腹腔鏡治療上消化道潰瘍急性穿孔手術(shù)觀察

遲新豐 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡治療上消化道潰瘍急性穿孔手術(shù)觀察

遲新豐 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡治療上消化道潰瘍急性穿孔患者的手術(shù)治療效果。方法：回顧性分析2014年1月至2015年4月本院進(jìn)行胃鏡確診為胃及十二指腸潰瘍穿孔的278例患者，所有患者采用腹腔鏡治療，觀察患者的術(shù)后的治療效果、死亡情況、并發(fā)癥、恢復(fù)情況。結(jié)果：胃潰瘍穿孔患者的治療有效率為100%，死亡率為0，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.06%，復(fù)發(fā)率為0。十二指腸潰瘍穿孔患者的治療有效率為100%，死亡率為0，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.94%，復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論：對(duì)胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者進(jìn)行臨床腹腔鏡手術(shù)治療，治療的效果較好，患者無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。胃潰瘍患者的術(shù)后并發(fā)癥較十二指腸潰瘍患者多。

胃潰瘍 十二指腸潰瘍 手術(shù)治療 腹腔鏡

上消化道疾病是我國(guó)在臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥，主要包括十二指腸及胃的潰瘍?cè)斐傻募毙源┛?。隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，患胃及十二指腸潰瘍的人越來(lái)越多；嚴(yán)重影響了患者的生活及生活質(zhì)量。胃及十二指腸潰瘍會(huì)對(duì)患者的胃及十二指腸粘膜造成破壞導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行穿孔秀補(bǔ)水已逐漸成為治療上消化道急性穿孔的主要方法。為了積極有效的治療潰瘍后發(fā)生的穿孔現(xiàn)象，本文的主要目的是探究上消化道潰瘍急性穿孔患者的手術(shù)治療效果，回顧性分析2014年1月至2015年4月本院進(jìn)行胃鏡確診為胃及十二指腸潰瘍穿孔的278例患者，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選取的研究對(duì)象為2014年1月至2015年4月本院進(jìn)行胃鏡確診為胃及十二指腸潰瘍穿孔的278例患者，所有患者均符和胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。278例患者中確診十二指腸潰瘍穿孔的患者155例，其中男性86人，女性69人，年齡在17～71歲，平均年齡為（29.36±2.80）歲。確診胃潰瘍穿孔的患者123例，其中男性63人，女性59人，年齡在32～71歲，平均年齡為（54.31±2.63）歲。

1.2手術(shù)適應(yīng)癥

（1）患者的一般情況不佳，少數(shù)伴有休克或者重要器官的病變；（2）復(fù)雜性穿孔（穿孔合并出血、癌栓、梗阻）、急腹癥患者；（3）腹膜炎較為嚴(yán)重，腹腔積液較多，發(fā)生腸麻痹、腸脹氣甚至中毒癥狀嚴(yán)重的患者；（4）在進(jìn)行保守治療6h仍未見(jiàn)疼痛緩解的患者。（5）年齡＞40歲，有頑固性潰瘍病史，胃潰瘍有惡變趨勢(shì)［1］。

1.3調(diào)查方法

對(duì)278例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，觀察患者的術(shù)后的治療效果、死亡情況、并發(fā)癥、恢復(fù)情況。

1.4手術(shù)方式

手術(shù)前留置胃管和導(dǎo)尿管，所有患者采用氣管插管全麻，患者取頭高足低位，手術(shù)部位可微傾斜，在肚臍下做8～10mm弧形切口，CO2膨腹，建立人工氣腹，氣腹壓力為10～14mmHg，置入腹腔鏡，劍突下放置10mm trocar作為主要操作孔，在右鎖骨中線(xiàn)肋緣下3cm與右腋前線(xiàn)2cm處分別置入5mm trocar為副操作孔。探查腹腔，觀察穿孔部位、大小及周?chē)M織情況，洗凈腹腔內(nèi)積液。十二直腸潰瘍處按控制者不要做做活檢可直接進(jìn)行縫合，胃潰瘍穿孔者應(yīng)先做活檢，等待結(jié)果出來(lái)，排除癌性穿孔后，在進(jìn)行縫合處理［2］。

2.結(jié)果

278例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均康復(fù)出院，無(wú)一例發(fā)生死亡。123例胃潰瘍穿孔的患者在術(shù)后有4例發(fā)生吻合口瘺，1例患者在治療后再次發(fā)生穿孔。155例十二指腸穿孔的患者在術(shù)后有3例發(fā)生吻合口瘺。對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)，進(jìn)行常規(guī)胃腸鏡檢查后無(wú)一例患者有潰瘍的復(fù)發(fā)。

