臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果

胡平

(湖南省桃江縣桃花江中心醫(yī)院　湖南　益陽(yáng)　413400)

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臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果

胡平

(湖南省桃江縣桃花江中心醫(yī)院湖南益陽(yáng)413400)

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2014年6月至2015年5月收治的40例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組20例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組20例開展臨床護(hù)理路徑服務(wù)，對(duì)兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯低于對(duì)照組35.00%，存在顯著差異(P<0.05)；觀察組總滿意率為95.00%，顯著較對(duì)照組80.00%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)輸尿管結(jié)石采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑服務(wù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；臨床護(hù)理路徑；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是一種常見的結(jié)石類型，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀，降低生活質(zhì)量，不利于預(yù)后。目前，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)為輸尿管結(jié)石的首選治療方案，可起到腔內(nèi)碎石效果，為新型微創(chuàng)碎石技術(shù)，具有創(chuàng)口小，無(wú)切口，碎石率高等優(yōu)勢(shì)，碎石時(shí)間短，能減少患者痛苦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，大多數(shù)患者可耐受，在輸尿管中下段結(jié)石治療中，具有顯著意義。但是在輸尿管結(jié)石的圍術(shù)期中，開展有效的護(hù)理方案，降低并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。本組研究輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者開展臨床護(hù)理路徑服務(wù)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月至2015年5月收治的40例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿系統(tǒng)分會(huì)中制定的輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組20例，觀察組20例。觀察組：男性12例，女性8例，年齡21~67歲，平均年齡(42.5±5.8)歲；結(jié)石直徑2~13mm，平均直徑(6.7±1.2)mm；上段結(jié)石4例，中段結(jié)石8例，下段結(jié)石8例。病程1個(gè)月~5年，平均病程(1.2±0.3)年；對(duì)照組：男性11例，女性9例，年齡19~68歲，平均年齡(42.1±5.6)歲；結(jié)石直徑3~11mm，平均直徑(6.4±1.3)mm；上段結(jié)石5例，中段結(jié)石6例，下段結(jié)石9例。病程24d~3年，平均病程(1.1±0.4)年；納入標(biāo)準(zhǔn)：18~70歲；與本組研究配合者；家屬或患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；嚴(yán)重腎、心、肝功能不全者；妊娠期女性；兩組患者一般資料無(wú)差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組開展臨床護(hù)理路徑服務(wù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：向患者解釋輸尿管結(jié)石發(fā)生原因及手術(shù)的必要性，手術(shù)治療機(jī)制等，幫助患者了解病情，消除因不了解而產(chǎn)生的疑慮。多與患者交流，根據(jù)患者出現(xiàn)焦慮、不安等情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促使患者能積極面對(duì)治療，正確面對(duì)疾病。

輔助檢查：術(shù)前輔助患者完成泌尿系X線、雙腎B超及靜脈腎盂造影等檢查，靜脈造影不顯影患者作逆行造影，詳細(xì)了解患者輸尿管狹窄及扭曲情況，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高碎石效果。作常規(guī)出凝血常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖及細(xì)菌培養(yǎng)、胸部透視檢查等，判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染，排除心肺隱患。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

引流管護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置雙側(cè)氣囊導(dǎo)管及輸尿管支架管，術(shù)后7d內(nèi)拔除。在導(dǎo)管留置期間，指導(dǎo)患者多飲水，拔除尿管后，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)排石狀況進(jìn)行觀察。若出現(xiàn)尿路刺激情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，多飲水。留置雙J導(dǎo)管患者，護(hù)理人員需告知雙J導(dǎo)管作用，具有控制繼發(fā)梗阻感染作用，也能促進(jìn)排石。

并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后感染主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、高熱及寒戰(zhàn)等作用，導(dǎo)致患者尿液變渾濁，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，血常規(guī)檢查后顯示急性感染征象。與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，灌注壓力高等因素相關(guān)。指導(dǎo)患者多飲水，合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；輸尿管損傷：術(shù)后出現(xiàn)輸尿管損傷者，極易出現(xiàn)水腫、充血等癥狀，因患者經(jīng)驗(yàn)及個(gè)體差異，會(huì)有粘膜撕脫、尿管穿孔等情況。應(yīng)積極予以保守治療，保持引流管暢通，使用抗生素治療，穿孔較大，保守治療失敗時(shí)，需立即作手術(shù)修補(bǔ)；結(jié)石殘留：術(shù)后會(huì)有不同程度的結(jié)石排出，需指導(dǎo)患者多飲水，可促進(jìn)結(jié)石排出，若存在較大體積未排出時(shí)，可及時(shí)行二次碎石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后結(jié)石殘留、輸尿管損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。以自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查，總分為100分，90分以上為非常滿意，60~90分為滿意，60分以下為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，率(%)表示，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯低于對(duì)照組35.00%，存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

觀察組總滿意率為95.00%，顯著較對(duì)照組70.00%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

輸尿管結(jié)石是一種常見結(jié)石類型，輸尿管鏡為新型診療儀器，與氣壓彈道碎石技術(shù)結(jié)合，可取得良好的碎石技術(shù)，在尿路結(jié)石治療中，具有較高優(yōu)越性，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放手術(shù)。但是輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)會(huì)形成一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑服務(wù)措施，術(shù)前、術(shù)后均予以有效的護(hù)理，為患者術(shù)后恢復(fù)建立基礎(chǔ)。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組高(P<0.05)，提示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著的輔助作用，能減輕身體負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后快速恢復(fù)。術(shù)后針對(duì)并發(fā)癥開展護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，促進(jìn)排石。術(shù)前作詳細(xì)檢查，對(duì)預(yù)防輸尿管穿孔具有積極意義。有學(xué)者認(rèn)為，減輕患者術(shù)后痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系具有積極意義。本組研究顯示，觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜合上述，輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期中開展臨床護(hù)理路徑服務(wù)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0007-01