正念對臺灣心理咨詢師的影響與啟示

王雪 李丹

（上海師范大學(xué)心理學(xué)系上海200234）

正念對臺灣心理咨詢師的影響與啟示

王雪 李丹

（上海師范大學(xué)心理學(xué)系上海200234）

文章探討了正念在臺灣咨詢與心理治療中的實(shí)踐應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)正念不僅發(fā)展出了可以應(yīng)用于心理治療過程眾多正念取向治療，也可以藉由正念練習(xí)對咨詢與心理治療工作者本身產(chǎn)生一定的影響。文章從正念的角度對咨詢師的自我照顧，專業(yè)發(fā)展等方面提出了一些啟示與建議。

正念心理咨詢影響

1.前言

近年來，咨詢與心理治療工作者在應(yīng)用傳統(tǒng)各大學(xué)派咨詢理論與技術(shù)處理個(gè)案議題時(shí)，發(fā)現(xiàn)面臨的困難和難以突破的現(xiàn)實(shí)問題越來越多（竇金城，2014）。不僅是面臨的個(gè)案問題日漸嚴(yán)重與復(fù)雜，助人工作者自身在助人的過程中，也會產(chǎn)生較高的慢性壓力，耗竭甚至替代性創(chuàng)傷，但其自我照顧議題卻很少被討論。鑒于心理咨詢與治療工作者面臨的諸多困境，開始有學(xué)者嘗試用哲學(xué)、宗教的思想指導(dǎo)實(shí)務(wù)工作，藉以評估個(gè)案困擾的影響和意義（竇金城，2014）。正念是源于佛教的概念，最早在1979年，由Kabat-Zinn帶入臨床研究領(lǐng)域，目前在心理治療中備受討論與運(yùn)作。主要是透過正念想法的指導(dǎo)功能，幫助個(gè)案以正向的思考來面對生活中所處的問題和困難（林育升，2014）。當(dāng)代心理學(xué)認(rèn)為正念具有治療心理疾患、促進(jìn)心理健康的價(jià)值，因此發(fā)展出一些整合“正念”的心理治療取向和心理健康促進(jìn)方案。正念取向介入已有許多研究證明其對身心健康的效益（林鈺杰，2013）。由此發(fā)展出了一些心理治療取向，包含正念減壓，正念認(rèn)知治療，辯證行為治療，接受與承諾治療等。許多研究證實(shí)正念可以有效的應(yīng)用到眾多心理健康相關(guān)領(lǐng)域，包括情感性疾患，焦慮性疾患，飲食、人格障礙等。

Germer（2005）將正念取向心理治療分為三類：①實(shí)踐正念的治療師，即治療師個(gè)人練習(xí)正念禪修，培養(yǎng)更多心理治療中的正念存在；②參考正念的心理治療，即治療師運(yùn)用一個(gè)正念的理論架構(gòu)進(jìn)行治療；③給予正念的心理治療，即治療師引導(dǎo)案主實(shí)踐正念作為治療方法?？梢娬畈粌H可以應(yīng)用于心理治療過程，也可以藉由正念練習(xí)影響咨詢與心理治療師，進(jìn)而促進(jìn)其更好的服務(wù)于助人工作，減少其職業(yè)倦怠和專業(yè)耗竭可能性。以下就正念對助人工作者的的影響方面來探討正念在臺灣咨詢與心理治療中的實(shí)踐應(yīng)用的情況，并希望就心理咨詢師的自我照顧方面有一些啟示。

2.正念的內(nèi)涵

目前學(xué)界對于正念并無一個(gè)統(tǒng)一的概念，但皆同意此概念是由佛教變化而來。向智尊者依據(jù)上座部佛教的教義認(rèn)為正念可以分為兩個(gè)部份:“純粹注意”和“正知”?！凹兇庾⒁狻笔侵笇Πl(fā)生在我們身上的每一刻的知覺，維持清楚及專一的心智覺察，盡可能如實(shí)的、不帶評論的覺察經(jīng)驗(yàn)本身，是一種完全接受的心境；“正知”則是當(dāng)任何一種行動(dòng)被需要時(shí)，開始進(jìn)行作用，包括積極省察所觀察的事物。

