循證護(hù)理在腫瘤患者PICC置管化療中的應(yīng)用

單曉慧 李 　晶 李 　雪 鞠秀波*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

循證護(hù)理在腫瘤患者PICC置管化療中的應(yīng)用

單曉慧 李 晶 李 雪 鞠秀波*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討循證護(hù)理在腫瘤患者PICC置管化療中的影響，分析其臨床應(yīng)用效果，提供可靠護(hù)理對(duì)策。方法 將來吉林省腫瘤醫(yī)院接受化療的腫瘤PICC置管患者73例采用循證護(hù)理方案，包括提出問題、查找資料和具體運(yùn)用，觀察73例患者護(hù)理后不良反應(yīng)并發(fā)情況。結(jié)果 73例患者中置管時(shí)間為10～160 d，有5例產(chǎn)生并發(fā)反應(yīng)，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論 在腫瘤患者PICC置管化療中采用循證護(hù)理，能夠有效降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，提高置管時(shí)間，增加患者臨床護(hù)理滿意率，對(duì)疾病治愈起到推動(dòng)作用，可以作為護(hù)理參考。

循證護(hù)理；PICC置管；化療

PICC置管技術(shù)是近年來逐漸發(fā)展起來的應(yīng)用于化療中的新技術(shù)手段。其優(yōu)點(diǎn)是可以把高刺激的化療藥物直接傳導(dǎo)至大血管中，高血流量可以迅速稀釋藥物，從而有效降低藥物對(duì)外周細(xì)小靜脈和組織器官的較大刺激和損傷，并減少藥物外滲帶來的風(fēng)險(xiǎn)，減輕痛苦［1］。但是在實(shí)施過程中，由于對(duì)相關(guān)知識(shí)的不了解性，易造成不良并發(fā)反應(yīng)較高，包括靜脈炎，導(dǎo)管堵塞，穿刺點(diǎn)紅腫、出血、感染等情況［2］，增加護(hù)理難度和患者臨床不滿意率，故而有針對(duì)性的循證護(hù)理在化療中PICC置管期間很有意義，基于此，我院對(duì)2014年2月至2014年11月的不同腫瘤化療中PICC置管患者實(shí)行循證護(hù)理，在臨床上得到滿意護(hù)理結(jié)果，先回顧性分析如下。

1　 臨床資料

按照住院順序，將2014年2月至2014年11月期間前來我院治療的73例行PICC置管的腫瘤化療患者作為循證護(hù)理的研究對(duì)象，其中男性45例，女性28例，年齡42～75歲，平均年齡（55±2.4）歲，包括胃癌11例，肺癌13例，乳腺癌8例，惡性淋巴瘤5例，惡性腦瘤9例，食道癌5例，肝癌9例，腸癌13例，選用的化療藥包括奧沙利鉑、替吉奧、阿霉素、甲氨蝶呤、多西他賽、吉西他濱、順鉑、雷替曲塞、依托泊苷、培美曲塞。異環(huán)磷酞胺。

2　 循證護(hù)理

2.1 提出問題：首先要確定具體的研究?jī)?nèi)容即對(duì)護(hù)理過程可能面臨的各種難點(diǎn)進(jìn)行規(guī)劃整理，詢問患者的臨床資料，包括疾病病史、心理狀態(tài)、文化程度和護(hù)理需求，并根據(jù)患者具體病情，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出化療中PICC置管護(hù)理的難點(diǎn)問題，包括化療給藥過程的注意事項(xiàng)，如何避免PCIC置管各種并發(fā)癥，心理護(hù)理，飲食調(diào)理，健康宣講，出院指導(dǎo)。

2.2 理論支持：提出問題后，大量查閱最新雜志、文獻(xiàn)中相關(guān)研究，找到問題原因，科學(xué)分析并篩選其中符合我院實(shí)際情況的護(hù)理措施，得到所需問題的充分理論支持，對(duì)所查資料進(jìn)行匯總后針對(duì)性的在治療過程中給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，保證化療期間置管的順利進(jìn)行。

