深部感染白色假絲酵母菌的分布及耐藥分析

朱小敏

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

深部感染白色假絲酵母菌的分布及耐藥分析

朱小敏

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的 分析深部感染白色假絲酵母菌的分析特點和耐藥情況。方法 選取內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院在2013年4月至2015年11月收治的204例住院患者為研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時所有患者的各種標(biāo)本分離而得到的白色假絲酵母菌分布進(jìn)行調(diào)查并檢測其耐藥性。結(jié)果 本研究共分離出1438株假絲酵母菌屬，其中白色假絲酵母菌共948株，占65.92%，主要為下呼吸道感染，其中766株，占80.80%。通過體外檢測可以得出，白色假絲酵母菌對于氟康唑、制霉菌素、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B等保持著較好的敏感性，其耐藥率均較低，而白色假絲酵母菌感染與患者所使用的抗菌藥物、激素、體質(zhì)、侵入性操作、年齡、基礎(chǔ)基本等都存在一定的關(guān)系。結(jié)論 院內(nèi)的白色為酵母菌感染出現(xiàn)了上升，其耐藥性也有所增加，因此提示臨床需要對抗菌藥物和免疫抑制劑等進(jìn)行合理的使用，要盡量減少不必要診療操作，為患者進(jìn)行早期診斷和有效治療基礎(chǔ)基本對于防止白色假絲酵母菌的感染具有重要意義。

深部感染；白色假絲酵母菌；耐藥

近些年來抗生素在臨床上被大肆的使用，特別是廣譜抗菌藥物的使用，以第三代頭孢菌素為主，同時配合著一些糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的使用，在一定程度上達(dá)到了抑制患者感染發(fā)生的情況，但是也使得患者的機(jī)體耐藥增強(qiáng)，白色假絲酵母菌對于人類來說是一種非常重要的條件致病性真菌，容易導(dǎo)致免疫低下患者發(fā)生感染，嚴(yán)重的時候甚至?xí){到患者的生命，因此需要對其進(jìn)行有效的防治和干預(yù)。而本研究主要基于此對白色假絲酵母菌的分布特點和耐藥性進(jìn)行研究，以便于為臨床治療提供有效的參考，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2015年11月，在我院收治的住院患者中抽取204例為研究對象，其中男性100例，女性104例，分析所有患者的年齡資料，最大年齡為83歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（47.6±14.2）歲。對所有患者抽取送檢標(biāo)本，選擇痰、血、尿、引流液、胸腹水、膽汁、導(dǎo)管、糞便等標(biāo)本進(jìn)行送檢。共分離真菌菌株1438株，對所有的菌株按照正常的方法進(jìn)行分離和培養(yǎng)、鑒定，并采用統(tǒng)一的方法進(jìn)行藥敏實驗，質(zhì)控菌株為白色假絲酵母菌ATCC90028。對所有患者的性別、年齡、病情等一般資料行統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，無差異，具有研究可行性。

1.2 方法：對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時對所有患者的調(diào)查方法進(jìn)行回顧性分析，檢查患者的存在白色假絲酵母菌的深感部位的感染情況，對照臨床資料進(jìn)行分析。研究白色假絲酵母菌感染的敏感部位、危險因素和其耐藥性。

2　 結(jié) 果

2.1 白色假絲酵母菌分離：本研究共分離出1438株假絲酵母菌屬，其中白色假絲酵母菌共948株，占65.92%，主要為下呼吸道感染，其中766株，占80.80%。通過體外檢測可以得出，白色假絲酵母菌對于氟康唑、制霉菌素、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B等保持著較好的敏感性，其耐藥率分別是2.43%、2.64%、3.16%、3.38%、4.75%。

2.2 白色假絲酵母菌感染相關(guān)性：本研究204例患者內(nèi)，感染白色假絲酵母菌的患者在60歲以上的134例，占65.67%。進(jìn)一步分析可以得出，患者的基礎(chǔ)病癥主要為肺病，共61例，占45.52%。此外惡性腫瘤疾病和手術(shù)后及轉(zhuǎn)移患者、泌尿系統(tǒng)感染患者、心腦血管疾病患者等基礎(chǔ)疾病的占有率相對較高。進(jìn)一步分析患者的臨床資料，其中表明，204例患者中159例患者均服用過廣譜抗菌藥物，占77.94%，同時存在57例患者服用過糖皮質(zhì)激素治療，占27.94%，還有122例患者存在侵入性治療，占59.80%，主要為各種外科手術(shù)治療，氣管切開治療、深靜脈穿刺治療和留置管等。