Brown與Ryan(2003)認(rèn)為正念是“一種注意并覺察當(dāng)下正在發(fā)生什么的狀態(tài)”或者是“對目前經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)下事實(shí)的增強(qiáng)的注意與覺察”。正念療愈的先驅(qū)者Kabat-Zinn,其將正念（mindfulness）定義為:“針對每個(gè)片刻浮現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)由在此時(shí)此刻、有意識、不判斷的關(guān)注而出現(xiàn)的覺察”。Shapiro, Carlson,Astin與Freedman(2006)匯總了有關(guān)正念定義的文獻(xiàn)，將正念的內(nèi)涵分為意圖(intention)、注意力(attention)、以及態(tài)度(attitude)三部分。此三因素讓個(gè)體能專注于當(dāng)下。覺察的意圖能讓個(gè)體有特定目標(biāo)，能引發(fā)個(gè)人的改變。專注是讓個(gè)人經(jīng)驗(yàn)當(dāng)下，時(shí)刻專注于此時(shí)此地,而非只習(xí)慣性的著眼身處情境。態(tài)度則強(qiáng)調(diào)不做好壞評價(jià)，指的是在正念運(yùn)作的過程中，個(gè)體以不評價(jià)、不解釋、開放的態(tài)度接納感受到的任何經(jīng)驗(yàn)。(釋宗白,2011)。

經(jīng)由以上可以發(fā)現(xiàn)在正念(mindfulness)的核心概念有兩點(diǎn)“當(dāng)下的覺察”和“接納”?！爱?dāng)下的覺察”有助于個(gè)體獲取當(dāng)下最實(shí)時(shí)的訊息，將注意力當(dāng)下自身的當(dāng)下的情緒，想法，病重等身心現(xiàn)象上，專注于當(dāng)下。“接納”是讓個(gè)體除了持續(xù)的覺察之外，全然體驗(yàn)當(dāng)前的經(jīng)驗(yàn)，不帶任何批判，這可以避免經(jīng)驗(yàn)的逃脫帶來的心理上的傷害。

3.正念對咨商與治療師的影響

3.1 正念介入的生理基礎(chǔ)

以往研究發(fā)現(xiàn)正念的介入除了帶來我們所能看到的對個(gè)體情緒、心境、心理健康等方面影響，亦有一定的生理基礎(chǔ)，正念修習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)正念能夠改變大腦的結(jié)構(gòu)。其中正念介入對大腦左側(cè)前額葉的區(qū)域的影響最為明顯，已有研究證實(shí)這一點(diǎn)。例如Davidson、Kabat-Zinn與Schunacher(2003)對25位參與者進(jìn)行八周的MBSR課程訓(xùn)練以后，與控制組相比，實(shí)驗(yàn)組的左側(cè)前腦皮層區(qū)較為活化，這是較多正向情緒的證據(jù)。Davidson(2010)讓處于高度壓力的高科技員工，隨機(jī)接受正念減壓訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)正念減壓練習(xí)可以增加大腦左側(cè)前額葉皮質(zhì)的厚度，這一腦活動(dòng)區(qū)域與正向情緒有關(guān)，可以提升情緒的調(diào)節(jié)能力。H? lzel等人(2011)的研究也發(fā)現(xiàn)正念修習(xí)增加腦部左海馬回的灰質(zhì),此腦部區(qū)域負(fù)責(zé)人類的學(xué)習(xí)、記憶與情緒控制。其他研究耶發(fā)現(xiàn)八周的正念修習(xí)影響腦部結(jié)構(gòu)與腦皮質(zhì)層的可塑性，讓特定區(qū)域的大腦皮層增厚，此大腦區(qū)塊與學(xué)習(xí)、記憶，決策執(zhí)行有關(guān)。

