760例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的成因分析及臨床護(hù)理

李景燁

（本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

760例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的成因分析及臨床護(hù)理

李景燁

（本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

目的 分析重型顱腦損傷后發(fā)生下肢靜脈血栓的原因，并提出針對(duì)性精細(xì)化護(hù)理方案。方法 回顧性分析我院救治的1400例重型顱腦損傷患者的臨床資料，通過(guò)對(duì)比觀察組（發(fā)生下肢靜脈血栓的760例患者）和對(duì)照組（無(wú)靜脈血栓的640例患者）的各方面資料，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析總結(jié)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，并設(shè)計(jì)和實(shí)施針對(duì)性精細(xì)化護(hù)理方案，詳細(xì)記錄治療效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 單因素分析和Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)高齡、下肢腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血流緩慢、高凝狀態(tài)以及靜脈內(nèi)膜損傷是重型顱腦損傷并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素（P＜0.05），針對(duì)性精細(xì)化護(hù)理后，臨床治療有效率92.63%，護(hù)理滿意滿意率94.21%。結(jié)論 重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓誘發(fā)因素較多，根據(jù)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果積極制定并實(shí)施針對(duì)性精細(xì)化護(hù)理具有重要的防治價(jià)值。

下肢靜脈血栓；顱腦損傷；護(hù)理；危險(xiǎn)因素分析

重型顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科常見危重急癥，隨著神經(jīng)外科治療技術(shù)的發(fā)展，其預(yù)后效果得到了明顯改善。下肢靜脈血栓作為神經(jīng)外科治療中最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥［1-3］，嚴(yán)重影響原有的治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量造成重大負(fù)面影響。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的成因，提出并施行針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，旨在為制定重型顱腦損傷優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案提供參考，總結(jié)如下。

1　 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：回顧性分析在2012年7月至2013年11月期間本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科救治的1400例重型顱腦損傷病例，依據(jù)是否并發(fā)下肢靜脈血栓分為觀察組760例和對(duì)照組640例，所有患者均經(jīng)多普勒超聲、MRI等影像檢測(cè)確診。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有明確致傷原因，經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為重型顱腦損傷；②年齡＞18歲；③既往無(wú)凝血功能障礙、心腦血管病等疾病；④既往無(wú)顱腦手術(shù)史；⑤排除病情危重者。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)研究倫理規(guī)定，患方在自愿基礎(chǔ)上知情參與。

1.2 研究方法：統(tǒng)計(jì)患者人口學(xué)特征（性別、年齡、體質(zhì)量等）、病情資料（就診時(shí)間、致傷原因、損傷位置）、凝血功能、靜脈內(nèi)膜等情況，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析下肢靜脈血栓形成相關(guān)因素。根據(jù)成因分析結(jié)果，制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療效果和護(hù)理滿意度（出院時(shí)不記名填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，最高分100分，超過(guò)80分認(rèn)為對(duì)患者護(hù)理滿意）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS.21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（xˉ±s）形式記錄計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)分析組間差異；用%形式記錄計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)比較組間差異，成因分子先用單因素分析篩選，再用logistic分析鑒別高危因素，P＜0.05提示存在統(tǒng)計(jì)意義。

2　 結(jié) 果

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析方法對(duì)年齡、性別、體質(zhì)量、病程、致傷原因、損傷位置、各項(xiàng)凝血指標(biāo)、靜脈內(nèi)膜等資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組間年齡：觀察組［（66.38±5.4）歲vs對(duì)照組（51.25±4.36）歲］、下肢腫脹（64.21%vs37.66%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（77.50%vs39.68）、血流速度慢（73.82%vs37.03%）、血液高凝狀態(tài)（63.82%vs34.06%）和靜脈內(nèi)膜損傷（80.13%vs46.25%）情況具有明顯差異（P＜0.05），提示高齡、下肢腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血流緩慢、高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷均是重型顱腦損傷后發(fā)生下肢靜脈血栓的誘發(fā)因素（P＜0.05）。將以上因素作為變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)上述高齡、下肢腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血流緩慢、高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷共6個(gè)因素均為重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的高危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

根據(jù)患者血栓形成因素進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療和針對(duì)性護(hù)理之后，共有704例患者治愈或好轉(zhuǎn)，有效率為92.63%，出院時(shí)護(hù)理滿意度調(diào)查顯示716例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，滿意率為94.21%。