2.3 具體護(hù)理方法

2.3.1 健康宣講：對(duì)于化療中進(jìn)行PICC置管，大多患者并不了解，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行PICC置管前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，包括對(duì)PICC置管的目的、手法和注意事項(xiàng)，告知患者行使PICC置管的相較于傳統(tǒng)方法藥物刺激小，穿刺次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，消除患者因不了解而產(chǎn)生的緊張害怕心理，同時(shí)也要講清楚常見的并發(fā)癥以及相應(yīng)預(yù)防、解決方法，讓患者對(duì)于PICC置管有充分的了解，指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)治療，根據(jù)自身情況有效配合預(yù)防，保證護(hù)理工作順利。

2.3.2 置管操作護(hù)理［3］：穿刺時(shí)，應(yīng)選擇粗、大、直，充盈度好的靜脈，以貴要靜脈、肘正中靜脈為優(yōu)先考慮，頭靜脈為最后考慮，避開關(guān)節(jié)附近，導(dǎo)管型號(hào)的選擇應(yīng)與患者血管粗細(xì)相適應(yīng)，事先對(duì)穿刺皮膚進(jìn)行消毒，嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行穿刺，穿刺成功后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行2 min的按壓防止出血，置管期間對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如有意外對(duì)癥處置，正確接通輸液管后及時(shí)登記姓名、日期、PICC型號(hào)等信息，置管時(shí)期注意對(duì)患者進(jìn)行保暖工作。

2.3.3 心理護(hù)理：要積極與患者溝通，讓患者訴說內(nèi)心想法，對(duì)于消極的因素及時(shí)糾正，每天以熱情的態(tài)度面對(duì)患者，盡量滿足患者合理要求，讓患者處于一種積極向上的住院氛圍中，同時(shí)讓患者家屬盡量多的前來探望，給予足夠關(guān)心，讓患者感受到家庭的溫暖，介紹治療效果好的患者與其認(rèn)識(shí)，從中學(xué)習(xí)治療經(jīng)驗(yàn)和矯正不良心態(tài)，引導(dǎo)患者之間互相鼓勵(lì)，增加信心，以良好樂觀的態(tài)度對(duì)抗疾病。

2.3.4 預(yù)防護(hù)理［4］：置管期間可能發(fā)生多種不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)給予足夠重視，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，如有出血現(xiàn)象及時(shí)更換貼膜貨防止凝膠海綿，如有疼痛感則給予喜遼妥藥物涂抹，如有脫落應(yīng)進(jìn)行固定，一旦有脫出后，不能再插回血管中，以s型曲線固定導(dǎo)管，保證流暢，在每次化療結(jié)束后，需要對(duì)置管進(jìn)行生理鹽水沖洗，以此把剩余藥物沖入血管中，并以適量肝素鹽水封閉，每周定時(shí)2次以上進(jìn)行沖管，以此防止置管的堵塞，如有堵管現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)延長(zhǎng)肝素鹽水官腔中的沖洗時(shí)間，置管前將導(dǎo)管用肝素鹽水浸泡，置管后12 h給予濕熱敷，保證導(dǎo)管固定良好，以減小靜脈炎的發(fā)生，對(duì)于穿刺皮膚也應(yīng)該及時(shí)清潔消毒，避免摩擦感染。

2.3.5 用藥護(hù)理［5］：給藥前需認(rèn)真核對(duì)，確證藥物種類、給藥時(shí)間和計(jì)量無誤后，根據(jù)不同化療藥的性能進(jìn)行準(zhǔn)確配制，每周3次以上頻率更換敷料，降低感染概率，化療中應(yīng)用多西他賽的患者要嘉興心電監(jiān)控，因?yàn)榇位熕帢O易發(fā)生過敏現(xiàn)象，要給予充分重視，用依托泊苷化療時(shí)，應(yīng)相應(yīng)減緩滴注速度，避免喉痙攣和低血壓不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，在應(yīng)用奧沙利鉑化療時(shí)，指導(dǎo)患者要用熱水進(jìn)行臉部、牙齒的清潔，避免使用冷水而引起神經(jīng)末梢的不適癥狀。

