預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦出血并發(fā)癥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

姜海燕

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦出血并發(fā)癥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

姜海燕

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理在腦出血并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年12月至2014年12月在我院進(jìn)行治療的210 例腦出血患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組105例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)積極有效的預(yù)見性護(hù)理，干預(yù)組的105 例患者中，8并出現(xiàn)發(fā)癥（7.62%），平均住院時(shí)間是（17.33±5.89 ）d。常規(guī)組105例患者中，14例出現(xiàn)并發(fā)癥（13.33%），平均住院時(shí)間是（19.03±4.93）d。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.68%，常規(guī)組護(hù)理滿意度是90.01%。結(jié)論 對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行生命體征、消化道、呼吸、泌尿、皮膚、康復(fù)功能鍛煉等預(yù)見性護(hù)理，可在很大程度上降低腦出血并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

預(yù)見性護(hù)理；腦出血；效果評(píng)價(jià)

腦出血是神經(jīng)科常見的急重癥，多指腦實(shí)質(zhì)血管非外傷性損傷出血伴顱內(nèi)壓驟然升高，臨床癥狀包括表劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等［1］。該病起病急驟，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至危及生命。腦出血并發(fā)癥中的預(yù)見性護(hù)理是指根據(jù)該病發(fā)病規(guī)律、變化特點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的潛在問題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理對(duì)改善腦出血患者的預(yù)后起關(guān)鍵作用［2］。為進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理在腦出血的患者護(hù)理中的作用及效果，進(jìn)而為腦出血患者的臨床護(hù)理提供更佳的護(hù)理方式?，F(xiàn)選取2012年12月至2014年12月來我院治療的急性腦出血患210例，針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行了針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，效果良好，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2014年12月來我院進(jìn)行治療的急性腦出血患210 例，其中男126例，女84例?；颊吣挲g43～85歲，平均64歲。腦出血部位分別為：基底節(jié)區(qū)119例，丘腦43例，腦葉26例，小腦13例，腦干9例。將210例患者隨機(jī)分為干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組105例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、治療手段等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用常規(guī)綜合治療方法進(jìn)行治療。常規(guī)護(hù)理組：密切監(jiān)視記錄患者病情，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。干預(yù)組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行包括心理護(hù)理、生命體征護(hù)理、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、皮膚護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練等在內(nèi)的綜合性預(yù)見性護(hù)理措施。

1.2.1 心理護(hù)理：是臨床護(hù)理工作中必不可少的重要措施，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)對(duì)改善患者預(yù)后十分重要?；颊弑旧韺?duì)腦部疾病的擔(dān)憂心理，加上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都會(huì)給患者帶來心理壓力。護(hù)理時(shí)，要針對(duì)患者具體情況，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和安慰。加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)懷患者、耐心傾聽，幫助患者解除壓力，增強(qiáng)自我調(diào)適能力，積極配合。在護(hù)理同時(shí)還要爭(zhēng)取患者家屬的配合，共同幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 生命體征護(hù)理：監(jiān)測(cè)并記錄患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、神志等生命指征，一旦出現(xiàn)血壓過高或過低，要立即采取措施，以防止加重腦出血或腦部缺氧產(chǎn)生并發(fā)癥。及時(shí)測(cè)量患者體溫，體溫＞38 ℃者要進(jìn)行冷敷處理，以防止體溫過高導(dǎo)致的腦細(xì)胞功能受損。每30 min觀察患者瞳孔大小、測(cè)量脈搏以評(píng)估其意識(shí)障礙程度［3］。出現(xiàn)瞳孔增大、兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射不敏感、脈搏慢、血壓高、嘔吐表明患者顱壓升高，要立即向醫(yī)師報(bào)告，并進(jìn)行有效的脫水、降顱壓處理，防止發(fā)生腦疝。嚴(yán)重急性腦出血患者應(yīng)及時(shí)亞低溫治療，以降低細(xì)胞耗氧量，減少乳酸分泌、堆積，減少內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害，減輕水腫。

1.2.3 呼吸道護(hù)理：幫患者翻身、拍背，2小時(shí)/次，以確保呼吸道通暢；及時(shí)清除呼吸道分泌物，以預(yù)防肺部感染；吸氧；對(duì)于呼吸道分泌物過多、呼吸困難、缺氧嚴(yán)重的患者，要及早行氣管插管；插管時(shí)要嚴(yán)防感染，嚴(yán)格消毒器材，同時(shí)注意切口處的清潔干燥和消毒；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、排痰等呼吸功能鍛煉，同時(shí)有意識(shí)鍛煉呼吸肌功能。

1.2.4 消化道護(hù)理：保持口腔清潔同時(shí)給予胃酸抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理；限制鈉鹽攝入［4］；食物以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂為宜，同時(shí)要確保食物溫度適宜。對(duì)于昏迷患者，鼻飼豆?jié){、牛奶、藕粉、蒸蛋、混合勻漿等流質(zhì)，每次200～300 mL，4～5次/天。回抽胃液以觀察有無上消化道出血；對(duì)于出現(xiàn)嘔吐的患者，密切觀察其嘔吐物顏色，為暗紅色、咖啡色或者患者出現(xiàn)柏油樣便，要高度懷疑消化道出血，需立即報(bào)告醫(yī)師采取措施。

