宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療效果觀察

于殊秀 王曉麗

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療效果觀察

于殊秀 王曉麗

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 觀察分析宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。方法 研究分析96例子宮內(nèi)膜息肉患者，根據(jù)治療方法不同劃為兩組，對(duì)照組46例行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后未采用藥物治療，觀察組50例采用子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇治療，評(píng)價(jià)不同方法療效。結(jié)果 觀察組月經(jīng)改善率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療，可減少疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)用效果顯著，提高患者生命質(zhì)量。

宮腔鏡；屈螺酮炔雌醇；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉為一種常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)量增加，甚至可導(dǎo)致患者不孕，影響女性患者的身心健康［1］。臨床提出可采用子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，但單純實(shí)施手術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率。如何有效治療子宮內(nèi)膜息肉，并控制復(fù)發(fā)率，是臨床治療關(guān)鍵。本次研究中，分析研究宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇用于治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，總結(jié)如下。

1　 資料與方法

1.1 研究資料：研究分析我院從2013年10月至2014年11月收治的96例子宮內(nèi)膜息肉患者，根據(jù)治療方法不同劃分為兩組，對(duì)照組46例，年齡為23～45歲，平均年齡為（35±2.0）歲，單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉27例；觀察組50例，年齡為22～48歲，平均年齡為（38±1.8）歲，單發(fā)息肉20例，多發(fā)息肉30例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異P＞0.05，可用作研究。

1.2 臨床表現(xiàn)：所有患者均符合宮腔鏡、陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)確診。所有患者均為已婚，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多15例，不規(guī)律陰道出血60例，經(jīng)期延長(zhǎng)14例，不孕7例。

1.3 方法：兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施手術(shù)，完善手術(shù)相關(guān)輔助檢查、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后，實(shí)施宮腔鏡下息肉電切術(shù)。宮腔鏡息肉電切術(shù)法：已經(jīng)生育患者可在術(shù)前12 h放入宮頸擴(kuò)張棒，而未生育患者需在陰道后穹隆出放入米索前列醇0.2～0.4 mg。連續(xù)硬膜外阻滯成功后，取膀胱截石位，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)至11號(hào)，緩慢放入到宮腔鏡，宮腔內(nèi)用5%葡萄糖連續(xù)灌流，膨?qū)m壓力為100～150 mm Hg，流速設(shè)為260～320 mL/min，充盈宮腔，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，并對(duì)宮腔內(nèi)情況全面探查，查看宮底、宮腔前后左右情況，之后觀察兩側(cè)輸卵管開(kāi)口處，緩緩?fù)顺龊蟛榭磳m頸管黏膜情況。探查后，根據(jù)息肉情況采用電切環(huán)切除息肉。若為單發(fā)息肉且息肉小，可沿著息肉基底部將息肉一次性切除，息肉較大，基底部寬者，可實(shí)施多次切割，無(wú)生育要求者，可先實(shí)施清宮術(shù)，之后再宮腔鏡下查看清宮后宮腔情況，電切殘余息肉，并對(duì)創(chuàng)面電凝止血，手術(shù)結(jié)束后切除組織送交病理檢查，術(shù)后給予患者靜脈滴注縮宮素，并實(shí)施3 d抗感染治療。觀察組手術(shù)實(shí)施，口服屈螺酮炔雌醇，一天1片，連續(xù)服用21 d，停藥3～7 d，在月經(jīng)第5天再次服用屈螺酮炔雌醇，連續(xù)治療3個(gè)周期。對(duì)照組僅采用手術(shù)治療。

1.4 術(shù)后觀察指標(biāo)：分別在兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察月經(jīng)恢復(fù)情況。顯著改善：月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正?；蛴袦p少；改善：月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)量正常；無(wú)效：月經(jīng)周期不規(guī)律，陰道發(fā)生不規(guī)則出血，經(jīng)量多。有效率為顯著改善以及改善率之和［2］。術(shù)后6個(gè)月觀察子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況、受孕情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，用藥不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.5軟件包分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用x2、t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2　 結(jié) 果

2.1 手術(shù)實(shí)施情況：宮腔鏡下檢查子宮內(nèi)膜息肉大小不一、卵圓形或指狀贅生物、柔軟有蒂，表面光滑。96例子宮內(nèi)膜息肉可順利實(shí)施宮腔鏡下息肉電切術(shù)，息肉成功被切除，平均手術(shù)時(shí)間為（23.0± 4.1）min，平均出血量為（17.0±2.5）mL。