2.3.6 飲食指導(dǎo)：患者化療期間遭受很大痛苦，身體器官的狀態(tài)不佳，食欲驟減，此時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)跟不上，造成機(jī)體抵抗力低下，更易感染，因此在護(hù)理上尤應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的支持，化療期間要以少食多餐的原則，選擇高蛋白、高纖維、高維生素含量的半流食補(bǔ)給，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)液靜脈注射，同時(shí)應(yīng)注意水的補(bǔ)充，以緩解藥物對(duì)腎臟的毒性，以每天3000 mL為基本，在可以正常進(jìn)食期間，家屬應(yīng)選擇蒸煮等保持營(yíng)養(yǎng)的做菜手法，選擇新鮮的蔬菜、豆制品、魚類等，并保證美味以增加患者食欲，避免使用刺激性的食物。

2.3.7 出院指導(dǎo)［6］：出院時(shí)應(yīng)給患者細(xì)致講解如何正確用藥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)但不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)返院進(jìn)行專業(yè)處置，每周定時(shí)復(fù)檢。

3　 結(jié) 果

本次研究的73例腫瘤化療中行PICC置管的患者中，置管時(shí)間為10～160 d，其中有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，1例導(dǎo)管松動(dòng)脫落進(jìn)行重置，1例發(fā)生導(dǎo)管阻塞，經(jīng)肝素鹽水沖洗后正常，1例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染，經(jīng)抗生素治療痊愈，2例發(fā)生穿刺點(diǎn)出血，經(jīng)更換貼膜后有效止血，其他患者均能正常治療后拔管。

4　 討 論

循證護(hù)理不僅是一種護(hù)理行為，更是一種探索行為，它要求護(hù)理人員在臨床實(shí)行護(hù)理之前做好充分準(zhǔn)備工作，包括搜集患者臨床資料和整合自身臨床經(jīng)驗(yàn)有針對(duì)性的提出護(hù)理問題，并進(jìn)行大量查閱相關(guān)資料對(duì)問題進(jìn)行解決，這種護(hù)理方法打破了傳統(tǒng)護(hù)理方法中以護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對(duì)處置各種問題的封閉系統(tǒng)，也要求護(hù)理人員進(jìn)行積極的學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)的護(hù)理手法，逐步提升自身技能，是一種尊重客觀事實(shí)，實(shí)際運(yùn)用的護(hù)理手段。本次試驗(yàn)中，采用循證護(hù)理對(duì)策，對(duì)于化療中PICC置管可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行探索并得出原因和解決措施，對(duì)患者進(jìn)行了綜合有效的護(hù)理手段，包括健康宣講、操作護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等7個(gè)方面，干預(yù)方法綜合全面，護(hù)理期間，僅有5例不良發(fā)應(yīng)，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低，且在發(fā)現(xiàn)并發(fā)反應(yīng)的同時(shí)，即給予有效的解決措施，5例患者均得到良好處置，沒有發(fā)展更為嚴(yán)重，患者住院期間精神、心理狀態(tài)均較好，并能夠配合醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行治療和預(yù)防，提高了臨床治愈率、生存率和生命質(zhì)量，患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量滿意率高達(dá)100%，提示循證護(hù)理在在腫瘤患者PICC置管化療中有這積極的影響作用，應(yīng)該在臨床護(hù)理上推廣使用。

［1］ 屈惠琴，陸云，趙春芳.以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在腫瘤術(shù)后病人PICC置管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，5（19）:2378-2380.

［2］ 廖劍云，焦月新，柳陽，等.預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管防治并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，11（9）:96-97.

［3］ 馮翠蓮，李笑屏，曾華志，等.細(xì)節(jié)管理在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，11（13）:87-88.

［4］ 潘玉梅，任文芳，曾鳳霞，等.循證護(hù)理在腫瘤化療患者PICC置管術(shù)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（12）:128-130.

［5］ 曹萍.循證護(hù)理在腫瘤患者首次化療中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（23）:113-114.

［6］ 熊冬梅，王莉，鄧雪雁.循證護(hù)理在腫瘤病人PICC置管過程中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，22（25）:2369-2370.

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1671-8194（2016）30-0271-02