某院2013～2014年鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌全院感染性監(jiān)測(cè)及耐藥性分析

崔敬惠

作者單位：130011 長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院

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某院2013～2014年鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌全院感染性監(jiān)測(cè)及耐藥性分析

崔敬惠

作者單位：130011 長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院

【摘要】目的 對(duì)我院常見的非發(fā)酵菌鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌進(jìn)行感染性監(jiān)測(cè)并且對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析。方法 收集2013年1月～2014 年12月住院和門診患者送檢的各類標(biāo)本并進(jìn)行分離培養(yǎng)和鑒定；采用世界衛(wèi)生組織（WHO）-NET5.4軟件對(duì)病原菌的耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 2013～2014年共分出鮑曼不動(dòng)桿菌312株，銅綠假單胞菌1 364株。標(biāo)本來源均以痰液為主，臨床科室來源最多的是ICU，其次是呼吸科。銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方甲惡唑的耐藥率為3.3%，對(duì)丁胺卡那霉素、妥布霉素、頭孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星的耐藥率分別為5%、5.3%、5.5%和9.4%，對(duì)米諾環(huán)素、頭孢曲松、頭孢噻肟的耐藥率較高，分別為56.8%、55.3%、45.6%。對(duì)其它抗菌藥的耐藥率在10%～30%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率為4.2%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為11.4%，對(duì)復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥率最高，為51.9%，對(duì)其它常用藥物的耐藥率在30%～50%。結(jié)論 銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布廣泛，耐藥性作用明顯。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這兩種院感菌耐藥性的監(jiān)控以防止耐藥菌株的傳播。

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌；鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；感染

鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌是一類非發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，可以存在于人體的皮膚表面、呼吸系統(tǒng)、泌尿道及腸道等處，是院內(nèi)比較常見的獲得性感染細(xì)菌［1-3］?，F(xiàn)對(duì)本院2013年1月～2014年12月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與儀器

1.1.1 臨床資料 本院各臨床科室2013年1月～2014年12月收集送檢標(biāo)本中分離獲得的細(xì)菌。標(biāo)本類型包括痰液、尿液、血液、分泌物等，2014年共分離出銅綠假單胞菌1 364株，鮑曼不動(dòng)桿菌312株。

1.1.2 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC35218，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.1.3 儀器、培養(yǎng)基 Microscan40鑒定儀：西門子公司生產(chǎn)；梅里埃血培養(yǎng)儀：法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)；血平板、麥康凱、巧克力平板來自于廣州迪景生物科技有限公司。

1.2 方法

細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)：依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求對(duì)所收集標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，再采用Microscan WalkAway 40微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定。藥敏實(shí)驗(yàn)方法：采用儀器自動(dòng)測(cè)定的微量肉湯稀釋法（MIC）。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源分布情況

2013～2014年我院檢出的銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本以呼吸道來源為主。來源于痰液的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌分別占87.2%和84.2%，其余來源的兩種菌均比較少，在10%以下。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)15種常用抗菌藥物的耐藥情況分析

銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方甲惡唑的耐藥率最低，為3.3%，另外對(duì)丁胺卡那霉素、妥布霉素、頭孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星的耐藥率分別為5%、5.3%、5.5%和9.4%，對(duì)其它抗菌藥的耐藥率在10%～57%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率最低，為4.2%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為11.4%，對(duì)其它常用藥物的耐藥率在30%～50%。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)力，是醫(yī)院感染常見的機(jī)會(huì)致病菌，可導(dǎo)致呼吸道、泌尿道、血流感染等［4］。通過標(biāo)本來源分布可知，痰液是這兩種菌主要的標(biāo)本來源，證明鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌主要存在于呼吸道中，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)表明，銅綠假單胞菌在下呼吸道的感染中仍為最主要致病菌［5］，這一結(jié)論與我院的研究數(shù)據(jù)相符。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜，具有多種天然耐藥和獲得耐藥機(jī)制，且耐藥性強(qiáng)。可通過產(chǎn)生各種β-內(nèi)酰胺酶、青霉素結(jié)合蛋白的改變、外膜通透性降低、主動(dòng)外排系統(tǒng)等對(duì)多數(shù)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥［6-7］。本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)常用的15種抗菌藥物產(chǎn)生不同程度的耐藥性。對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟和米諾環(huán)素這3種抗感染藥物耐藥率較高，均大于45%，在臨床治療銅綠假單胞菌感染時(shí)不宜采用這些藥物。我院2014年檢測(cè)出的鮑曼不動(dòng)桿菌多為多重耐藥菌，甚至泛耐藥菌，臨床治療困難大，面臨問題極為嚴(yán)峻。因此更為規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素，在控制細(xì)菌耐藥性的發(fā)展、保護(hù)抗生素有效抗菌作用中尤其重要。

銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌作為一類重要的非發(fā)酵條件致病菌，因其易感性和獨(dú)特的耐藥性一直是一個(gè)困擾臨床醫(yī)生的重要難題。在治療時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性用藥，合理用藥，以控制細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)。并且加強(qiáng)消毒隔離措施，以防止院內(nèi)感染的傳播。

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Surveillance and Drug Resistance Analysis of Acinetobacter Sp. and Pseudomonas Aeruginosa Infection in a Hospital From 2013 to 2014

CUI Jinghui FAW General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective To explore the surveillance and drug resistance of non fermenting bacteria acinetobacter bauman and pseudomonas aeruginosa in our hospital. Methods All kinds of various specimens from inpatient and outpatient were isolated and cultured and identified from January 2013 to December 2014 .The drug resistance of pathogenic bacteria was analyzed by using-NET 5.4 software in the world health organization（WHO）.Results Bauman was divided into 312 strains of acinetobacter，1 364 pseudomonas aeruginosa from 2013 to 2014，most specimens were from sputum，the source of most clinical department is ICU，followed by department of respiration. pseudomonas aeruginosa resistant to compound sulfamethoxazole was 3.3%，for butylamine card that mildew，tobramycin，cefoperazone/sulbactam and levofloxacin resistance rate were 5%，5.3%，5.5% and 9.4%，resistant to minocycline，ceftriaxone，cefotaxime was higher，respectively 56.8%，55.3%，45.6%，the resistance rate to other antimicrobial agents was 10%～30%，bauman acinetobacter resistance to minocycline was 4.2%，to cefoperazone/sulbactam was 11.4%，to compound sulfamethoxazole resistance was the highest，was 51.9%，the drug resistance rate of other common drugs was 30%～50%. Conclution The infection of pseudomonas aeruginosa and bauman is widespread，and the drug resistance is obvious. Clinical should strengthen the monitoring of drug resistance of these two kinds of hospital to prevent the spread of resistant strains.

【Key words】Pseudomonas aeruginosa，Bauman acinetobacter，Drug resistance，Infection

【中圖分類號(hào)】R631

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0183-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.135