1例犬下頜血腫的診斷與治療

朱艷陽，李海峰

（ 延邊大學農學院，吉林 延吉 133002 ）

血腫[1]一般是指由于創(chuàng)傷或自發(fā)性原因而出現(xiàn)血管破裂，大量血液聚集形成一定體積的血樣組織病變，表現(xiàn)為滲出內容為血液的腫塊。因臨床中特征癥狀不明顯，故治療前通常進行穿刺及細胞學檢查以區(qū)分膿腫、血腫、淋巴外滲、挫傷、疝、腫瘤、蜂窩織炎等。與膿腫、淋巴外滲、挫傷等不同，血腫形成較快且具有波動感，穿刺液為血液。臨床中常見因耳部寄生蟲、真菌感染或打斗撕咬引起的耳血腫[2-3]，有關犬下頜血腫的相關文獻極少見。一金毛犬因右下頜出現(xiàn)腫物就診，消炎治療后腫脹消退但又復發(fā)，文章對該病例的診斷治療情況進行分析探討，以期為犬下頜血腫的臨床治療提供參考。

1 病例資料

雄性金毛犬，6歲，體重為35 kg，驅蟲免疫完全。

主訴：患犬因右下頜出現(xiàn)腫物曾在其他醫(yī)院就診，X射線檢查未見陽性異物，甲狀腺細針穿刺未抽出異物。皮下注射拜有利（135 mg，每日1次，連用5 d）、口服普維康（135 mg，每日1次，連用5 d）治療，腫物于5 d后消退。1 w后復發(fā)，自用拜有利3 d后腫脹加重。

患犬飲食飲水、大小便均正常，精神狀態(tài)良好，呼吸音重，吞咽正常，無吸氣困難。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

患犬體溫38.9 ℃、心率135次/min，呼吸60次/min。

患犬右下頜尾側大腫物直徑約18 cm，呈球形；右面部及下頜水腫，未能觸及右側下頜腺或下頜淋巴結，肩前淋巴結無明顯腫大，口咽，舌下檢查無明顯異物（見圖1）。

圖1 患犬下頜血腫Fig.1 Canine mandibular hematoma

2.2 患犬實驗室檢查結果

患犬采取胸臥位保定姿勢，前肢靜脈采血，進行血常規(guī)、血液生化檢查。

2.2.1 患犬血常規(guī)檢查結果（見表1）

表1 患犬血常規(guī)檢查結果Tab.1 Blood test results of sick dog

由表1可知，白細胞和中性粒細胞明顯升高，淋巴細胞下降，表明患犬體內存在炎癥。

2.2.2 患犬血液生化檢查結果（見表2）

表2 患犬血液生化檢查結果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick dog

由表2可知，患犬C反應蛋白急劇升高，提示犬體內存在明顯炎癥。

2.3 患犬影像學檢查結果

2.3.1 患犬X射線檢查結果（見圖2）

圖2 患犬X射線檢查結果Fig.2 X-ray results of sick dog

由圖2可知，患犬下頜部明顯腫脹。

2.3.2 患犬超聲檢查結果

患犬趴臥掃查，頸部可見一大小約6.22 cm×4.14 cm×2.56 cm的無回聲囊區(qū)且囊區(qū)內可見分隔，周圍軟組織回聲增強，與周圍軟組織分界明顯。超聲提示頸部囊腫，內可見分隔，周圍軟組織炎癥。

犬仰臥位掃查，右側下頜至頸部腫脹處皮下可見產回聲暗區(qū)伴后方回聲增強，內部可見高回聲網格樣分隔，較深處深徑約10.03 cm，寬徑及長度超出測量值上限，無法測量；超聲引導下進行細針穿刺，抽出暗紅色液體300 mL后，可探及右側頜下腺輪廓平滑，實質回聲均勻，大小約4.55 cm×2.39 cm，下頜淋巴結大小約2.01 cm×0.82 cm，內側咽后淋巴結厚徑約0.74 cm；下頜及頸部腫脹處周圍軟組織回聲增強，局部軟組織呈虎斑樣[4]。

綜上所述，超聲提示為右側下頜及頸部腫脹處皮下膿腫或頜下腺囊腫、血腫等，需結合細胞學結果進行評估；右側下頜及頸部部分區(qū)域皮下水腫伴周圍炎癥，右側下頜淋巴結增大。

2.4 患犬細胞學檢查結果

超聲引導下進行細針穿刺取樣，取約10 mL紅色渾濁液體。樣本涂片鏡檢可見有核細胞數(shù)量適中，以炎性細胞為主（中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和少量嗜酸性粒細胞），可見中等數(shù)量的紅細胞，未見病原微生物。

