加強臨床生化檢驗質(zhì)量控制措施的探討

尹治華

（侯馬市人民醫(yī)院檢驗科，山西 侯馬 043000）

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加強臨床生化檢驗質(zhì)量控制措施的探討

尹治華

（侯馬市人民醫(yī)院檢驗科，山西 侯馬 043000）

【摘要】加強臨床生化檢驗質(zhì)量控制，可以使臨床檢查獲得更加精確可靠的診斷依據(jù)。本文 通過對生理因素、標本采集及管理因素、檢驗設(shè)備因素、檢驗人員因素等各類影響臨床生化檢驗質(zhì)量的因素進行分析，有針對性的提出完善及強化措施，消除各個環(huán)節(jié)中可能對檢驗質(zhì)量造成影響的不良因素，從而使生化檢驗質(zhì)量得以進一步提高。

【關(guān)鍵詞】臨床生化檢驗；質(zhì)量控制；影響因素；強化措施

醫(yī)學(xué)生化檢驗指的是對由機體所采集的生物標本進行病理學(xué)、微生物學(xué)、血液學(xué)以及免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)檢驗，為臨床疾病的預(yù)防、診斷、治療方案的制定、治療藥物的選擇、預(yù)后及治療效果評估等提供科學(xué)依據(jù)［1］。隨著時代的不斷進步，新的檢驗項目不斷隨之出現(xiàn)，對于檢驗技術(shù)要求也在不斷提高，檢驗醫(yī)學(xué)逐漸信息化、自動化，檢驗時間縮短，精準度提高，然而在臨床檢驗的過程中，仍然存在著部分容易對檢驗結(jié)果造成影響的因素，加強對生化檢驗質(zhì)量的管理，是確保檢驗結(jié)果精準的關(guān)鍵所在。

1 影響生化質(zhì)量控制的因素

1.1 生理因素：生化檢驗指標的參考范圍會因患者的年齡、性別、服藥情況及飲食情況而有所不同。如男女患者的性激素水平不同，參考指標相應(yīng)有所不同。而新生兒由于肝臟缺乏葡萄糖酸轉(zhuǎn)移酶，未合成的膽紅素?zé)o法轉(zhuǎn)化成合成膽紅素，因此檢驗結(jié)果中血清總膽紅素、間接膽紅素等指標將顯著高于成年人。此外，若患者在接受生化檢驗時出現(xiàn)緊張、激動、恐懼焦慮等明顯情緒波動時，容易對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能造成影響，導(dǎo)致血糖、脂肪酸、血清游離乳酸等指標升高。

除患者自身因素之外，服用藥物及飲食情況均有可能對檢驗質(zhì)量造成影響。如服用藥物將對檢驗結(jié)果造成化學(xué)及物理干擾，而患者進食將對血液成分產(chǎn)生影響，血液中的TG、GLU及ALP水平均發(fā)生變化，脂質(zhì)成分增多導(dǎo)致血清呈乳白色，對總蛋白、白蛋白、尿酸等指標的檢驗結(jié)果均有較為嚴重的影響，且在比色、比濁、滴定等項目測定時造成干擾［2］。

1.2 標本因素：若檢驗標本在采集、處理以及保存時操作不當(dāng)，均會對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響，其中較為常見的影響因素包括溶血、脂血及黃疸。通常生化檢驗應(yīng)當(dāng)在清晨空腹進行樣品采集，若受檢者未遵照要求即接受采集，將造成標本不符合檢驗要求。而采集時所使用的抽血器、標本容器等若未經(jīng)嚴格消毒干燥，或采集樣本是未能避開機體上水腫或炎癥部位，均可直接導(dǎo)致標本不符合要求。此外，血樣若長時間置于室溫下容易使血液成分改變，甚至發(fā)生溶血現(xiàn)象，而長時間放置所導(dǎo)致的水分蒸發(fā)將使血液濃縮，氣體擴散，嚴重影響檢驗質(zhì)量。

