小兒大葉性肺炎124例臨床分析

張躍川 李迎春

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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小兒大葉性肺炎124例臨床分析

張躍川 李迎春

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討小兒大葉性肺炎的臨床特點、病因及治療轉(zhuǎn)歸，并對其進行臨床分析。方法 對2014年1月至2014年12月于錦州市婦嬰醫(yī)院小兒呼吸科接受診治的124例小兒大葉性肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 124例患兒中發(fā)熱115例（92%）；咳嗽124例（100%）；合并肺外表現(xiàn)15例（12%）；肺不張2例（1.6%）；胸腔積液15例（12%）；肺炎支原體抗體陽性103例（83%）；其他病原體感染21例（17%）。結(jié)論 目前大葉性肺炎的主要診斷手段仍為影像學檢查，早期及時準確的診斷和合理用藥是治療大葉性肺炎的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒；大葉性肺炎；臨床分析

大葉性肺炎是小兒比較嚴重的下呼吸道感染性疾患，是由不同病原體和其他因素所致的肺部炎癥性反應，以高熱及咳嗽為主要癥狀，近年來有增多趨勢，特別是2012年～2014年錦州地區(qū)兒童大葉性肺炎發(fā)病率明顯高于以往，但隨著抗生素的廣泛應用，耐藥菌株增多，病原譜已發(fā)生變化，由肺炎鏈球菌等細菌感染引起的大葉性肺炎現(xiàn)已明顯減少，而由肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎則逐年增多［1］?，F(xiàn)將我院2014年1月至2014年12月收治的124例大葉性肺炎進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組124例均為我院2014年1月至2014年12月收治的患兒，臨床診斷均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中大葉性肺炎診斷標準［2］。124例患兒中男孩62例（50%），女孩62例（50%）；年齡為3個月～14歲，其中3個月～3歲35例（28.22%），3～6歲53例（42.74%），6～14歲36例（29.04%）。

1.2臨床表現(xiàn)：臨床癥狀主要為發(fā)熱及咳嗽，其中咳嗽124例（100%），病程初期多為干咳，較為劇烈，后期均減輕，并且呼吸道分泌物增多。發(fā)熱115例（92.74%），熱型不規(guī)則，其中＞39 ℃82例，平均熱程8.3 d，最長達1個月；合并喘息16例（12.90%），除其中一例患者為年長兒，既往確診為支氣管哮喘，其余均為3歲以內(nèi)嬰幼兒。病初聽診雙肺可聞及固定濕啰音20例（16.12%），呼吸音較弱37例（29.83%），管狀呼吸音2例（1.61%），呼吸音粗糙，未聞及啰音52例（41.93%），可聞及痰鳴音及其他等13例（10.51%）。

1.3輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)：＜4×109/L 6例（4.85%），（4～10）×109/L 83例（66.93%），（10～30）×109/L 35例（28.22%）；紅細胞沉降率＞20 mm/h 84例（67.74%）；C反應蛋白：＜8 mg/L 53例（42.74%），8～100 mg/L 65例（52.41%），100～200 mg/L 5例（4.03%），＞200 mg/L 1例（0.82%）；出現(xiàn)肝功轉(zhuǎn)氨酶或（和）心肌酶譜明顯升高者17例（12.90%）；肺炎支原體抗體陽性103例（83.06%）；血培養(yǎng)17例，陽性1例，為嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌G-桿菌；痰培養(yǎng)59例，陽性3例，其中肺炎克雷伯G-桿菌2例，氣味沙雷菌生物1例；124例患兒胸部X線及CT檢查，絕大部分先拍胸片，若胸片顯示大片狀陰影，再拍胸部CT，個別患兒因病程時間長直接拍胸部CT，CT檢查結(jié)果均呈肺炎和節(jié)段性病變，大片密度增高影或肺實質(zhì)浸潤性病變，其中右肺59例（47.58%），左肺44例（35.48%），雙肺21例（16.93%），胸腔積液15例（12.09%），肺不張2例（1.61%）。

1.4治療：治療上應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合頭孢或青霉素族抗生素，1歲以內(nèi)嬰兒或是近5 d內(nèi)于外院連續(xù)應用5 d阿奇霉素者，入院后即給予紅霉素20～30 mg/（kg·d），每天1次，其余患兒均給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），每天1次，連續(xù)用藥5 d后改用紅霉素20～30 mg/（kg·d），每天1次，靜點紅霉素不耐受者停用阿奇霉素3 d，再給予靜點阿奇霉素；124例患兒中除1例頭孢類藥物過敏，其余123例均同時加用頭孢或青霉素族抗生素，2例曾加用過萬古霉素，17例應用丙種球蛋白，28例加用3～6 d的激素，61例患兒于體溫穩(wěn)定48 h后加用機械輔助排痰。

2 結(jié) 果

本組患兒一般住院10～14 d，少部分住院3周。98例（79.0%）患兒經(jīng)治療后癥狀、體征消失，肺部實變影基本吸收，治愈出院；23例（18.5%）治療后臨床癥狀體征消失，肺部實變影較前吸收，好轉(zhuǎn)自動出院；3例（2.5%）因病情加重或家屬要求轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。

3 討 論

兒科的大葉性肺炎多見于3歲以上的兒童，年長兒及體質(zhì)較強的患兒居多，考慮與此時抗體防御能力逐漸成熟有關(guān)，能使病變局限于一個肺葉或一個節(jié)段［3］。本組病例中，患兒仍以高熱合并咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，并呈現(xiàn)如下特點：①其中71.78%為3歲以上兒童，咳嗽偏重，熱程長，體溫多數(shù)達39 ℃以上，且病程初起肺部啰音不明顯，早期診斷較為困難；②影像學檢查以單側(cè)病變?yōu)橹?，且右肺多見，少部分為雙側(cè)病變或合并肺不張及胸腔積液等改變；③肺炎支原體抗體陽性者占83.06%，體液細菌培養(yǎng)陽性者僅有少數(shù)病例；④合并肺外損害者除3例外，肺炎支原體抗體均呈陽性。

對于發(fā)熱、咳嗽，尤其是發(fā)熱時間較長，肺部體征不明顯的患兒，應高度警惕大葉性肺炎，目前大葉性肺炎的主要診斷手段仍為影像學檢查，早期及時準確的診斷和合理用藥是治療大葉性肺炎的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］ 邢娜，宋麗君.兒童大葉性肺炎570例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（2）:195-197.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1175-1191.

［3］ 李黨，單若冰，董蒨.兒科臨床手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:307-308.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0106-01