2.5 患犬診斷結果

根據臨床癥狀及實驗室檢查、影像學檢查結果，初步診斷患犬是由創(chuàng)傷或異物引發(fā)感染（可能是咬傷），為頜下腺囊腫伴感染。

3 治療

3.1 手術治療

病初采取局部冷敷的治療方法，以消炎、止痛和促進炎癥滲出物的吸收為主。病灶周圍和基部注射50～10 mL 0.5%普魯卡因青霉素溶液，進行局部封閉。膿腫外用魚石脂軟膏、酒精熱繃帶等輕刺激藥[5-6]包扎或外敷。住院3 d后，患犬頜下腫物體積迅速增大，不影響呼吸，精神狀態(tài)尚可，食欲未受明顯影響。腫物下部的皮膚局灶性壞死，腫物有明顯的波動感。經與寵主溝通決定進行切開腫物并設置引流。

常規(guī)外科手術準備，患犬采取左側臥位保定，七氟烷吸入麻醉，常規(guī)術部剃毛消毒，鋪設創(chuàng)巾。檢查患犬右頜下腫物，直徑約20 cm，腫物有明顯的波動感，未能觸及下頜淋巴結或右側頜下腺。抽吸膿血約700 mL，環(huán)形切除壞死皮膚，去除部分皮下壞死組織，大量乳酸鹽林格溶液沖洗，覆蓋無菌紗布包扎頸部[7-9]（見圖3、圖4）。

圖3 患犬下頜血腫抽取膿血Fig.3 Abscess and blood were extracted from mandibular hematoma of sick dog

圖4 患犬術后下頜Fig.4 Postoperative mandible of sick dog

3.2 藥物治療

口服氨芐西林，1 g，每日2～3次。皮下注射0.3 mL速諾（阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑），每日1次；7 mL拜有利（恩諾沙星）注射液，每日1次。

3.3 術后檢查

術后1 d，患部滲出較昨日減少，引流通暢，創(chuàng)面清創(chuàng)后包扎。

術后1周，患犬狀態(tài)良好，引流口已閉全，創(chuàng)面肉芽生長良好，顏色鮮紅，清創(chuàng)后包扎。醫(yī)囑：按時換藥，1周后復查，不適隨時就診。

3.4 復查

患犬精神食欲正常，活動正常，頸部創(chuàng)口已縮至4 cm，無明顯腔室，在近頭側的原腫物部分組織腫脹。建議鞏固治療（抗炎），注意觀察，若有腫脹，及時就診。

4 討論

4.1 體表血腫的成因

體表血腫是淤血引起的腫脹、腫塊等，表現(xiàn)為局部紫紅色、青黑色的高出皮膚表面的腫塊，通常還會伴有明顯痛感。少量血腫一般比較常見，如創(chuàng)傷后少量出血或疾病導致的小血腫，一般為正常表現(xiàn)；但若是比較大的血腫，可能是由局部創(chuàng)傷導致大血管破裂、自身凝血因子缺乏或凝血功能障礙而引起。創(chuàng)傷是引起血腫常見原因之一，即碰撞、擠壓等外力作用導致血管破裂出血。若皮膚表面沒有傷口，則可能導致血流在皮下淤積無法排出，使受傷的局部組織內血液不停聚集，最終形成血腫。自身凝血因子缺乏或凝血功能障礙也是血腫形成的原因之一，如血友病是由于凝血因子缺乏，在輕微外力作用下導致出血而不凝固；還可能由于壓力的作用在皮下組織蔓延，從而形成彌漫性的血腫。此外，醫(yī)源性損傷也可導致血腫形成，是指患者接受手術、穿刺等醫(yī)療手段，出現(xiàn)血管破裂導致血腫，此為操作時較容易出現(xiàn)的情況，醫(yī)務工作者應接受嚴格培訓，規(guī)避此類風險。

4.2 治療體表血腫的措施

（1）冷敷及熱敷：若血腫較小，可在受傷初期用冷敷促進毛細血管收縮，減少出血和血腫；受傷72 h后可進行局部熱敷，促進局部血液循環(huán)加速消除血腫。

（2）加壓包扎：四肢部位因創(chuàng)傷導致的血腫可通過使用彈力繃帶加壓包扎促進血腫吸收，加速血腫消除。

（3）手術引流：血腫較大時可行手術局部切開引流或穿刺抽吸，促進多余組織液及瘀血排出[10-11]，緩解血腫引起的腫脹、疼痛癥狀。

（4）藥物治療：使用具有活血化瘀效果的藥物，促進血腫的吸收和消散，可輔助使用阿莫西林等抗生素進行抗感染治療?？删植客庥眉t花油、消炎止痛膏等活血化瘀藥物促進血腫消退[12-15]。

5 結論

目前對犬血腫的診斷主要依靠檢測血常規(guī)和生化檢驗觀察是否引發(fā)感染，并可依靠超聲檢查和細胞學檢查進一步確定是否為血腫。可通過檢查判斷患犬是否需要手術治療，不適合手術治療的血腫可采取保守治療方法。血腫較大時，可刺破血腫，使膿液破潰流出，之后選擇消炎藥物進行治療。目前治療體表血腫多采用外科手術治療，通過清創(chuàng)切除全部的壞死組織和微纖維素囊，應切記不可在深部有組織殘留。犬血腫是常見外科疾病之一，寵主應注意避免寵物發(fā)生碰撞損傷，多留心觀察，若出現(xiàn)血腫情況，通常應注意防止破潰，防止感染，及時就醫(yī)。