基于以上，研究者推論正念修習(xí)引發(fā)的腦神經(jīng)改變能增進(jìn)心理健康，而對于八周的正念修習(xí)可以增進(jìn)生理健康，這一心理誘發(fā)的生理改變的療效十分驚人，據(jù)此也為正念在各個(gè)領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用與推展奠定了堅(jiān)實(shí)的生理基礎(chǔ)。

3.2 正念與心理咨詢、治療師

基于對已有相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，發(fā)現(xiàn)正念對咨商與治療師的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)主要方面：

1在實(shí)務(wù)操作方面

（1）提供一種新的治療方向

近年來，以結(jié)合認(rèn)知行為傳統(tǒng)技術(shù)和接受正念的“第三波”認(rèn)知行為治療開始出現(xiàn)。這種新的治療將焦點(diǎn)放在人與他們的想法與感覺的關(guān)系上。包括以正念訓(xùn)練為基礎(chǔ)的正念減壓課程，正念認(rèn)知治療，以及將正念視為關(guān)鍵元素處理的接受與承諾治療以及辯證行為治療等。（竇金城，2014）。正念減壓課程一般以團(tuán)體的方式進(jìn)行，已經(jīng)在很有研究中被證實(shí)在減少壓力，降低憂郁以及促進(jìn)個(gè)體健康上的重要作用。正念認(rèn)知治療長期聚焦于憂郁癥病患，辯證行為治療則主要應(yīng)用于邊緣型人格疾患以及沖動(dòng)控制狀況，包括飲食障礙等。這些以正念為基礎(chǔ)發(fā)展出來的治療模式，為咨詢與心理治療工作者的實(shí)務(wù)工作提供了一個(gè)方向。未來的心理治療工作者可以在自己擅長領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，針對特別類型的個(gè)案，引入對應(yīng)正念治療方法，以促進(jìn)咨商與心理治療歷程更為順利的開展，而且鑒于正念訓(xùn)練可以滲透到日常生活，如果在治療過程中以家庭作業(yè)的方式使用，會更有利于治療效果的延續(xù)。

（2）心理咨詢與治療歷程更加開放

已有研究發(fā)現(xiàn)長期實(shí)踐正念，對心理助人工作者的咨商風(fēng)格和目標(biāo)都產(chǎn)生了影響。他們會更加重視自己當(dāng)下的身體覺察，并且與個(gè)案的互動(dòng)也更為開放，接納個(gè)案；會重視先安頓好自己，然后再藉由探問去不斷擴(kuò)展自己的與個(gè)案的認(rèn)知。咨詢目標(biāo)方面則更加專注于當(dāng)下的目標(biāo)，聚焦于此時(shí)此地的互動(dòng)和經(jīng)驗(yàn)（林利珊，2015）。由此可以看出實(shí)踐正念對心理助人工作者帶來的積極影響，讓助人者本身更有能量，在關(guān)注自己的內(nèi)心的同時(shí)，能夠以更加開放的態(tài)度來面對咨詢關(guān)系，全然接納個(gè)案，從親身的實(shí)踐中去貼近人的本質(zhì)，進(jìn)而協(xié)助個(gè)案一起討論處理他所困擾的議題。

