探討當前影響中藥療效的幾點因素

尹　 杰

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

探討當前影響中藥療效的幾點因素

尹 杰

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

目的 探討當前影響中藥療效的幾點因素。方法 結合自己工作20多年來的實踐體會，從藥品方面和醫(yī)務人員方面兩大因素分析；藥品方面因素包括（產地的不同、品種的差異性、貯藏和保養(yǎng)、炮制的規(guī)范性、煎煮時間）；醫(yī)務人員方面因素包括（科學的配伍、醫(yī)務人員的素質）。結果 總結出當前影響中藥療效的多種因素。結論 提醒同行必須明確影響療效的因素并加以注意，確保臨床用藥的安全性和有效性。

中藥；療效；影響因素

中藥是指在中醫(yī)藥理論指導下認識和應用的藥物，也是人們對我國傳統(tǒng)藥物的總稱［1］。筆者在藥房工作20余年，發(fā)現(xiàn)藥物使用后，其療效的發(fā)揮情況，除了與辨證的準確與否、患者的自身情況等有關外，還與藥材本身的諸多因素有關?，F(xiàn)將當前影響的幾種因素和同行共同探討。

1　 影響中藥療效的因素

1.1 藥品方面因素

1.1.1 產地的不同：天然藥材的分布和生產，離不開一定的自然條件。傳統(tǒng)醫(yī)藥強調地道藥材的使用，如云南的茯苓、河南的山藥、四川的黃連、川穹、山東的阿膠等，都是著名的道地藥材?，F(xiàn)代研究證明，道地藥材所含活性成分是非道地藥材所不及的。而近幾年來南藥北移，北藥南移，野生變家種，氣候改變，環(huán)境的污染，使用化肥，生長期縮短，使一些有效成分的微量元素含量劇增或劇減，千差萬別［2］。

1.1.2 品種的差異性：目前一味中藥的來源既有只涉及一個品種的，也有包括多個品種的。一味中藥如只來源于一個品種，則不存在品種優(yōu)劣問題［3］。一味中藥如來源于同一科的多個品種，則各品種之間有優(yōu)劣差異，如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、亞灌木草麻黃和中麻黃三個品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，亞灌木草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在明顯差異。

1.1.3 貯藏和保養(yǎng)：中藥材采收后，除規(guī)定用鮮品者外，須先經(jīng)過產地加工，以利于運輸和貯藏。中藥材貯藏保管不當可發(fā)生蟲蛀、霉腐、走油，使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時限，超過時限可使有效成分含量降低，如麻黃貯藏期限以1年為宜，時間過長麻黃中有效成分之一揮發(fā)油的含量會逐漸減少，從而使藥效降低。故應根據(jù)不同藥物的特性采取分類保管養(yǎng)護，嚴格控制溫、濕度，從而保證藥材質量，確保療效。

1.1.4 炮制的規(guī)范性：中藥材如法炮制才能保證臨床療效［4］，例如果實種子類的藥物草豆蔻等經(jīng)炒制后不僅增加了藥物焦香健脾的作用而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而現(xiàn)在某些中藥炮制受研究思路的局限，致使炮制質量下降，常見飲片大小、厚薄不均，該炒的不炒，該炙的不炙，該煅的不煅等等，這樣不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴重浪費，甚至引起各種不良反應［5］。

1.1.5 煎煮的時間：古人云：“煎煮之法，最宜深究，藥效與不效，全在乎此?！憋@然煎藥方法，時間是否適度，直接決定著藥物療效的發(fā)揮，煎藥應該選用陶瓷、砂鍋，不宜用銅、鐵、鋁等金屬制品，以免發(fā)生化學變化。煎藥前必須用冷水室溫下浸泡30 min，便于有效成分溶出［6］。火候也很重要，一般藥材宜先武火后文火，解表藥用武火少煎為宜，滋補藥應久煎，先武火煎后文火慢煎等均具科學道理，必須嚴格遵守。如白頭翁經(jīng)30 min的浸泡，煎得藥汁比未經(jīng)浸泡煎得藥物抑菌作用強。

1.2 醫(yī)務人員方面因素

1.2.1 科學的配伍：醫(yī)書《本草蒙筌》中說：“諸藥合成方劑，分兩各有重輕。重者主病以為君，輕者以臣而佐助。立方之法，仿此才靈?！泵鞔_指出中藥配伍，就是按照病情需要和藥物性能有選擇地將二種以上的藥物合用，利用藥物與藥物之間的相互作用，使其互相協(xié)調，提高療效，或使其互相抑制，降低不良作用，從而充分發(fā)揮療效，保證用藥安全［7］?，F(xiàn)在很多綜合醫(yī)院大多西醫(yī)為主，西醫(yī)醫(yī)師人數(shù)遠多于中醫(yī)。中醫(yī)醫(yī)師習慣用湯劑治病，中成藥多為西醫(yī)醫(yī)師應用，由于其缺乏中醫(yī)中藥知識，應用起來很容易出現(xiàn)問題。比如感冒，中醫(yī)分風寒、風熱等類型，中成藥也分辛溫解表劑和辛涼解表劑等不同藥物。西醫(yī)醫(yī)師分不清感冒類型，不會得心應手，也就達不到理想的效果。

1.2.2 醫(yī)務人員的素質：當前市場物質利益化越來越嚴重，隨著醫(yī)藥代表促銷人員的出現(xiàn)，醫(yī)師在用某些藥物時，會獲得與其用藥數(shù)量相應的臨床費。這就導致某些醫(yī)師出于對經(jīng)濟利益的追求，臨床用藥時牽強用藥、亂用藥，多用藥，這不僅不能達到治病的目的，而且會耽誤、加重患者的病情，還會增加患者不必要的經(jīng)濟負擔。

2　 討 論

綜上所述，當前影響中藥療效的因素是多方面的，提醒同行們在臨床工作中，必須明確影響藥效的因素并加以注意。值得注意的是在諸多影響因素中，藥材的質量至關重要，它直接影響著治病結果。而藥材的質量優(yōu)劣又往往與產地有著密切關系。所以各級藥材經(jīng)營部門必須嚴格按照《藥品管理法》的規(guī)定，建立健全質量保證體系，加強藥材質量標準的監(jiān)測力度，加大查處力度，確保進入流通領域中藥材的質量，確保臨床用藥的安全性和有效性。總之，影響中藥治病的因素與當今社會發(fā)展的狀況是密不可分的，帶有鮮明的時代烙印，只有通過不斷的改革，完善體制，才能真正做到藥品質量所要求的：安全、有效、穩(wěn)定、均一。

［1］ 王俊海.淺談中藥調劑量準確性與中藥療效［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）:4336-4337.

［2］ 任蓁.中藥足浴和中藥灌腸法對慢性腎衰竭患者療效的影響［J］.護理研究，2015，29（6）:694-696.

［3］ 龔惠娥.中藥療效的影響因素分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（5）: 131-132.

［4］ 鄧小敏，郭超峰.網(wǎng)絡藥理學背景下的中藥藥效機制及療效評價研究［J］.醫(yī)學與哲學，2012，33（19）:67-68.

［5］ 邱愛功.淺談中藥的質量管理與療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（5）:823-823.

［6］ 單海軍，陳團營，秦鳳華，等.影響中藥藥浴退熱療效的相關因素研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（3）:590-591.

［7］ 詹紅英.中藥成方制劑配伍應用及療效探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（22）:139-140.

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1671-8194（2016）30-0189-02