3.討論

上消化道急性穿孔是一個(gè)存在于胃及十二指腸消化性潰瘍一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。胃、十二指腸潰瘍穿孔作為一種臨床常見(jiàn)急腹癥，相關(guān)報(bào)道顯示十二指腸潰瘍穿孔的患者比胃潰瘍的患者要多，且十二指腸潰瘍穿孔常見(jiàn)于年輕人，胃潰瘍穿孔常見(jiàn)于50歲以上人群。上消化道潰瘍急性穿孔具有起病急、病情重、療效差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，如果不進(jìn)行及時(shí)有效地治療，會(huì)造成、化學(xué)性腹膜炎、細(xì)菌性腹膜炎等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。胃及十二指腸潰瘍發(fā)生穿孔的原因可能為精神過(guò)度緊張、暴飲暴食造成胃內(nèi)呀驟增、長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)藥物、失眠和勞累過(guò)度興奮體內(nèi)的迷走神經(jīng)導(dǎo)致潰瘍惡化、香煙中的尼古丁和乙醇可降低胃粘膜的保護(hù)力，造成穿孔的發(fā)生。在發(fā)生穿孔后患者可表現(xiàn)為突然的刀割樣或撕裂樣上腹劇痛，可放射至肩膀，腹肌緊張、板狀腹、全腹壓痛明顯、反跳痛、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、肝濁音界消失或縮小、腸鳴音消失或減弱，患者可伴有惡心、嘔吐、呃逆等癥狀。結(jié)合腹部X線(xiàn)檢查、B超及腹穿陽(yáng)性可明確診斷。在穿孔較小的時(shí)候患者的體征和臨床癥狀并不明顯容易漏診，可通過(guò)診斷性腹腔穿刺來(lái)進(jìn)行診斷。由于疾病發(fā)生的位置及臨床特征與闌尾炎較為相似，在進(jìn)行診斷時(shí)主要與闌尾炎進(jìn)行鑒別［3］。

胃及十二指腸潰瘍穿孔后的常規(guī)治療方法為禁食、止痛、胃腸道減壓、輸液、抗感染、手術(shù)。更多的臨床實(shí)踐證明，進(jìn)行手術(shù)治療是可以從根本上保證上消化道穿孔患者最有效的方法。常用的手術(shù)方式為穿孔處單純縫合和胃大部分切除，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口大、患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多。目前，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療，利用冷光源照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字成像的結(jié)果，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程。到目前為止，我國(guó)已開(kāi)展40多類(lèi)腹腔鏡外科手術(shù)，病例已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)100多萬(wàn)。外科手術(shù)的成功與手術(shù)器械、設(shè)備、醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的共同配合密切相關(guān)。二氧化碳膨腹是手術(shù)的基礎(chǔ)，也是腹腔下手術(shù)順利進(jìn)行更好的維持和充分的保障。因?yàn)閮?nèi)窺鏡手術(shù)往往需要在恒定的氣腹條件下才能順利進(jìn)行，因此需要將氣腹機(jī)注入腹腔的儀器，接通電源，打開(kāi)氣腹機(jī)，打開(kāi)CO2氣瓶開(kāi)關(guān)、自檢，等待顯示屏上顯示0為止，設(shè)定流量，一般為10～18升/分，壓力一般為12～14mmHg，按下流量開(kāi)關(guān)，充氣至0.6～0.7時(shí)再按H，術(shù)中壓力達(dá)到約定范圍，應(yīng)停止充氣。腹腔鏡中的攝像機(jī)相當(dāng)于外科醫(yī)生的眼睛，將攝像機(jī)接口連接到腹腔鏡目鏡段，并和監(jiān)視器相連接，能夠清晰的將腹腔內(nèi)的圖像呈現(xiàn)在屏幕上，這對(duì)于腹腔鏡手術(shù)是尤為重要的，目前的攝像機(jī)體積小、重量輕、分辨率高，色彩逼真，數(shù)字?jǐn)z像機(jī)的圖像的清晰度也有了很大的提高。腹腔鏡清洗應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范的要求，用含溶酶清洗浸泡2～3min。滅菌可采用高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷、2%戊二醛、醫(yī)用滅菌器滅菌。雖有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過(guò)程中，關(guān)節(jié)不應(yīng)強(qiáng)行硬扳、尖端不能碰及硬物，每周應(yīng)定時(shí)保養(yǎng)一次，避免生銹。內(nèi)鏡鏡頭暫時(shí)不使用時(shí)，應(yīng)套上保護(hù)套，鏡面有水漬、污跡時(shí)，營(yíng)養(yǎng)干凈的擦鏡紙先用肥皂水棉球擦拭，再用干凈棉球擦拭。

本文數(shù)據(jù)顯示胃潰瘍穿孔患者的治療有效率為100%，死亡率為0，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.06%，復(fù)發(fā)率為0。十二指腸潰瘍穿孔患者的治療有效率為100%，死亡率為0，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.94%，復(fù)發(fā)率為0。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療對(duì)于胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者較為有效。

綜上所述，對(duì)胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果較好，患者無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。胃潰瘍患者的術(shù)后并發(fā)癥較十二指腸潰瘍患者多，值得臨床醫(yī)生的重視在治療中進(jìn)行相應(yīng)的處理。

［1］汪琳琳.基層醫(yī)院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)［J］.蘇州大學(xué)，2014，4（9）:862-864.

［2］黃智清.腹腔鏡輔助下胃癌全胃切除及其聯(lián)合臟器切除的臨床研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014，8（12）:1725-1727.

［3］王鑫.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，9（23）:106-108.

1006-6586（2016）05-0019-02

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