中西醫(yī)結(jié)合治療85例晚期胃癌患者的臨床護(hù)理對(duì)策

李曉紅 潘向紅 袁紅梅 王慧敏*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

中西醫(yī)結(jié)合治療85例晚期胃癌患者的臨床護(hù)理對(duì)策

李曉紅 潘向紅 袁紅梅 王慧敏*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胃癌的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)本院2014年3月至2015年3月采用中西醫(yī)結(jié)合治療的85例胃癌晚期患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 85例患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后，完全緩解42例，部分緩解21例，好轉(zhuǎn)14例，穩(wěn)定8例，無病情惡化患者，有效率為90.6%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胃癌的臨床療效良好，通過加強(qiáng)胃癌晚期患者的臨床護(hù)理，可大幅度降低患者痛苦，縮短治療病程，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；晚期胃癌；臨床護(hù)理

胃癌嚴(yán)重影響患者身體健康，是常見的惡性腫瘤，每年全世界新增病例達(dá)一百萬之多，中國占40%左右，病死率很高［1］。大多數(shù)患者就診時(shí)已是癌癥晚期，出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。接受根除性切除手術(shù)患者復(fù)發(fā)概率依然高達(dá)40%～60%。治療胃癌晚期患者主要采用最佳對(duì)癥支持治療，化療及中醫(yī)中藥治療方法等。近30年，化療發(fā)展緩慢，選擇一線化療患者增多，二線化療患者明顯減少，原因在于療效所限，晚期胃癌患者生存期僅延長8～10個(gè)月。因此應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法并進(jìn)行安全合理的臨床護(hù)理方法來治愈胃癌晚期患者具有實(shí)際的臨床意義。我院對(duì)2014年3月至2015年3月在本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療的85例胃癌晚期患者進(jìn)行合理的臨床護(hù)理對(duì)策，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：85例住院患者通過姑息手術(shù)或胃鏡檢查及探查手術(shù)病理均證實(shí)為胃癌晚期患者。均無化療禁忌證。男45例，女40例。年齡26～78歲，平均年齡50.6歲。根據(jù)病理類型分低分化腺癌29例，中分化腺癌30例，黏液腺癌13例，印戒細(xì)胞癌13例，85例患者均接受中西醫(yī)結(jié)合治療，并施以適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理工作。

1.2 治療方法：85例患者均使用替吉奧化療，跟據(jù)體表面積用藥，癌變體表面積＜1.25 m2者給藥劑量為每次40 mg，體表面積在1.25～1.5 m2用藥劑量為每次50 mg，體表面積＞1.5 m2用藥劑量為每次60 mg。餐后口服，每日2次，持續(xù)服用28 d后停藥14 d為1個(gè)周期，共治療4個(gè)周期，再繼續(xù)觀察2個(gè)月［2］。上述85例患者在化療期間給予中藥治療，中藥以和胃止吐，健脾理氣為主。中藥組成：黃芪20 g，黨參20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，佛手10 g，補(bǔ)骨脂10 g，旱蓮草10 g，女貞子15 g，半夏10 g，郁金15 g，香附10 g，麥芽20 g，雞內(nèi)金10 g，陳皮10 g，旋復(fù)花10 g （布包） ，威靈仙30 g，菟絲子15 g，谷芽20 g。

主方胃復(fù)方加減：腹脹及便秘者給與加厚樸10 g，枳實(shí)10 g，大黃10 g （后下），嘔吐嚴(yán)重者給與炮姜5 g，竹茹10 g；口渴者給與玉竹10 g，石斛10 g。所有患者化療后連續(xù)服用3個(gè)月，隨訪1年。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：癌癥晚期患者對(duì)疾病有一定的恐慌、絕望的心理暗示。這對(duì)疾病的痊愈產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。中醫(yī)理論提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后再醫(yī)其身”［3］。因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者耐心講解疾病知識(shí)及治療護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者教育程度，因人而異的對(duì)不同患者進(jìn)行不同的了解及臨床觀察，給予患者同情及撫慰，讓患者及其家屬積極配合治療，消除患者的不良情緒，放松心情，對(duì)疾病痊愈有重大意義。

1.3.2 西醫(yī)護(hù)理。①口腔及皮膚護(hù)理：患者因長期禁食引起口腔自我清理的能力降低，分泌唾液能力降低，維生素缺乏導(dǎo)致口腔潰瘍極易發(fā)生。護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的口腔狀況，是否發(fā)生紅腫，潰爛及感染癥狀。做好口腔清潔工作，降低醫(yī)源性損傷［4］。還應(yīng)協(xié)助患者固定時(shí)間進(jìn)行翻身，對(duì)骶骨進(jìn)行合理按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②保持引流管的通暢：第一，尿管護(hù)理，為保持尿管通暢，要按時(shí)更換尿袋。采用一定濃度的氯化鈉對(duì)患者膀胱進(jìn)行清洗，用新潔爾滅對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行擦洗，預(yù)防感染。醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)放尿及時(shí)記錄尿量。第二，胃部減壓護(hù)理。應(yīng)用一定濃度的氯化鈉溶液對(duì)阻塞的胃管進(jìn)行沖洗，密切觀察引流狀態(tài)，胃管暢通狀態(tài)，預(yù)防胃管受壓，扭曲。患者禁食預(yù)防胃壓過大，危害健康。第三，胃腔引流管護(hù)理。準(zhǔn)確定位引流袋及引流管，預(yù)防變換體位等動(dòng)作時(shí)感染脫出。按時(shí)擠壓引流管，保持通暢。切口與引流管接觸部位極易感染，要定時(shí)清潔，執(zhí)行無菌操作。③疼痛的護(hù)理：因患者手術(shù)范圍大，麻藥失效后疼痛部位會(huì)劇烈疼痛。護(hù)理人員要采取適當(dāng)措施降低患者痛苦，甚者可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。根據(jù)患者疼痛程度差異采取不同的治療方法。疼痛輕度患者可用非阿片類的藥物，僅服用布洛芬或消炎痛栓等。疼痛中度患者服用曲馬多，可待因等弱鴉片類藥物。疼痛重度患者服用嗎啡、杜冷丁等嗎啡藥物。在進(jìn)行止痛治療過程中，護(hù)理人員要按時(shí)觀察藥物的止痛效果，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。密切觀察患者的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)模糊，昏迷及呼吸受到抑制，瞳孔縮小的狀況，如發(fā)生上述現(xiàn)象，要通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。依據(jù)患者體質(zhì)差異對(duì)止痛藥物和間隔時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到最佳止痛效果，提高患者生活質(zhì)量［4］。

