綜合護(hù)理管理對(duì)老年冠心病與高危因素的預(yù)防價(jià)值探究

張敏河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科，河南鄭州　450000

?

綜合護(hù)理管理對(duì)老年冠心病與高危因素的預(yù)防價(jià)值探究

張敏
河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科，河南鄭州450000

［摘要］目的探討綜合護(hù)理管理對(duì)老年冠心病與高危因素的預(yù)防價(jià)值。方法該院于2013年6月—2015年6月期間共收治了76例老年冠心病患者，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例），給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)估兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)高危因素控制率均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組具有可比性。結(jié)論針對(duì)老年冠心病患者，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理管理能夠有效控制高危因素，改善患者的臨床指標(biāo)，值得推薦。

［關(guān)鍵詞］綜合護(hù)理管理；老年冠心?。桓呶Ｒ蛩?；預(yù)防價(jià)值

有學(xué)者指出［1-3］，三高是導(dǎo)致老年冠心病發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素，給予患者藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠增強(qiáng)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。選取2013年6月—2015年6月該院收治的76例老年冠心病患者，作為探討綜合護(hù)理管理對(duì)老年冠心病與高危因素的預(yù)防價(jià)值的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組76例研究資料均為該院2014年3月—2015 年6月收治的老年冠心病患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例）。所有患者都存在一種及以上的高危因素，具體包括：體重超標(biāo)、高血壓、高血糖和高血脂。對(duì)照組中，男性患者有20例，女性患者有18例，患者年齡為53～74歲，平均年齡（63.7±8.4）歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為21例、17例，患者年齡54～75歲，平均年齡（63.9±8.6）歲。比較性別、年齡等一般資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員給予患者常規(guī)環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。

觀察組：醫(yī)護(hù)人員給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下：①對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)。飲食對(duì)控制患者高危因素具有重要的作用，食物中含有的糖、鹽、脂肪等會(huì)對(duì)患者血糖、血壓、血脂等產(chǎn)生較大的影響［4］。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者制定科學(xué)的飲食方案，控制能量攝入，及時(shí)糾正患者代謝紊亂。患者飲食必須要嚴(yán)格按照定時(shí)定量的原則，減少鈉鹽的攝入，控制患者血壓水平，盡量讓患者食用低糖和低脂的食物。②對(duì)患者展開用藥護(hù)理?；颊咝枰L(zhǎng)期服用藥物，用藥期間可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，為患者準(zhǔn)備不良反應(yīng)較少的藥物，增強(qiáng)患者用藥依從性［5］。②對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)掌握患者的具體情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，觀察患者的情緒變化，耐心安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者消除不良情緒，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。④對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。患者不良的生活習(xí)慣與發(fā)病有著一定的關(guān)系，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，叮囑患者戒煙戒酒，適度運(yùn)動(dòng)，做到勞逸結(jié)合［6］。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該向患者講解冠心病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施，減少冠心病的發(fā)生。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員觀察患者的血壓、血糖和血脂水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的體重指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者高危因素具體控制情況

據(jù)表1可以知道，觀察組患者各項(xiàng)高危因素控制率均要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1　兩組患者高危因素控制情況對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況

觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組觀察組tP組別38 38例數(shù)98.7±9.9 89.3±7.4 7.386 <0.05舒張壓（mmHg）147.9±18.6 136.8±15.4 7.017 <0.05收縮壓（mmHg）6.3±1.7 5.5±1.3 5.072 <0.05 TC（mmol/L）1.9±0.3 1.6±0.1 6.956 <0.05 TG（mmol/L）3.7±1.1 3.1±0.9 5.338 <0.05 LDL（mmol/L）25.0±5.9 22.6±5.4 5.863 <0.05 6.8±0.7 6.1±0.9 6.137 <0.05 BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）

3　討論

冠心病在老年群體中具有較高的發(fā)病率，而且極有可能導(dǎo)致患者殘疾、死亡。老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，免疫功能逐漸減弱，增加了冠心病的發(fā)病率，而且會(huì)進(jìn)一步加劇病情［7］。臨床治療冠心病主要采用藥物療法，藥物療法能夠改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定病情。而老年冠心病患者存在較多的高危因素，在藥物治療期間給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)療效。

