急性腦梗死患者溶栓治療中的護理對策

遲淑艷

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

急性腦梗死患者溶栓治療中的護理對策

遲淑艷

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 探討急性腦梗死患者溶栓治療中的護理對策。方法 選取我院在2013年2月至2015年2月期間收治的急性腦梗死患者64例為研究對象，采用東菱迪芙溶栓法進行治療，觀察并記錄溶栓過程中的護理對策、治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 52例的隨訪調(diào)查顯示，41例患者基本恢復了自理能力，8例遺留有中等程度的腦神經(jīng)后遺癥，效果顯著。結(jié)論 采用東菱迪芙溶栓法治療急性腦梗死效果良好，并且溶栓中的護理工作在提高患者預(yù)后中起了重要作用。

急性腦梗死；東菱迪芙；溶栓治療；護理對策

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙而導致的腦組織缺氧、營養(yǎng)缺乏所引起的腦組織壞死軟化，具有較高致殘率、致死率等特點。溶栓治療是為了挽救缺血半暗帶的組織，降低致殘率［1］。而溶栓藥物在腦梗死的前期治療中可能引起嚴重的出血現(xiàn)象，因此在溶栓治療過程中還需配合密切的護理干預(yù)來完成。不僅可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還縮短等待溶栓時間。因此急性腦梗死治療的成功率不但與積極有效的治療方法有關(guān)，還離不開密切的護理干預(yù)。為了研究護理對策在急性腦梗死患者溶栓治療中的作用，選取我院64例急性腦梗死患者作為研究對象，觀察并記錄溶栓治療過程中的護理對策，效果顯著。報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年2月至2015年2月期間收治的64例急性腦梗死患者為研究對象，所有病例經(jīng)CT或MBT檢查發(fā)現(xiàn)，均存在不同程度和范圍的梗死灶，且排除異物干擾。其中男33例，女29例，年齡60～75歲，平均年齡為（66±3.62）歲。術(shù)前調(diào)查得知，患有高血壓23例，冠心病19例，糖尿病14例，風濕病8例。

1.2 治療方法：給予所有患者脫水、腦保護、控制血糖、調(diào)整血壓等常規(guī)治療，確診后初期應(yīng)用脫水劑速尿；使用自由基清除劑、鈣通道拮抗劑等進行腦保護治療；應(yīng)用胞磷膽堿、三磷酸腺苷、申捷等營養(yǎng)神經(jīng)及腦活化劑的藥物；采用硝酸甘油及胰島素分別來調(diào)整高血壓、合并糖尿病患者的血壓和血糖［2］。在此治療基礎(chǔ)上，給予患者東菱迪芙注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030295）進行靜脈滴注。給予急性腦梗死患者首次使用劑量為10 BU，其余兩次分別為5 BU，每隔一日滴注，共3次，療程一般為1周。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理：①常規(guī)檢查：對患者進行血小板計數(shù)、出凝血時間、血壓、血糖等檢查，同時給予本組中高血壓者進行硝酸甘油針微泵泵入調(diào)整血壓，降低其腦出血的發(fā)生概率。②明確藥物：護理人員要熟練掌握藥物的藥理作用、給藥劑量、途徑和不良反應(yīng)。在藥物的配制過程中，嚴格遵守無菌操作原則。③掌握溶栓時機：對患者越早用藥，效果就越明顯，所以護理人員需要準確掌握溶栓時機，降低溶栓并發(fā)癥的風險。

1.3.2 術(shù)中護理：①生命體征觀察：密切觀察手術(shù)過程中患者的心率、呼吸率、血壓等情況，隨時監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。如果出現(xiàn)心率、呼吸減慢，血壓升高現(xiàn)象，則表明有腦水腫顱內(nèi)壓升高；如果發(fā)現(xiàn)血壓在180/100 mm Hg以上，則要及時用降壓藥控制血壓。②藥物療效觀察：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況，判斷其語言功能、吞咽功能、肢體肌力及發(fā)音狀況是否好轉(zhuǎn)。③并發(fā)癥觀察：密切觀察患者皮膚黏膜及口腔是否有皮下瘀斑和出血現(xiàn)象，同時監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間、肝腎功能及大便隱血等化驗指標；密切觀察病情較重患者的瞳孔及神志變化。

1.3.3 術(shù)后護理：①飲食護理：如果患者可自行進食，就指導其進食清淡易消化的高蛋白軟食或半流質(zhì)食物；如患者不能自行進食，則采用鼻飼飲食。②呼吸道護理：治療過程中要保持呼吸道暢通，根據(jù)患者病情的具體情況進行體位調(diào)整，預(yù)防呼吸道阻塞，同時要對口腔以及呼吸道的分泌物、嘔吐物進行徹底清除。③康復護理：在治療期間，對不同程度的語言功能障礙和肢體運動障礙患者在保證其生命體征平穩(wěn)且病情無加重的前提下，幫助患者進行簡單的肢體和語言訓練。④心理護理：護理人員應(yīng)結(jié)合自身所掌握的知識對患者及其家屬講解疾病發(fā)生的原因、治療方法、并發(fā)癥等，消除患者因不明原因所產(chǎn)生的不良心理問題。

2　 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過積極有效的治療和科學細致的護理后，顯效25例（39.06%），有效31例（48.44%），無效8例（12.5%），總有效率為87.5%；52例隨訪后，41例基本恢復了自理能力，11例遺留有中等程度的腦神經(jīng)后遺癥，但總體上取得了顯著的臨床療效。

3　 討 論

溶栓是目前公認的治療急性腦梗死的手段，除了進行積極有效的溶栓治療外，科學全面的護理干預(yù)在溶栓過程中也可輔助提高溶栓效果［3］。因此在溶栓過程中要對患者采取細致周到的護理對策，主要包括術(shù)前的常規(guī)檢查，術(shù)中的生命體征觀察、輸液觀察、藥物療效觀察及并發(fā)癥觀察，術(shù)后的飲食護理、呼吸道護理、康復護理及心理護理等，為了研究護理對策在急性腦梗死患者溶栓治療中的作用，給予我院64例急性腦梗死患者常規(guī)藥物溶栓治療外，還采取相應(yīng)的護理措施，觀察其臨床療效。較治療之前患者的臨床癥狀有了明顯改善，總有效率為87.5%，且大部分患者恢復了基本生活自理能力，減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。因此除了積極有效的溶栓治療外，護理干預(yù)在溶栓過程中也發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，對急性腦梗死患者采用常規(guī)溶栓藥物東菱迪芙進行治療可很好的控制病情，同時在溶栓過程中實施科學周到的護理干預(yù)可促進溶栓效果，減少發(fā)病時間，促進護患關(guān)系融洽，提升患者的生活質(zhì)量，因此細致全面的護理對策具有十分重要的臨床推廣價值。

［1］ 徐敏.1例急性腦梗死伴血小板減少患者溶栓治療的護理［J］.中華護理雜志，2014，49（4）:509.

［2］ 徐敏.院前院內(nèi)一體化救治模式對急性腦梗死患者溶栓治療的效果觀察［J］.護理學報，2014，21（17）:17.

［3］ 馬桂芳.急性腦梗死早期溶栓治療中的小組護理配合［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（24）:75.

R473.74

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1671-8194（2016）30-0208-02