53例急性腎盂腎炎的臨床治療體會

王 健

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

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53例急性腎盂腎炎的臨床治療體會

王 健

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

【摘要】目的 分析急性腎盂腎炎患者臨床治療方法及效果。方法 對53例急性腎盂腎炎患者臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 53例急性腎盂腎炎患者痊愈46例，有效5例，無效2例，總有效率96.22%。結(jié)論 急性腎盂腎炎如能及時治療基本可以痊愈，復(fù)雜性急性腎盂腎炎應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)疾病治療，否則很難痊愈。

【關(guān)鍵詞】急性腎盂腎炎；臨床治療；療效

急性腎盂腎炎是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、病毒、原蟲）引起的泌尿系統(tǒng)炎癥，一般伴有下尿路感染，臨床上不易嚴(yán)格區(qū)分。本病起病急，可發(fā)生于各年齡階段，其中以育齡女性最多見?？筛鶕?jù)有無基礎(chǔ)疾病分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性腎盂腎炎［1］。臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛等泌尿系統(tǒng)癥狀及寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等全身感染癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年4月我院收治的53例急性腎盂腎炎患者，所有病例符合急性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性6例，女性47例，年齡16～59歲。其中出現(xiàn)典型膀胱刺激癥狀患者50例，發(fā)熱患者45例，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞升高49例，紅細(xì)胞升高30例，蛋白尿28例，均為微量蛋白，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高48例。復(fù)雜性急性腎盂腎炎25例，非復(fù)雜性急性腎盂腎炎28例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：囑患者多休息，多飲水，每天液體入量最好在2000 mL以上，每2～3 h排尿1次。有發(fā)熱等全身癥狀者給予高熱量、富含維生素、易消化飲食。膀胱刺激征明顯者可給予碳酸氫鈉片1 g每日3次口服，以達(dá)到堿化尿液、抑制細(xì)菌生長、緩解癥狀的目的。

1.2.2 非復(fù)雜性急性腎盂腎炎的抗感染治療：使用抗生素7～14 d。對于癥狀較輕的患者可給予口服抗生素治療，常用喹諾酮類藥物，如氧氟沙星200 mg每日2次口服、環(huán)丙沙星250 mg每日2次口服。如果致病菌為革蘭陽性菌，可以給予半合成青霉素類，如阿莫西林500 mg每日3次口服或頭孢菌素類，如頭孢呋辛250 mg每日2次口服。治療14 d后，通常90%可治愈。如尿菌仍陽性，應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素繼續(xù)治療4～6周。對于病情較重全身中毒癥狀明顯或不能口服藥物的患者，需靜脈使用喹諾酮類，如環(huán)丙沙星300 mg每12 h一次、左氧氟沙星500 mg每日1次或廣譜頭孢類抗生素，如頭孢曲松1.0 g每日1次。對于β內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南1.0 g每日2次治療。如致病菌為革蘭陽性球菌，可選用氨芐西林舒巴坦鈉3 g 每6 h一次治療。經(jīng)上述治療若病情好轉(zhuǎn)可改用敏感的抗生素口服，繼續(xù)完成2周治療。若治療72 h無好轉(zhuǎn)，應(yīng)按照藥敏結(jié)果更換抗生素，療程不得少于2周，必要時聯(lián)合用藥。經(jīng)此治療仍持續(xù)發(fā)熱者，應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，如腎盂積膿、腎周膿腫、感染中毒等。氨基糖苷類抗生素腎毒性較大，應(yīng)慎用。

1.2.3 復(fù)雜性急性腎盂腎炎的抗感染治療：在控制基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靜脈給予廣譜抗生素治療，如第四代頭孢類抗生素頭孢吡肟1 g每12 h一次，或哌拉西林3.375 g每6 h一次。用藥期間應(yīng)及時根據(jù)病情變化及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，必要時需聯(lián)合用藥，療程至少10～14 d。

1.2.4 妊娠期急性腎盂腎炎的抗感染治療［2-3］：應(yīng)選用毒性小的抗菌藥物?？上炔扇〗?jīng)驗(yàn)性治療，使用頭孢曲松1.0 g每日1次或氨曲南1.0 g每8～12 h一次，待尿培養(yǎng)結(jié)果出來后調(diào)整治療方案。經(jīng)靜脈使用抗生素治療后，若臨床癥狀明顯改善或體溫恢復(fù)正常后48 h，可改為口服抗生素治療，總療程10～14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后第2～6周復(fù)查尿菌仍為陰性。有效：臨床癥狀明顯改善，尿菌陰性。無效：臨床癥狀無明顯改善，尿菌陽性。

2 結(jié) 果

53例急性腎盂腎炎患者痊愈46例，有效5例，無效2例，總有效率96.22%。

3 討 論

首次發(fā)生的急性腎盂腎炎致病菌80%為大腸埃希菌，應(yīng)在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后即開始抗炎治療，首選針對革蘭陰性桿菌的抗生素［4］。應(yīng)選用在尿中和腎內(nèi)濃度高、腎毒性小，不良反應(yīng)少的抗生素。72 h顯效者不需要換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié)果更換抗生素或聯(lián)合用藥。此外，由于抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，革蘭陽性菌和真菌感染的腎盂腎炎患者逐年增多，耐藥現(xiàn)象呈增加趨勢。臨床治療中應(yīng)注意加強(qiáng)抗生素及免疫抑制劑的規(guī)范化使用。由于復(fù)雜性急性腎盂腎炎合并存在各種基礎(chǔ)疾病，更易出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死、腎皮髓質(zhì)膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此治療腎盂腎炎的同時更應(yīng)重視泌尿系統(tǒng)結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流、腎實(shí)質(zhì)疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的控制及治療，必要時應(yīng)與相關(guān)科室醫(yī)師共同治療，否則，單純使用抗生素很難治愈本病。

急性腎盂腎炎大多數(shù)感染途徑為上行感染，即當(dāng)機(jī)體免疫力低下等易感因素存在時，致病菌經(jīng)尿道上行至膀胱—輸尿管—腎盂引起感染。因此，日常生活中預(yù)防急性腎盂腎炎最有效的方法即多飲水、勤排尿。女性應(yīng)注意會陰部清潔，已婚女性應(yīng)于性交后立即排尿。在醫(yī)療過程中應(yīng)盡量避免尿路器械的使用，必須使用時，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

急性腎盂腎炎經(jīng)及時、合理治療大多數(shù)患者均可痊愈，復(fù)雜性腎盂腎炎結(jié)合基礎(chǔ)疾病的治療亦可取得良好療效。治療過程中應(yīng)每周做尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否轉(zhuǎn)陰，及時調(diào)整治療方案。療程結(jié)束后定期隨訪，于停藥后第2、6周分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，并每月復(fù)查1次，堅(jiān)持1年。以防止病情遷延不愈，演變成慢性腎盂腎炎。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王海燕.腎臟病臨床概覽［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010: 24.232-238.

［2］ 秦莉.腎盂腎炎的臨床治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，8 （23）:78-80.

［3］ 化寶軍.急慢性腎盂腎炎臨床治療分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，12（13）:45-46.

［4］ 王金，金訊波.急性腎盂腎炎的診治［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，11 （1）:76-78.

中圖分類號：R692.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0146-01