有學(xué)者對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了總結(jié)［8］：機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜上，類似粥樣的脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上大量堆積，逐步形成動(dòng)脈粥樣硬化病變，隨著斑塊的增多，動(dòng)脈腔越來越狹窄，血液流動(dòng)受到阻礙，心臟嚴(yán)重缺血進(jìn)而引發(fā)冠心病。如果老年冠心病患者并發(fā)有高血壓，那么體內(nèi)血流速度就會(huì)出現(xiàn)較大的變化，體內(nèi)血脂沉降速度也隨之受到影響。若患者并發(fā)有高血脂，那么血液中脂質(zhì)就會(huì)顯著增多，脂質(zhì)沉降加快，進(jìn)一步縮短了脂質(zhì)堆積時(shí)間，增加了病情控制難度［9］。如果患者并發(fā)有高血糖，那么患者最明顯的表現(xiàn)就是血糖增加，血糖增加不僅大量增加了血液中脂類物質(zhì)，而且也加劇了血糖沉降，促進(jìn)了斑塊病變［10］。若患者體重超標(biāo)，體內(nèi)含有大量的脂類物質(zhì)，進(jìn)一步增加了血液中的脂類物質(zhì)。老年冠心病患者通常同時(shí)存在高血壓、高血糖、高血脂三種高危因素，所以臨床治療冠心病還需要注重高危因素的控制。

在該研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者實(shí)施的是綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組患者在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，臨床癥狀均得到一定的改善。其中，觀察組患者高血糖、高血壓、高血脂、體重控制率均要顯著高于對(duì)照組，而且觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有可比性，這提示綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解冠心病的發(fā)展，利于控制各項(xiàng)高危因素。醫(yī)護(hù)人員通過指導(dǎo)患者掌握健康的生活方式，能夠調(diào)脂降糖降壓，幫助患者控制體重。健康宣教讓患者掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，提高了自我保健意識(shí)，使患者積極配合治療。綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者血糖、血壓和血脂，顯著改善患者病情。

綜上所述，在老年冠心病護(hù)理中，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)高危因素具有較好的預(yù)防效果，在控制高危因素的基礎(chǔ)上，降低了冠心病的發(fā)病率，在一定程度上改善了患者的生活指標(biāo)，值得借鑒。

［參考文獻(xiàn)］

［1］趙勇莉.綜合護(hù)理管理對(duì)老年冠心病及高危因素的預(yù)防價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7495-7496.

［2］陳紅，高媛，陳琳，等.綜合護(hù)理管理對(duì)老年冠心病及高危因素的預(yù)防價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，28（31）：146-147.

［3］張紅麗，劉海榮，王媛，等.綜合護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：143-144.

［4］陸新芬，嚴(yán)忠慧.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（11）：128-131.

［5］常海燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的臨床效果研究［J］.熱帶病與寄生蟲學(xué)，2015，13（1）：43-46.

［6］劉桂香.綜合護(hù)理對(duì)老年冠心病患者心律失常護(hù)理的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（70）：193，205.

［7］Ho PM，Lambert-Kerzner A，Carey EP，et al. Multifaceted intervention to improve medication adherence and secondary prevention measures after acute coronary syndrome hospital discharge：a randomized clinical trial［J］.JAMA Intern MED，2014，174（2）：186.

［8］Lihavainen K，Sipil S，Rantanen T，et al. Effects of comprehensive geriatric assessment and targeted intervention on mobility in persons aged 75 years and over：a randomized controlled trial［J］. Clin Rehabil，2012，26（4）：314-326.

［9］Choudhry NK，Glynn RJ，Avorn J，et al. Untangling the relationship between medication adherence and postmyocardial infarction outcomes：medication adherence and clinical outcomes［J］. Am Heart J，2014，167（1）：51-58.

［10］劉德芳.綜合護(hù)理對(duì)提高冠心病患者生活質(zhì)量的效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（12）：209.

Comprehensive Nursing Management to the Elderly and High Risk Factors of Coronary Heart Disease Prevention Worth Exploring

ZHANG Min
Affiliated Hospital of Henan traditional Chinese Medicine Research Institute of traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To study the comprehensive nursing management to the elderly and high risk factors of coronary heart disease prevention. Methods In our hospital from June 2013 to June 2015 treated 76 cases of elderly patients with coronary heart disease（CHD），during all the patients were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases），give control group routine nursing care，observation group were treated by comprehensive nursing intervention，evaluate the nursing effect of two groups of patients.Results The observation group of patients for each risk factor control is higher than the control group，with statistical significance. Observation group of patients with various clinical indexes were superior to control group after nursing comparable. Conclusion In view of the elderly patients with coronary heart disease （CHD），the implementation of comprehensive nursing management can effectively control risk factors and improve the patient's clinical indicators，to recommend it.

［Key words］Comprehensive nursing management；Senile coronary heart disease；Risk factors；Prevention of value

收稿日期：（2015-10-09）

［作者簡(jiǎn)介］張敏（1990.9-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，主要從事心血管護(hù)理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.181

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0181-03