1.2.5 泌尿系統(tǒng)護(hù)理：護(hù)理原則為鼓勵(lì)患者自己自主排尿、避免導(dǎo)尿，預(yù)防感染。對(duì)確實(shí)需導(dǎo)尿者要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，尿袋位置在床面10 cm以下，避免壓迫引流管造成引流不暢。為防止移動(dòng)患者時(shí)造成細(xì)菌逆行感染需夾閉引流管。對(duì)于大便失禁的患者，導(dǎo)尿時(shí)需擦洗尿道口，2次/天。訓(xùn)練患者自主排尿，根據(jù)患者尿意、膀胱充盈程度決定放尿時(shí)間，一般4小時(shí)/次。

1.2.6 皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理原則為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，即“六勤”；及時(shí)評(píng)估患者皮膚情況、危險(xiǎn)因素；使用氣墊床、特制軟枕保護(hù)好骨突出部位；保持床單平整干燥。同時(shí)要進(jìn)行壓瘡預(yù)防，每天進(jìn)行預(yù)防性壓瘡護(hù)理2次，并進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，以到達(dá)有效避免壓瘡。

1.2.7 肢體功能恢復(fù)：指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，力所能及的進(jìn)行活動(dòng)。先被動(dòng)進(jìn)行鍛煉，然后有意識(shí)的主動(dòng)鍛煉，同時(shí)以健康肢體協(xié)助患者活動(dòng)。每日定時(shí)訓(xùn)練患者發(fā)音，鼓勵(lì)多講話，以增強(qiáng)患者的生活興趣。對(duì)伴有偏癱的患者，輔以偏癱治療儀治療，并在康復(fù)科醫(yī)師的專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練和治療。

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)尿路感染、肺部感染等腦出血并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包括計(jì)量資料的t檢驗(yàn)及計(jì)數(shù)資料的x2檢驗(yàn)。

2　 結(jié) 果

經(jīng)積極有效的預(yù)見性護(hù)理，干預(yù)組的105 例患者中，8并出現(xiàn)發(fā)癥（7.62%），尿路感染5例，肺部感染3例，平均住院時(shí)間是（17.33± 5.89）d。常規(guī)組105例患者中，14例出現(xiàn)并發(fā)癥（13.33%），尿路感染9例，5例肺部感染，平均住院時(shí)間是（19.03±4.93 ）d。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.68%，常規(guī)組護(hù)理滿意度是90.01%。

3　 小 結(jié)

腦出血是神經(jīng)科常見急重癥，指腦實(shí)質(zhì)血管非外傷性損傷出血伴顱內(nèi)壓驟然升高，臨床癥狀包括表劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等。該病起病急，進(jìn)展快，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)喪失甚至危及生命。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活習(xí)慣發(fā)生較大改變，腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，已成為臨床較為常見的疾病。該病起病急、癥狀重，病情進(jìn)展迅速，一旦治療、護(hù)理不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該病急性期病死率下降，但因臥床、痰液積聚等所致的墜積性肺炎以及泌尿道感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、肌萎縮等并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。

針對(duì)腦出血的預(yù)見性護(hù)理是指根據(jù)該病發(fā)病規(guī)律、病情變化、進(jìn)展及潛在的問題進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理，以有效降低患者病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床護(hù)理中，通過適當(dāng)運(yùn)用預(yù)見性這一理念，對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)判，制定整體護(hù)理計(jì)劃，從被動(dòng)護(hù)理工作變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。在護(hù)理時(shí)，首先要加強(qiáng)心理護(hù)理。心理護(hù)理在實(shí)際的護(hù)理工作中，有非常重要的作用，可以消除患者不良情緒，增強(qiáng)自我康復(fù)意識(shí)，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)要密切注意患者病情，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，其中血壓的監(jiān)測(cè)尤為重要，血壓過高或過低，均會(huì)對(duì)患者的腦功能造成影響，在護(hù)理時(shí)要確?；颊哐獕涸诜€(wěn)定水平［5］。同時(shí)要做好消化道、呼吸、泌尿、皮膚護(hù)理，并協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以加快患者身體康復(fù)。結(jié)果顯示，對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行生命體征、消化道、呼吸、泌尿、皮膚、康復(fù)功能鍛煉等預(yù)見性護(hù)理，可在很大程度上降低腦出血并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］ 鄒淑華.腦出血患者護(hù)理干預(yù)的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）:113.

［2］ 高英玲，麻友兵.提前護(hù)理干預(yù)降低腦出血患者肺部感染的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（11）:43-44.

［3］ 陳曉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者并發(fā)癥預(yù)防的效果影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（15）:8-9.

［4］ 宋健，王玲英，張春華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（31）:186.

［5］ 康燕.91例腦出血患者預(yù)見性護(hù)理效果分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，7（29）:153-154.

R473.74

B

1671-8194（2016）30-0262-02