通調(diào)氣血法在肺癌辨治中的應(yīng)用體會(huì)

王祥麒，張克克

(1．河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008;2．河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

通調(diào)氣血法在肺癌辨治中的應(yīng)用體會(huì)

王祥麒1，張克克2

(1．河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008;2．河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

延緩復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是腫瘤學(xué)界亟待解決的問題。多年臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。故結(jié)合臨床實(shí)踐，闡述通調(diào)氣血法及其在肺癌辨治中的運(yùn)用，并指出其預(yù)防肺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)制在于最大限度地恢復(fù)肺主氣及主治節(jié)的生理功能，從本源上消散“癌毒”。并在此基礎(chǔ)上“觀其脈證”，“攻其所得”，不斷清掃造成“癌毒”復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的“土壤”，在臨床上取得了較好的療效。

肺癌;通調(diào)氣血法;辨證論治

1 肺癌的病機(jī)特點(diǎn)

中醫(yī)文獻(xiàn)中并無“肺癌”這一病名。由于其臨床表現(xiàn)不一，對(duì)本病的記載散見于咳嗽、咯血、胸痛、肺積、虛勞等疾病中。目前肺癌的病機(jī)尚未闡明，因其屬于有形之邪，人們往往把肺癌與痰、瘀、毒、虛等概念相混淆，認(rèn)為這些因素單獨(dú)存在或相互組合為患。但痰、瘀、毒、虛等并不是形成肺癌的特有因素，且與其易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)不符［1］，故肺癌的形成與痰、瘀、毒、虛等有著本質(zhì)區(qū)別。

肺癌的形成是一個(gè)漫長的動(dòng)態(tài)演變過程，由于肺臟本身的生理、病理特點(diǎn)，決定了肺癌病機(jī)變化的復(fù)雜性。肺癌既成，肺的功能勢(shì)必受損，其主氣、司呼吸及調(diào)節(jié)水液代謝的功能則首當(dāng)其沖。肺氣阻滯則宣降失司，津液輸布不利則釀濕生痰，氣機(jī)不暢則血滯為瘀，氣滯、痰濁、血瘀阻塞肺絡(luò)日久漸成有形之積。癌腫既成則耗精血以自養(yǎng)而增生，在至虛之處留著滋生，造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移［2］。如何遣方用藥起到發(fā)于機(jī)先、治其未生、未成方是防治其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的上策。

2 通調(diào)氣血法的由來

氣與血是人體兩大類基本物質(zhì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“人之所有者，血與氣耳。”氣具有生血、行血、攝血之功，血具有養(yǎng)氣、載氣之效。氣為陽，血為陰，兩者之間協(xié)調(diào)平衡則生命活動(dòng)有序進(jìn)行。反之，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?《素問 調(diào)經(jīng)論》)。因此，調(diào)整氣血之間的關(guān)系，使其恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡是中醫(yī)治療疾病的常用法則之一［3］。

肺主氣、朝百脈，而肺癌的形成亦始于其治節(jié)失司，氣與血的生成和運(yùn)行失常。從無形之氣，繼成有形之質(zhì)的過程中，在體內(nèi)外多種致瘤因素的作用下，肺主治節(jié)的功能失司、氣血逆亂，在此基礎(chǔ)上又與其他相關(guān)非特異性病理因素相合而發(fā)病?！爸尾∏蟊?，本于陰陽”，故肺癌的治療應(yīng)首先在通調(diào)氣血的基礎(chǔ)上辨證論治。臨證之際，觀其脈證、辨其在氣、在血而靈活運(yùn)用。

3 運(yùn)用體會(huì)

通調(diào)氣血法包括調(diào)氣法和氣血同調(diào)法。調(diào)氣分補(bǔ)氣、理氣，氣血同病者又據(jù)其脈證分為補(bǔ)氣行血、行氣活血、補(bǔ)氣生血等。其具體運(yùn)用形式、適應(yīng)證及常用藥物如下:一是調(diào)氣法，適用于肺主氣功能失常者，臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘息、氣短、乏力等為主，氣虛者補(bǔ)之，常以黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓為基礎(chǔ)方;肺主宣降，升降相因，故理氣者調(diào)理其升降也，常以桔梗、枳殼、麻黃、杏仁等為基礎(chǔ)方;二是氣血同調(diào)法，適用于肺主治節(jié)失司、氣病及血者，以疼痛、病理性腫塊、出血、舌暗或青紫、有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或結(jié)代等為主要表現(xiàn)，且兼見氣病相關(guān)見癥者。虛者補(bǔ)之，常以黃芪、當(dāng)歸、川芎、白芍等為基礎(chǔ)方，瘀者行之，常以柴胡、枳殼、川牛膝、赤芍、紅花等為基礎(chǔ)方?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，在補(bǔ)血、活血方中適當(dāng)配伍補(bǔ)氣、行氣藥，則有助于氣血暢通，肺之生理功能恢復(fù)。