1.3 人員及設(shè)備因素：生化檢驗事故中，相當(dāng)一部分是由于操作人員不遵守操作規(guī)范、疏忽大意、不熟悉操作及實驗原理等原因所致，因此，檢驗人員的責(zé)任心及業(yè)務(wù)素質(zhì)對檢驗質(zhì)量有著重大影響。此外，檢驗設(shè)備及器械與檢驗結(jié)果的準確性之間也有著直接的關(guān)聯(lián)，若設(shè)備未能得到及時的校對、保養(yǎng)、清洗及消毒，將無法確保其靈敏度及精密度，勢必對檢驗質(zhì)量造成影響。

2 加強臨床生化檢驗質(zhì)量控制的措施

2.1 調(diào)整患者自身狀態(tài)：在進行臨床生化檢驗時，患者前期狀態(tài)對于檢驗質(zhì)量有著直接的影響，因此在進行標本采集前，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者調(diào)整自身狀態(tài)，在生活起居、治療措施、飲食情況等方面配合標本采集，如不宜飲酒、熬夜、劇烈運動、過于勞累等，清晨空腹6～12 h后采血，但空腹時間不宜超過16 h，避免因過度饑餓導(dǎo)致血液中葡萄糖、血清蛋白及補體的含量下降。檢驗前不宜進食高脂肪食物，避免血液成分發(fā)生變化。不同疾病患者應(yīng)做不同的前期準備，如高血脂患者在進行生化檢驗前，應(yīng)保持素食2 d及普通飲食7 d后進行標本的采集［3］，從而確保血脂檢驗的準確性，糖尿病患者應(yīng)遵照餐后1.5h進行血糖檢驗等。

2.2 建立標本采集標準操作：在進行標本采集時，應(yīng)建立起規(guī)范的操作制度，標本采集盡量安排在其他治療或檢查項目之前，采血時應(yīng)避免在輸液或輸血的同側(cè)肢體進行，且應(yīng)當(dāng)避開水腫、發(fā)炎部位，不使用止血帶，防止出現(xiàn)局部淤血、水腫、溶血、缺氧等不良現(xiàn)象。采集完畢后應(yīng)將針頭取下，沿容器內(nèi)部緩緩注入，切忌用力過猛。采集血漿時，使用抗凝管為容器，應(yīng)輕輕將容器與抗凝劑混勻，切勿用力震蕩。血液標本完成采集后應(yīng)盡可能在2 h內(nèi)進行血清分離，并及時送檢，避免因在室溫中久置而影響標本質(zhì)量，若不能及時送檢，應(yīng)冷藏保存。

2.3 制定科學(xué)的標本接收檢驗制度：對于標本的采集及接收處理過程，應(yīng)當(dāng)制定嚴格的、科學(xué)的管理制度，減少檢驗分析前的差錯，從而提高生化檢驗質(zhì)量。其措施包括：建立專門的血液學(xué)檢驗組和體液學(xué)檢驗組，做到對口接收、各司其職；建立科學(xué)的標本接收流程，對于采集完畢的標本應(yīng)先通過初篩實驗室進行驗收，并進行嚴格登記，記錄標本的受檢者姓名、編號、床號、采集時間、檢驗項目等，確保在規(guī)定的時間內(nèi)完成檢驗。同時，應(yīng)建立健全各類標本的查對制度，若接收到記錄信息不符、發(fā)生溶血、驗收質(zhì)量不合格、血量不足等問題的樣本，應(yīng)立即退回，并與采集人員溝通，明確不合格原因，并進行重新采集，從而確保將標本誤差降至最低。