1.3.3 中醫(yī)治療護(hù)理：第一，對(duì)病情進(jìn)行觀察。中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)思想以整體觀為中心，同時(shí)評(píng)估方法應(yīng)用四診觀。根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，因時(shí)因地因人的制定護(hù)理方案。第二，中醫(yī)手法護(hù)理。患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)按摩，理療，推拿等中醫(yī)治療方法可有利于患者痊愈，常用針灸方法：術(shù)后患者胃癱癥狀，可針灸合谷，足三里，氣海，內(nèi)關(guān)等穴位。術(shù)后咳嗽，咳痰患者，可針灸足三里，豐隆等穴位［5］。第三，中藥護(hù)理，可自擬胃湯口服，自擬中藥熬于肚臍部位。第四，飲食護(hù)理。結(jié)合患者身體狀態(tài)、四性和五位，選擇對(duì)癥食物進(jìn)行飲食護(hù)理，患者保持少食多餐制，煙酒，生冷，辛辣食物禁止患者服用，明確食物與藥物之間的相互作用。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：第一，胃出血。密切觀察患者是否發(fā)現(xiàn)吻合處出血及胃管內(nèi)血流不止的現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。第二，胃癱，如患者出現(xiàn)上腹不適，腹脹及胸悶可斷定患者出現(xiàn)胃癱，應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理。第三，最嚴(yán)重并發(fā)癥為吻合口嘍，可由營養(yǎng)不良，吻合技術(shù)差導(dǎo)致。要定時(shí)檢查患者體溫，如有異常發(fā)現(xiàn)要及時(shí)告知醫(yī)師。第四，肝腎損傷?；煷碳?qiáng)，用藥后可能發(fā)生膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低的現(xiàn)象。護(hù)理人員要定期對(duì)患者肝功進(jìn)行檢查，記錄患者尿量，皮膚是否出現(xiàn)黃染，惡心嘔吐狀況發(fā)生，如有及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)：依據(jù)國際實(shí)體腫瘤通用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：可見腫瘤消失持續(xù)28天以上。部分緩解：腫瘤最大垂直徑與最大徑乘=積較少一半以上，且維持＞1個(gè)月。好轉(zhuǎn)：腫瘤兩徑乘值減少1/4～1/2。穩(wěn)定：腫瘤兩徑乘積減少＜1/4，或增大＜1/4；病情惡化：腫瘤兩徑乘積＞1/4，或有新病灶［6］。有效率=（完全緩解+部分緩解+好轉(zhuǎn)）/全部病例。

2　 結(jié) 果

85例患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后，完全緩解42例，部分緩解21例，好轉(zhuǎn)14例，穩(wěn)定8例，無病情惡化患者，有效率為90.6%。

3　 討 論

胃癌嚴(yán)重威脅著人類健康，可發(fā)生于胃的任何部位，患者就診時(shí)多為中晚期，給患者生理及心理都帶來嚴(yán)重的打擊，患者抵抗病魔的信心喪失，導(dǎo)致自身抗癌潛能降低，化療及手術(shù)是治療胃癌的首選方法。目前，三分病，七分養(yǎng)的道理已經(jīng)深入人心，本院的85例胃癌晚期患者進(jìn)行合理的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床護(hù)理。讓西醫(yī)胃癌的護(hù)理治療方案與中醫(yī)的辯證整體觀有效地結(jié)合起來，根據(jù)患者體質(zhì)差異實(shí)施不同的護(hù)理措施，使患者的生命質(zhì)量有效提高，病情得以控制，本院85例患者運(yùn)用合理的臨床護(hù)理后，有效率為90.6%，取得良好效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胃癌的臨床療效良好，通過加強(qiáng)胃癌晚期患者的臨床護(hù)理，可大幅度降低患者痛苦，縮短治療病程，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］ 張海鷗，方文怡，黃銘涵，等.中西醫(yī)結(jié)合提高中晚期胃癌患者生活質(zhì)量的臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2013，41（4）:8-9.

［2］ 張紅，蘇志新.參苓白術(shù)散加味防治中晚期胃癌化療所致毒副反應(yīng)的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）:51-56.

［3］ 葉國超，袁文斌，劉力偉.中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期胃癌51例臨床療效研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（1）:56-58.

［4］ 高萍.護(hù)胃消積方聯(lián)合喃氟啶治療高齡中晚期胃癌的療效觀察［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，18（3）:35-36.

［5］ 顧玉蘭，朱海杭，卜平.幾種中藥抗胃癌多藥耐藥性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，18（2）:114-116.

［6］ 黃?；?86例進(jìn)展期胃癌外科治療體會(huì)［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，38（2）: 195-196.

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1671-8194（2016）30-0226-02