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)、受孕情況：兩組治療6個(gè)月后，對(duì)照組46例，顯著改善21例，改善17例，無(wú)效8例，有效率為82.6%，觀察組50例，顯著改善36例，改善11例，無(wú)效3例，有效率為94.0%，觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組不孕3例，術(shù)后6個(gè)月受孕1例；觀察組不孕4例，術(shù)后經(jīng)屈螺酮炔雌醇治療后3個(gè)月內(nèi)受孕3例。

2.3 子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況：治療6個(gè)月后，對(duì)照組46例中復(fù)發(fā)11例（23.9%），觀察組50例中復(fù)發(fā)3例（5.0%），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)：觀察兩組術(shù)后均無(wú)宮腔粘連、宮腔感染、大出血、過(guò)度水化綜合征，觀察組用藥初期有1例輕微惡心，1例煩躁，不需處理自行緩解。無(wú)乳房脹痛、偏頭痛等不良反應(yīng)。

3　 討 論

子宮內(nèi)膜息肉不僅是一種常見(jiàn)的女性子宮內(nèi)膜病變，也是引發(fā)異常子宮出血、不孕的主要原因。臨床分析其發(fā)生，可能與內(nèi)分泌紊亂，尤其是雌激素水平過(guò)高相關(guān)，另外流產(chǎn)、宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)而導(dǎo)致的慢性子宮內(nèi)膜炎也是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉形成的原因［3］。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、不規(guī)則陰道出血，經(jīng)期延長(zhǎng)以及不孕。

針對(duì)異常子宮出血患者，傳統(tǒng)采用子宮彩超檢查、診斷性刮宮術(shù)。但子宮彩超檢查具有一定局限性，而采用診斷性刮宮術(shù)具有盲目性，息肉小容易造成漏刮，較大息肉因蒂部寬大，不宜徹底清除，且容易傷及組織，破壞息肉正常結(jié)構(gòu)，影響臨床治療［4］。隨著宮腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉的治愈率、確診率均有顯著提高。宮腔鏡可直接進(jìn)入到宮腔探視內(nèi)部情況，明確息肉位置、大小，準(zhǔn)確切除病灶，不會(huì)傷及組織［5］。有臨床癥狀患者，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)創(chuàng)傷小，不需要開(kāi)腹，有利于患者早日恢復(fù)，可完整保留子宮生育功能，容易被患者所接受。

隨著卵巢激素周期性作用，患者高雌激素水平作用下，既往多發(fā)息肉時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉容易復(fù)發(fā)。相關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后，口服訣諾酮片，可有效防止息肉復(fù)發(fā)，表明孕激素具有有效預(yù)防或治療子宮內(nèi)膜息肉作用。屈螺酮炔雌醇中每片含3 mg屈螺酮以及0.03 mg乙炔基雌二醇，為一種新型的避孕藥，屈螺酮為甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素類似，具有強(qiáng)孕激素活性［6］。屈螺酮炔雌醇通過(guò)抑制垂體促性腺激素分泌，導(dǎo)致黃體生成素以及體內(nèi)卵泡刺激素下降，改善內(nèi)分泌紊亂，子宮內(nèi)膜變薄，抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。本次研究中，觀察組患者的月經(jīng)改善率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且屈螺酮炔雌醇中屈螺酮具有抗鹽皮質(zhì)激素作用，降低因雌激素而引發(fā)的水分潴留，防止乳房脹痛、乳房以及腹部膨脹，效果顯著，安全可靠。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇用于治療子宮內(nèi)膜息肉，可有效改善患者的月經(jīng)情況，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高女性患者生命質(zhì)量，應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 霍喜蘭.宮腔鏡下不同術(shù)式治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）:2035-2036.

［2］ 劉紅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（14）:1902-1903.

［3］ 劉瑾，陳遠(yuǎn)群，余志英，等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合 脫氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，12（5）:9-11.

［4］ 中美霞.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）:134-135.

［5］ 任麗萍.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉局部雌孕激素受體的表達(dá)［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）:378-380.

［6］ 索青霞，楊欣，楊錚.宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（14）:1552-1554.

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1671-8194（2016）30-0145-02