2.4 檢驗人員素質(zhì)培訓(xùn)：生化檢驗質(zhì)量的高低與檢驗人員素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平有著密不可分的聯(lián)系，因此，應(yīng)當(dāng)加強對檢驗人員個人素質(zhì)、職業(yè)道德及專業(yè)知識等多方面的培養(yǎng)。其具體措施可分為以下3點：①檢驗人員應(yīng)當(dāng)具備扎實的理論基礎(chǔ)及熟練的操作能力。目前，生化檢驗工作已經(jīng)由傳統(tǒng)手工操作轉(zhuǎn)變?yōu)橄冗M儀器操作，這就要求檢驗人員能夠熟練掌握實驗室中檢驗儀器的操作技巧，了解各類檢驗技術(shù)的實驗原理，從而確保檢驗工作的精準性。②督促生化檢驗人員不斷學(xué)習(xí)進步，鼓勵生化檢驗人員參加專業(yè)培訓(xùn)、前往先進單位及上級醫(yī)院進修，通過多渠道學(xué)習(xí)提高生化檢驗技術(shù)水平。同時，還應(yīng)對其培訓(xùn)成果進行考核，將考核結(jié)果與上崗資格、薪資考評等相掛鉤，起到獎懲激勵的作用。③注重檢驗人員職業(yè)道德、責(zé)任心的培養(yǎng)，在檢驗工作中具備強烈的工作責(zé)任心，增強質(zhì)量意識，嚴格遵照檢驗流程進行操作，避免因疏忽大意而引發(fā)各種操作失誤。同時，還應(yīng)當(dāng)保持良好的職業(yè)道德，尊重患者隱私，避免給患者造成各種不良影響。

2.5 檢驗系統(tǒng)質(zhì)量管理：生化檢驗系統(tǒng)的質(zhì)量管理主要包括檢驗設(shè)備、生化試劑及日常精準度的管理。①檢驗設(shè)備應(yīng)當(dāng)選擇信譽度高且刻度精準的產(chǎn)品，日常應(yīng)由專人管理，定時對檢驗儀器進行檢修、保養(yǎng)、調(diào)試及清潔。檢驗前應(yīng)當(dāng)認真檢查設(shè)備，確保檢驗儀器均處于最佳狀態(tài)，在操作過程中應(yīng)當(dāng)由專人嚴格遵照操作規(guī)程進行操作，檢測方法應(yīng)選取推薦的參考方案，若因需要對檢驗方案或試劑做出修改，應(yīng)及時校準標定［4］。完成檢驗后應(yīng)及時將設(shè)備復(fù)位并嚴格清潔消毒。②生化試劑應(yīng)當(dāng)建立起完善的采購、管理及使用制度，嚴格采用國家衛(wèi)生部門驗證達標產(chǎn)品，新進試劑應(yīng)當(dāng)首先通過實驗室檢驗驗收方可入庫，在使用過程中應(yīng)當(dāng)指派專人管理，建立領(lǐng)用進出庫登記賬冊，并及時進行盤點。③在日常工作中，還應(yīng)注重檢驗精準度的管理，若在質(zhì)量管理過程中發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異，則應(yīng)立即修改質(zhì)控圖均值及標準差等數(shù)據(jù)，確保檢驗結(jié)果的一致性和準確度。

2.6 結(jié)果的保存及復(fù)查：檢驗人員在獲得了檢驗結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)確保其完整性、準確性及真實性，若發(fā)現(xiàn)記錄內(nèi)容不合格的項目及檢驗結(jié)果，則必須立即責(zé)懲相關(guān)人員予以補充或修正，并通知相關(guān)負責(zé)人進行評估總結(jié)。此外，檢驗人員對于檢驗結(jié)果應(yīng)當(dāng)嚴格依照操作規(guī)范進行結(jié)果復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)存在超出誤差許可范圍的結(jié)果應(yīng)立即重新予以檢驗，從而確保其真實性、準確性。

綜上所述，生化檢驗人員應(yīng)當(dāng)對整個檢驗環(huán)節(jié)展開科學(xué)規(guī)范的管理控制，從而確保檢驗質(zhì)量的精準性。同時，還應(yīng)當(dāng)不斷增強檢驗人員的專業(yè)知識、職業(yè)道德及工作責(zé)任心，提高質(zhì)量控制意識，促使生化檢驗工作更加規(guī)范、嚴謹、準確。

參考文獻

［1］ 朱桂盈.臨床生化檢驗測試的質(zhì)量控制探析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）:242-243.

［2］ 吳志林.基層醫(yī)院如何做好臨床生化檢驗質(zhì)量控制［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）:571-572.

［3］ 馬玉國，趙俊月，任秀華.臨床生化檢驗試劑盒的選擇與質(zhì)量控制探討［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（19）:2424-2425.

［4］ 林梅，張珍，陳亞寶，等.加強臨床生化分析前質(zhì)控 提高檢驗質(zhì)量［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（4）:317-318.

中圖分類號：R446

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）03-0289-02