3　 護(hù)理措施

3.1 下肢護(hù)理：密切監(jiān)視下肢感覺和活動(dòng)情況，對(duì)于出現(xiàn)疼痛、水腫以及活動(dòng)受限等表現(xiàn)的患者需要高度警惕血栓形成，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師盡早進(jìn)行鑒別診斷。每日輕柔按摩下肢，適度進(jìn)行下肢的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)。此外，在臥床休息時(shí)，指導(dǎo)患者將下肢抬高（高出心臟約20 cm），盡可能不干擾血液循環(huán)。尤其是年齡較大患者，應(yīng)高度警惕血栓形成。

3.2 生活和飲食護(hù)理：做好下肢保暖和清潔措施，避免冷熱刺激，同時(shí)指導(dǎo)清醒患者合理健康飲食，盡可能食用易消化、低糖、低脂肪、高纖維素、高蛋白類食物，此外應(yīng)注意攝取足量水分，避免下肢靜脈回流異常。

3.3 用藥護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)凝血障礙患者適當(dāng)給予藥物治療，指導(dǎo)患者合理用藥，監(jiān)測(cè)凝血功能變化，糾正高凝狀態(tài)。在應(yīng)用肝素治療時(shí)，根據(jù)患者身體素質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，同時(shí)在抗凝治療過(guò)程中，注意觀察是否出現(xiàn)出血傾向。

3.4 心理護(hù)理：患者意識(shí)清醒后，由于病情較重、生活不便等影響，往往出現(xiàn)恐懼、抑郁、灰心等消極情緒，多數(shù)患者對(duì)于預(yù)后并不抱有能夠痊愈的希望，因此，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，絕大多數(shù)患者的積極性和配合程度并不高。護(hù)理人員應(yīng)親切、主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者講解疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，為患者提供幫助，通過(guò)痊愈病例講解進(jìn)行不良心理情況疏導(dǎo)，盡可能提高患者治療信心和配合度。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理：盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，爭(zhēng)取早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，通過(guò)促進(jìn)下肢血液循環(huán)，盡可能避免下肢血栓。在治療中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并且盡可能避免下肢有創(chuàng)性操作，同時(shí)在治療過(guò)程中盡可能保護(hù)靜脈內(nèi)膜，避免使用能夠損傷血管內(nèi)膜的藥物。同時(shí)在護(hù)理中密切注意患者變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將并發(fā)癥危險(xiǎn)降至最低。

4　 討 論

重型顱腦損傷作為較為常見的危害患者生命安全的外傷性疾病，外科手術(shù)治療后極容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，不僅嚴(yán)重影響患者健康，而且顯著降低患者生活質(zhì)量，重型顱腦損傷后積極防治下肢靜脈血栓十分必要。目前已經(jīng)有研究證實(shí)［4-8］血流回流慢、靜脈壁內(nèi)膜損傷、血液高凝等均能夠增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示高齡、下肢腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血流緩慢、高凝狀態(tài)以及靜脈內(nèi)膜損傷是重型顱腦損傷并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素，再次證實(shí)了下肢靜脈血栓的發(fā)生和年齡、血凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜等諸多因素有關(guān)，積極進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，明確血栓發(fā)生原因?yàn)橹匾?/p>

護(hù)理工作作為神經(jīng)外科日常診治工作的重要部分，具有任務(wù)重、難度高等特點(diǎn)，加之患者對(duì)于疾病發(fā)生多無(wú)心理準(zhǔn)備、且致殘致死率，因此患者多存在負(fù)面心理，治療積極性交較低，對(duì)于護(hù)理工作的支持度不高，因此，探索科學(xué)化護(hù)理方案、改善患者治療積極性、提高患者滿意度、改善臨床療效一直是神經(jīng)外科護(hù)理工作改進(jìn)的重要方向。在住院期間，通過(guò)使用針對(duì)性精細(xì)護(hù)理，重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓臨床有效率達(dá)92.63%，出院時(shí)護(hù)理滿意率達(dá)94.21%，充分說(shuō)明重型顱腦損傷后應(yīng)用針對(duì)性精細(xì)護(hù)理能夠促進(jìn)患者痊愈、提高護(hù)理滿意程度。

綜上所述，重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的誘因較多，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)方法積極正確分析成因，積極采取科學(xué)化護(hù)理措施對(duì)于改善預(yù)后、改善護(hù)患關(guān)系意義重大。

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1671-8194（2016）30-0204-02