒和過產期發(fā)生情況以及新生兒發(fā)病率方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是，將超聲測量與孕婦血糖水平相結合進行治療的胎兒的腹圍、新生兒空腹血糖水平以及體重正常率明顯優(yōu)于單純性依據(jù)孕婦的血糖水平進行治療的一組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，將超聲測量與孕婦血糖水平相結合進行治療妊娠期糖尿病孕婦可以有效保證新生兒的質量，可以減少孕婦產前的次數(shù)，在為妊娠期糖尿病孕婦減輕經濟壓力的同時，有效改善妊娠結局。

曹慧蘭等［1］學者圍繞妊娠期糖尿病孕婦胎兒的皮下組織厚度與健康孕婦胎兒的差異進行實踐研究，研究結果表明，對妊娠期糖尿病孕婦實施一定的治療措施后，胎兒的皮下組織厚度的增長速率有所減緩，因此，可將胎兒的皮下組織厚度作為評價胎兒的生長代謝是否異常的一個重要標準［7，10］。

趙旭等［9］學者經過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦的胎兒的肝臟容易受母體機體內的血糖水平及糖尿病并發(fā)癥的影響，且受到影響是最早的，特征表現(xiàn)明顯，當對妊娠期糖尿病孕婦采取措施進行治療，胎兒的肝臟也是最早體現(xiàn)治療效果的［8-10］。因此，可以將胎兒的肝臟測量值作為治療妊娠期糖尿病孕婦的一個重要依據(jù)，以此來判斷治療效果或者是否行藥物治療。

3　結語

綜上所述，應用超聲測量對妊娠期糖尿病孕婦進行產前管理可以有效控制孕婦機體的血糖水平，可以有效降低胰島素等藥物的使用頻率，降低妊娠期糖尿病孕婦進行產前檢查的次數(shù)，為患者降低經濟負擔的同時，可以有效改善妊娠結局。在對妊娠期糖尿病孕婦進行治療的過程中，應當將超聲測量的相關數(shù)值與孕婦的血糖水平相結合，進行綜合考慮。

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Ultrasonic Measurement in the Management of Gestational Diabetes Prenatal Application Research

WANG Xiao-qian
The First People's hospital of Jingmen，Ultrasonography Department，Jingmen，Hubei Province，448000 China

［Abstract］Gestational diabetes is a kind of with characteristics of high risk pregnancy complications，it is easy to cause birth defects such as macrosomia，overweight son's case. According to the experience of outpatient service，the majority of patients with gestational diabetes and no obvious clinical symptoms or other vital signs，lead to the effect of prenatal examination is not ideal，a serious threat to the life safety of pregnant women and fetus，also affects the quality of the newborn. Therefore，standardization of prenatal management and adopt effective screening method for antenatal examination，to decrease the rate of birth defects and to take appropriate delivery method has important significance. This article mainly discuss about judgment of abnormal fetal growth related judgment standard and its effect on the provided information in the clinical treatment，analysis of ultrasonic measurement in gestational diabetes management，the application of prenatal aims to improve prenatal screening accuracy and decrease the rate of birth defects and reduce the risk of maternal production provide a reference basis.

［Key words］Ultrasonic measurement；Gestational diabetes；Prenatal management

收稿日期：（2015-10-17）

［作者簡介］王小倩（1987.5-），女，湖北荊門人，本科，初級醫(yī)師，研究方向：腹部及婦產超聲。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.038

［中圖分類號］R714

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0038-03