兒童熱性驚厥診治中的臨床對策

彭軍

(溫嶺市第四人民醫(yī)院兒科　浙江　溫嶺　317511)

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兒童熱性驚厥診治中的臨床對策

彭軍

(溫嶺市第四人民醫(yī)院兒科浙江溫嶺317511)

【摘要】目的:探討兒童熱性驚厥臨床診治對策。方法:選擇100例熱性驚厥患兒為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合安痛定藥物直腸給予治療，對兩組臨床治療效果進行比較。結(jié)果:觀察組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組比較P<0.05。結(jié)論:常規(guī)處理基礎(chǔ)上聯(lián)合安痛定藥物治療，能快速有效的降低體溫，止驚效果良好，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】兒童熱性驚厥；臨床表現(xiàn)；安痛定；診治

目前臨床上治療兒童熱性驚厥以降體溫、控制驚厥、抗呼吸道感染等為主，雖然有一定的效果，但30%至40%患兒易復(fù)發(fā)，造成不良后果。本研究對我院收治的熱性驚厥患兒行常規(guī)用藥聯(lián)合安痛定治療，效果明顯。報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年3月至2014年3月收治的100例熱性驚厥患兒為研究對象，所有患兒經(jīng)臨床表現(xiàn)、小兒內(nèi)科檢查確診為熱性驚厥。男64例，女36例，年齡在8個月至6歲之間，平均(3.1±1.0)歲。臨床表現(xiàn)：體溫在38.7至41.8℃之間，平均(39.2±0.4)℃；驚厥時間在1至18分鐘之間，平均(2.8±0.2)分鐘。隨機將100例熱性驚厥患兒分為對照組和觀察組，各50例，兩組患兒在年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予物理降溫、常規(guī)藥物(如地西泮)、抗驚厥藥物、抗感染、吸氧、水電解質(zhì)紊亂糾正、營養(yǎng)支持等對癥處理。

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上肌肉注射安痛定降溫，10%水合氯醛保留灌腸止驚，不緩解再用安定靜，幫助患兒選擇仰臥位，抬高臀部，先利用甘油潤滑，隨后把細(xì)導(dǎo)尿管頭端插入到肛門中，深度為4至5厘米，將鏡頭導(dǎo)尿管慢慢注入，保留2至3分鐘后拔除導(dǎo)尿管。對于病情嚴(yán)重或沒有緩解的患兒來說，間隔4至6小時后重復(fù)直腸給藥1次。治療后觀察患兒神志、臉色、體溫變化、驚厥發(fā)生(次數(shù)及持續(xù)時間)情況，做好記錄。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后5分鐘患兒抽搐停止，半個小時內(nèi)體溫恢復(fù)正?；蛎黠@降低，患兒神志恢復(fù)正常；

好轉(zhuǎn)：用藥后15分鐘患兒抽搐停止，1個小時內(nèi)體溫下降1至2℃，沒有留下明顯后遺癥；

無效：用藥后臨床癥狀及體征不變或加重。

治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率表示，x2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為82%，兩組比較x2=5.01，P=0.03<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者退熱、止驚效果比較 觀察組患兒平均退熱時間(24.20±0.65)h，對照組患兒平均退熱時間(32.83±1.25)h，兩組比較t=-43.31，P<0.05。另外，觀察組患兒退熱、止驚效果具體情況見表2。

表2　兩組患者止驚、驚厥再發(fā)效果比較[n(%)]

3.討論

兒童熱性驚厥(FS)發(fā)病機制復(fù)雜，危險因素眾多，主要包括遺傳因素--目前關(guān)于遺傳對FC的作用機制還不是很明確，但多數(shù)認(rèn)為與單基因染色體顯性遺傳有關(guān)；免疫功能因素關(guān)--研究發(fā)現(xiàn)熱性驚厥患兒血清IgG、IgA水平明顯下降，而sIL-2(可溶性白細(xì)胞介素2受體)則顯著上升，說明免疫功能異常參與FC發(fā)病、發(fā)展過程；復(fù)發(fā)因素等。

一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥等癥狀，則要及時的送院進行MRI或腦電圖檢查，以盡快的確診是否為熱性驚厥。一旦確診為兒童熱性驚厥后，及時的給予患兒抗感染、抗驚厥、物理降溫等處理，起效慢，加上地西伴藥物需穿刺，增加患兒痛苦，家屬難以接受。為此選擇起效快、安全的藥物及給藥方式是提高臨床治愈率的關(guān)鍵所在。和玉芳通過對照實驗表明安痛定治療小兒熱性驚厥效果明顯，不僅可快速有效的降溫，縮短病程，而且能有效控制驚厥狀態(tài)。這是因為布洛芬可以通過抑制前列腺素合成，起鎮(zhèn)痛、退熱作用，同時直腸給藥便于藥物快速的進入循環(huán)，以控制驚厥癥狀，且安痛定對直腸粘膜基本沒有不良影響，能顯著減少其在肝臟代謝和胃腸道不良反應(yīng)，彌補靜脈給藥增加患兒痛苦、引發(fā)呼吸困難等缺點。本研究在前人研究基礎(chǔ)上對我院收治的熱性驚厥患兒行安痛定藥物治療，觀察組患兒治療總有效率高達(dá)96%。明顯高于對照組的82%。同時觀察組患兒10分鐘止驚率高達(dá)54%，明顯高于對照組的34%，再發(fā)驚厥率4%，明顯低于對照組的18%。表明安痛定在兒童熱性驚厥治療中有較大的價值。

綜上所述，兒童熱性驚厥主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥等，主要由感染引起，根據(jù)臨床癥狀結(jié)合腦電圖確診為熱性驚厥后，及時的給予常規(guī)處理聯(lián)合安痛定藥物治療至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R971+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0121-02