通調(diào)氣血法可調(diào)暢氣血，恢復(fù)肺主治節(jié)的功能，希冀從本源上消散“癌毒”。但肺癌病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、證候變化多端，“癌毒”常與痰、瘀、毒等相互膠結(jié)為患，其既是病理產(chǎn)物，又可成為新的致病因素，更為其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移提供了合適的“土壤”，故臨床上?！岸喾?lián)用”。《金匱要略》云:“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之。”在肺癌的治療中“所得”二字最當(dāng)審辨，痰、瘀、毒等孰主孰次;或在三者致病基礎(chǔ)上釀生熱毒，或化火傷陰，或灼傷肺絡(luò);或因?qū)嵵绿?，凡此種種皆當(dāng)思慮。故通調(diào)氣血法與清熱解毒、化痰散結(jié)、養(yǎng)陰潤燥等法并行不悖。

4 典型病案

裴某，男，45歲，2013年4月26日初診:患者于2012年7月因“咳嗽、胸痛”在河南省腫瘤醫(yī)院確診為(右)肺腺癌伴左肺轉(zhuǎn)移，后在該院行化療8次。2013年4月15日CT示右肺癌化療后改變，右側(cè)少量胸腔積液，左肺下葉片狀結(jié)節(jié)影，較前變化不大，建議定期復(fù)查。癥見右側(cè)胸部疼痛、胸悶，偶有咳嗽，有白黏痰，納一般，進(jìn)食后胃脹，疼痛影響睡眠，夢(mèng)多，大便不成形，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦滑略數(shù)。證屬氣滯血瘀、痰濁內(nèi)阻，治以行氣活血止痛，佐以化痰散結(jié)。處方:柴胡6 g，桔梗10 g，枳殼15 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，川楝子15 g，元胡30 g，五靈脂15 g，浙貝母15 g，皂刺15 g，山慈菇15 g，天花粉30 g，生薏苡仁30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，神曲15 g，炒麥芽30 g。輔以復(fù)發(fā)斑蝥膠囊解毒散結(jié)抗腫瘤。守上方加減服用5個(gè)月后，復(fù)查各項(xiàng)檢查均未見明顯異常，疼痛較前減輕，右肺腫物及左肺結(jié)節(jié)大小未見明顯變化。

2013年10月11日復(fù)診，患者訴上次復(fù)查后示病情尚穩(wěn)定，在當(dāng)?shù)匦小芭嗝狼眴嗡幓?個(gè)周期，目前化療結(jié)束半月。癥見周身乏力，氣短，胸悶，偶有咳嗽，右胸部及背部游走性疼痛，納可，眠淺易醒，二便調(diào)，舌淡暗苔黃，脈弦細(xì)。證屬氣虛血瘀，治以補(bǔ)氣行血，佐以散結(jié)消腫抗癌。處方:太子參30 g，炙黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川牛膝15 g，枳殼15 g，桔梗10 g，紅花15 g，玄胡30 g，川楝子15 g，片姜黃15 g，五靈脂15 g，白芍15 g，山慈菇15 g，蜂房15 g，守宮15 g，丹參30 g，甘草6 g。以上方為基礎(chǔ)加減服用3月余，乏力、氣短及胸背疼痛均較前改善。

2014年2月復(fù)查其病情穩(wěn)定。服上方后胃脹，活動(dòng)后氣短胸悶，胸部及后背疼痛，納一般，偶有食欲欠佳。守上方去守宮、丹參、五靈脂，加山海螺、三七粉、炒白術(shù)、焦三仙，繼續(xù)服用。此后隨訪至今(2014年8月)未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

按:肺癌發(fā)病隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)多周期化療后，大部分患者病情在一定程度上得到控制。如何能維持療效，最大限度地延緩復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移?多年來臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面具有一定優(yōu)勢(shì)。其機(jī)制可能是，首先最大限度地恢復(fù)所屬臟腑的生理功能，從本源上消散“癌毒”;其次不斷祛除痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物和致病因素，清掃其造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的“土壤”。本例患者長期服用通調(diào)氣血類藥物如桔梗、枳殼、柴胡、川牛膝等，肺臟功能在一定程度上得到恢復(fù)，且辨證選用具有化瘀、消痰、解毒等功效的中藥，如守宮、蜂房、山慈菇、山海螺、浙貝母、皂刺、三七粉等。故該患者能在較長時(shí)間內(nèi)帶瘤生存。通調(diào)氣血法在治療原則及辨證選藥方面為中醫(yī)藥防治肺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移提供了新的思路。

［1］陳玉龍．腫瘤病機(jī)研究思路［J］．新中醫(yī)，2007，39(4):91-92．

［2］陳四清．周仲瑛教授從癌毒辨治腫瘤經(jīng)驗(yàn)［J］．新中醫(yī)，2004，36(2):7-9．

［3］孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007: 92．

R734．2

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1006-3250(2016) 02-0279-02

2015-07-17

王祥麒(1964-)，男，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床與研究。