生育保險與醫(yī)療保險制度整合發(fā)展的文獻綜述

黃倩倩*　朱　湛

甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院，甘肅　蘭州　730070

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生育保險與醫(yī)療保險制度整合發(fā)展的文獻綜述

黃倩倩*朱湛

甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院，甘肅蘭州730070

我國十三五規(guī)劃提出將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，但是并未就兩項社會保險制度的整合路徑進行明確規(guī)定。本文梳理了相關(guān)的學(xué)者觀點和各地的實踐情況，指出現(xiàn)有研究的不足，為兩險合并實施的深入探索提供參考。

生育保險；醫(yī)療保險；文獻綜述

我國十三五規(guī)劃明確提出要將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施。探討該問題，對于解決兩大險種的業(yè)務(wù)交叉問題、擴大生育保障覆蓋范圍、精簡歸并“五險一金”，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度具有極大的現(xiàn)實意義。

一、生育保險制度的發(fā)展模式

生育保險制度是在生育事件發(fā)生期間對生育行為承擔(dān)者給予收入補償、醫(yī)療服務(wù)和生育休假的社會保障制度[1]。潘錦堂(2010)認(rèn)為實現(xiàn)全民生育保障一是通過職工生育保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險覆蓋全民，二是為“城鎮(zhèn)靈活就業(yè)者”、“城市農(nóng)民工”、“職工未就業(yè)配偶”、“在校大學(xué)生”分別設(shè)立生育保險[2]。唐鈞(2010)提出建立全國統(tǒng)一的生育保險制度、將生育保險和醫(yī)療保險進行合并、建立農(nóng)村地區(qū)“非繳費”的生育津貼制度3個方案[3]。梁艷華(2012)提出將生育醫(yī)療保險納入社會醫(yī)療保險以簡化管理并確?！皬V覆蓋”[4]。楊立雄(2013)認(rèn)為生育風(fēng)險具有可預(yù)測和暫時性的特征，與其他社會風(fēng)險具有本質(zhì)區(qū)別，不必單獨建立保險制度[5]?？荡喝A(2013)認(rèn)為“險種無大小”，各險種只有功能定位，而生育保險關(guān)系家庭幸福和民族素質(zhì)、國運興衰和家運大計，事關(guān)重大[6]。

二、生育保險與醫(yī)療保險合并實施的模式探討

生育作為一種涉醫(yī)行為，與醫(yī)療保健的聯(lián)系緊密，世界上大多數(shù)國家采用生育保險與醫(yī)療保險合并實施的方式，既能節(jié)省和充分利用公共資源，抑制生育醫(yī)護費用的膨脹，避免醫(yī)療費用承擔(dān)上的分歧和投機行為，還能提高工作效率，增加保險基金抗風(fēng)險的能力。黃志明(2012)建議將工傷保險和生育保險險費的繳納及相關(guān)法律條款納入基本醫(yī)療保險[7]。何文炯(2014)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)確立全民生育保障權(quán)益，建立覆蓋全民的生育保障體系，即生育津貼和生育醫(yī)療保障，提出積極創(chuàng)造相關(guān)條件，有計劃的分步實施改革的政策建議[8]。王東進(2016)強調(diào)需要研究清楚兩個險種是制度層面還是管理層面的合并實施[9]。楊燕綏則表示兩個險種合并實施并非是合并為一個險種，而是合并經(jīng)辦，以節(jié)約管理經(jīng)費和成本[10]。

三、生育保險與醫(yī)療保險合并實施的地方實踐

絕大多數(shù)地區(qū)的生育和計劃生育醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金進行報銷，生育保險僅提供定額醫(yī)療費用補貼。溫州市規(guī)定職工及其未就業(yè)配偶生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)、已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的，生育保險基金按照定額標(biāo)準(zhǔn)予以補差。佛山市參保女職工因妊娠期合并癥和并發(fā)癥住院的醫(yī)療費用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。

銀川市2011年實行了生育保險的遠(yuǎn)端結(jié)算，根據(jù)醫(yī)院級別確定按人頭包干的付費標(biāo)準(zhǔn)，支付方式改革促使剖宮產(chǎn)率、次均住院費用、次均藥品費用和平均住院日都有所下降，但是也存在與臨床路徑結(jié)合不足的問題[11]。馬貞玉(2012)針對廣西城鎮(zhèn)職工生育保險的按定額補償或按實結(jié)算模式的研究提出了探索建立單病種定額結(jié)算的管理模式[12]。

長春市將女職工圍產(chǎn)期保健、生育醫(yī)藥費、獨生子女獎勵費、生育津貼、新生兒診療費和男職工護理補貼等費用納入生育保險基金支付。東莞市2009年決定整合醫(yī)療保險及生育保險制度，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一征繳，生育保險不再另外繳費，其結(jié)余基金劃入醫(yī)療保險基金。

四、總結(jié)

理論界和各地政府對生育保險和醫(yī)療保險合并實施的研究和實踐在發(fā)展思路上存在較大差異。進入“十三五”期間，我國的人口、經(jīng)濟和社會狀況發(fā)生重要變化，對生育保險制度研究提出了新的要求和挑戰(zhàn)，應(yīng)該結(jié)合人口政策調(diào)整和“社會保障更加公平可持續(xù)”的完善需求，從頂層設(shè)計角度出發(fā)重構(gòu)社會保障制度模式，更好滿足人民群眾的現(xiàn)實需求。

[1]潘錦棠.中國生育保險制度的歷史與現(xiàn)狀[J].人口研究，2003(02).

[2]潘錦棠.生育保障全覆蓋的兩種設(shè)想[J].中國社會保障，2010(08).

[3]唐鈞.生育保障是全民族的大事[J].中國社會保障，2010(08).

[4]梁艷華，李菲菲，王傳華.將生育保險納入醫(yī)療保險之中的可行性分析[J].勞動保障世界(理論版)，2012(09).

[5]楊立雄.可將生育保險變?yōu)樯＠鸞J].中國社會保障，2013(10).

[6]康春華，何光旭.健全我國生育保險的建議[J].中國醫(yī)療保險，2014(03).

[7]黃志明.如何更好地保障公民福利——建議將工傷和生育保險納入基本醫(yī)療保險[J].人民論壇，2012(10).

[8]何文炯，楊一心，王璐莎，徐琳.中國生育保障制度改革研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版)，2014(04).

[9]王東進.共享發(fā)展理念是全民醫(yī)保之魂——學(xué)習(xí)十八屆五中全會精神的體會與思考[J].中國醫(yī)療保險，2016(01).

[10]北青網(wǎng).生育保險與醫(yī)療保險將合并實施.http：//china.ynet.com/3.1/1606/01/11355531.html.

[11]葛學(xué)成，劉奇杰，尤金亮.生育保險按人頭付費方式對產(chǎn)科指標(biāo)的影響研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013(09).

[12]馬貞玉，唐珂軻等.廣西城鎮(zhèn)職工生育保險費用結(jié)算管理模式現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012(09).

黃倩倩(1985-)，女，漢族，河南南陽人，碩士研究生，初級職稱，甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)，助教，研究方向：社會保障。

F842.617A

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