3　 討 論

最近這些年來，臨床上的真菌感染率在不斷增高，而且真菌感染逐漸向著復(fù)雜化的方向發(fā)展，這也導(dǎo)致致死性終末感染的發(fā)病率增高。臨床上有資料顯示，假絲酵母菌的深部感染發(fā)病率相對較高［1］，因為近年來對于廣譜抗菌藥物的使用在不斷增加，而且臨床上存在著濫用抗生素的情況，這也使得免疫制劑、激素和抗腫瘤藥物等使用率在不斷的提升［2-4］。

同時，因為侵入性診斷技術(shù)的推廣，也造成了假絲酵母菌屬感染的患者的數(shù)量不斷的增加［5］。真菌感染迅速增加，嚴(yán)重危害人類的健康，引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注?；诖?，本研究主要分析深部感染白色假絲酵母菌的相關(guān)情況，主要研究其分布特點和耐藥性等。從本研究的結(jié)果來看，本研究共分離出1438株假絲酵母菌屬，其中白色假絲酵母菌共948株，占65.92%，主要為下呼吸道感染，其中766株，占80.80%，概率相對較高，查詢往年的臨床白色假絲酵母菌的臨床感染率，相比之下，近年的更高一些，充分證明了近年來臨床上感染假絲酵母的感染率在不斷的提升。本研究204例患者內(nèi)，感染白色假絲酵母菌的患者在60歲以上的134例，占65.67%。進(jìn)一步分析可以得出，患者的基礎(chǔ)病癥主要為肺病，共61例，占45.52%。

此外惡性腫瘤疾病和手術(shù)后及轉(zhuǎn)移患者、泌尿系統(tǒng)感染患者、心腦血管疾病患者等基礎(chǔ)疾病的占有率相對較高?？梢缘贸觯?dāng)前白色假絲酵母菌已經(jīng)成為了患者呼吸道感染的常見致病菌，因為白色假絲酵母菌為咽部常見的真菌，所以臨床上痰液培養(yǎng)標(biāo)本中常見白色假絲酵母菌。因此需要經(jīng)患者的痰液反復(fù)檢查獲取標(biāo)本，同時采用吸痰器于患者的氣管中吸收到白色假絲酵母菌，再與相關(guān)的臨床資料結(jié)合，綜合所得的結(jié)論才會更具有診斷價值。而通過體外檢測可以得出，白色假絲酵母菌對于氟康唑、制霉菌素、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B等保持著較好的敏感性，其耐藥率均較低，分別為2.43%、2.64%、3.16%、3.38%、4.75%。從這一點來看，本研究的研究結(jié)果和臨床上的相關(guān)報道具有一致性。據(jù)此進(jìn)行分析，因為制霉菌素不能被吸收，而兩性霉素B具有嚴(yán)重的腎毒性，能夠在其作用于患者的時候產(chǎn)生一定的臨床限制，三唑類，這里主要是氟康唑，其具有良好的生物利用度與安全性，因此被廣泛的應(yīng)用在臨床的各個角度，但是因為其治療療程較長、使用劑量較大、反復(fù)使用率較高等都導(dǎo)致了一定的耐藥菌株產(chǎn)生，因此幾年來臨床用藥的失敗率也在不斷的上升。

本研究顯示，204例患者中159例患者均服用過廣譜抗菌藥物，占77.94%，同時存在57例患者服用過糖皮質(zhì)激素治療，占27.94%，還有122例患者存在侵入性治療，占59.80%，主要為各種外科手術(shù)治療，氣管切開治療、深靜脈穿刺治療和留置管等。表明而白色假絲酵母菌感染與患者所使用的抗菌藥物、激素、體質(zhì)、侵入性操作、年齡、基礎(chǔ)基本等都存在一定的關(guān)系。

因此，綜合本研究的分析，能夠得出，院內(nèi)的白色為酵母菌感染出現(xiàn)了上升，其耐藥性也有所增加，因此提示臨床需要對抗菌藥物和免疫抑制劑等進(jìn)行合理的使用，要盡量減少不必要診療操作，為患者進(jìn)行早期診斷和有效治療基礎(chǔ)基本對于防止白色假絲酵母菌的感染具有重要意義。

［1］ 和麗佳，呂罕鮮，雷雅燕.白色假絲酵母菌及其相關(guān)基因的研究進(jìn)展［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，21（1）:524-525.

［2］ 黃金平.白色假絲酵母菌的標(biāo)本來源與臨床科室分布［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，27（10）:425-426.

［3］ 顧玉英，汪怡，王宏源.454株白色假絲酵母菌分布與藥敏分析［J］.抗感染藥學(xué)，2013，27（1）:1752-1753.

［4］ 高媛，劉萍，陳旭，等.白色假絲酵母菌與細(xì)菌混合生物膜的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（9）:637-639.

［5］ 徐赤宇，劉翠杰，吳建華，等.適用于提取新生隱球酵母菌及白色假絲酵母菌總核糖核酸快速方法研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，27（24）:193-194.

R969.3

B

1671-8194（2016）30-0153-02