2在專業(yè)發(fā)展和自我照顧方面

（1）提供一種自我照顧、療愈的方法

助人工作者自我照顧問題，一直業(yè)界一個(gè)比較棘手的問題。咨詢與心理治療師在助人的過程中會產(chǎn)生較高慢性壓力，疲憊，無助，甚至是替代性創(chuàng)傷，這些都讓咨詢與心理治療師面臨著專業(yè)耗竭的危險(xiǎn)，不利其于治療工作的開展與專業(yè)能力的發(fā)展。正念訓(xùn)練通過呼吸、身體掃描，行走，靜坐等方式的覺察與體驗(yàn)，讓自己就只是在當(dāng)下，于是不卷入過去，不擴(kuò)展到未來，可以獲得一種純粹的平靜(李素芬,2013)，即使沒有得到純粹的平靜，正念也幫助個(gè)體在刺激與反應(yīng)之間留一個(gè)空檔，而不會立即掉入自動(dòng)化的反應(yīng)中。它幫助我們避免進(jìn)入沒有自覺的自動(dòng)導(dǎo)航模式中，將解決問題的行動(dòng)模式發(fā)展成一種同在的模式，即對當(dāng)下的經(jīng)驗(yàn)和問題保持時(shí)刻覺知，并接納他們，發(fā)現(xiàn)自己的內(nèi)在力量，接納自己的全部，以及鼓勵(lì)開放、好奇及接受的心態(tài)來發(fā)展自我療愈的能力（李素芬，2014），咨詢與心理治療師要照顧好自己的內(nèi)心，才有更多的能量去幫助個(gè)案。

（2）增加自我覺察，接納自我

從正念的定義我們可以看到，正念的核心概念包括兩個(gè)部分，覺察和接納。

引導(dǎo)個(gè)體專注于當(dāng)下，即高度的專注于當(dāng)下的內(nèi)外在經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻關(guān)注此時(shí)此地，純粹的覺察自己當(dāng)下的情緒、想法、病痛等身心狀況。對自己當(dāng)下的身心狀況保持足夠的耐心，以不批判不解釋，完全開放的態(tài)度去接納感受到的任何經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展出與他和平共處的模式。經(jīng)由長期的正念練習(xí)，或者是開展以正念指導(dǎo)的心理治療，可以使咨商與心理治療師發(fā)展自我覺察的能力，在實(shí)務(wù)工作現(xiàn)場可以隨時(shí)覺察并調(diào)整自己的情緒，接納自己的負(fù)向想法與感受，改變個(gè)體的自我概念，增加因應(yīng)困境的自我效能，提升生活中的幸福感。

4.結(jié)論與啟示

正念雖然是基于佛教的背景脈絡(luò)，但其本質(zhì)卻是可以被普通大眾所使用的，它是一種特殊的集中注意力的方法，經(jīng)注意力放在一個(gè)人的內(nèi)心深處，進(jìn)行自我覺察和了解、以及自我療愈（楊彥芬，2012）。助人工作者長期接觸來自個(gè)案各種類型的負(fù)向議題，來自多方面的壓力使得心理師面臨專業(yè)耗竭的危險(xiǎn)，這不僅會危及咨詢效果，還會使心理師感到疲憊，挫折，枯竭，無助。正念的引入不僅咨詢與心理治療師的實(shí)務(wù)工作提供了一個(gè)新的技術(shù)和方向，同時(shí)也為其專自我照顧提供了一個(gè)現(xiàn)實(shí)有效的方法。正念是一種生活的方式，可從正式和非正式兩種方式來實(shí)踐。正式實(shí)踐是指長時(shí)間的正念練習(xí)，例如禪坐，行禪，身體掃描等；而非正式的正念實(shí)踐則是指在日常生活中保持正念的覺知，如在進(jìn)食，運(yùn)動(dòng)等，亦是在工作，家庭與人個(gè)人行坐等經(jīng)驗(yàn)中覺知自己的呼吸與念頭。因此，心理治療師不僅可以將正念治療的方法應(yīng)用到到實(shí)務(wù)工作中，也可以藉由實(shí)踐正念，來創(chuàng)造希望感，以更為積極的態(tài)度面對個(gè)案和心理治療工作。將正念訓(xùn)練融入自身的生活中，發(fā)展自我療愈的能力，尋找自己內(nèi)在的力量，用正念引領(lǐng)人發(fā)現(xiàn)深藏于內(nèi)在的安詳，寧靜，改善生活狀況（林利珊，2015）。從而更好服務(wù)于個(gè)案，服務(wù)于心理治療工作。

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