高血壓腦出血采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療的臨床觀察

陳　 林

（通遼市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

高血壓腦出血采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療的臨床觀察

陳 林

（通遼市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 觀察高血壓腦出血采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取本院自2014年1月至2014年12月期間所收治的112例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組56例。對(duì)照組采用骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，治療組采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、臨床療效及術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 治療組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（21.5±1.2）min、（50.6±5.3）mL、（5.3±0.7）分，均明顯低于對(duì)照組（42.6±2.3）min、（132.7±6.4）mL、（12.7 ±0.6）分，總有效率（92.9%）顯著高于對(duì)照組（82.1%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，臨床療效高，值得臨床推廣使用。

高血壓腦出血；小骨窗開(kāi)顱手術(shù)

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的一種疾病，臨床表現(xiàn)為突然的頭痛、頭暈，意識(shí)障礙，偏癱、大小便失禁等［1］。近年來(lái)，隨著高血壓人數(shù)的增多該疾病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生命安全及生活質(zhì)量［2］。臨床在內(nèi)科治療的同時(shí)通常需要采用外科手術(shù)治療，小骨窗開(kāi)顱手術(shù)就是其中常用的手術(shù)方式之一。我院以小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血，療效顯著，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院自2014年1月至2014年12月期間所收治的112例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及CT檢查所有患者均被確診為高血壓腦出血；臨床癥狀表現(xiàn)為突然的頭痛、頭暈，意識(shí)障礙，偏癱、大小便失禁等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能性障礙的患者；有明顯的手術(shù)禁忌證的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組56例。對(duì)照組中，男38例，女18例，年齡40～80歲，平均年齡（63.7±6.8）歲；治療組中，男39例，女17例，年齡41～80歲，平均年齡（64.1±6.8）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療：全身麻醉后，于顳頂部行馬蹄形手術(shù)切口，采用游離骨瓣的方式翻開(kāi)顳肌及其筋膜，銑刀銑開(kāi)顱骨，取下骨瓣，懸吊硬腦膜后，切開(kāi)硬腦膜，分開(kāi)側(cè)裂池，顯露島葉，清除腦內(nèi)血腫，然后徹底止血，縫合硬腦膜及手術(shù)切口。

1.2.2 治療組：治療組采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療：首先對(duì)患者腦部進(jìn)行CT掃描，對(duì)出血部位進(jìn)行定位，全身麻醉后，然后選擇血腫大、表面較淺的部位作為開(kāi)口部位，使用銑刀在開(kāi)口部位做直徑約為2.5 cm的小骨窗，切開(kāi)硬腦膜，進(jìn)行腦針穿刺，確認(rèn)血腫位置和深度之后，在顯微鏡下小心分開(kāi)皮層，進(jìn)入血腫腔，清除血腫，最后徹底止血，縫合腦膜及切口。術(shù)后隨訪觀察1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①觀察指標(biāo)：以?xún)山M的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、臨床療效及術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分等為觀察指標(biāo)。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：臨床癥狀基本全部消失，生活能夠自理；有效：臨床癥狀得到一定改善，神經(jīng)功能部分缺損，認(rèn)知能力仍存在障礙；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有任何改變，神經(jīng)功能極度缺損，存在嚴(yán)重的日?；顒?dòng)障礙。③神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開(kāi)分析，計(jì)量資料表示為形式，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn)法，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者差異顯著，對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量比較：治療組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量分別為（21.5±1.2）min、（50.6±5.3）mL，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量分別為（42.6±2.3）min、（132.7±6.4）mL。治療組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：治療組中，顯效37例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為92.9%（52/56）。對(duì)照組中，顯效19例，有效27例，無(wú)效10例，總有效率為82.1%（46/56）。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：術(shù)后恢復(fù)1個(gè)月，治療組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（5.3±0.7）分、（12.7±0.6）分，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 討 論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥［4］。高血壓會(huì)導(dǎo)致患者腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是這些小動(dòng)脈的管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，從而削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，形成微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂引起出血［5］。此外，高血壓還會(huì)引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。該病起病急、病情發(fā)展快，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷等癥狀。隨著血腫的擴(kuò)大，腦水腫的加重，血壓升高，導(dǎo)致腦疝，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至死亡。因此給予積極合理有效的治療，對(duì)于挽救患者的生命，減少神經(jīng)功能殘疾程度具有非常重要的作用。

骨瓣開(kāi)顱手術(shù)雖然也能夠清除腦部血腫，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，且對(duì)患者的神經(jīng)功能有一定影響，因此已不適用。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)通過(guò)CT掃描確定腦出血位置之后，進(jìn)行小骨開(kāi)窗，清除血腫的手術(shù)［6］。這種手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，對(duì)患者顱內(nèi)環(huán)境的影響小，因此具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療的治療組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（21.5±1.2）min、（50.6±5.3）mL、（5.3±0.7）分；采用骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療的對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（42.6±2.3）min、（132.7±6.4）mL、（12.7±0.6）分。治療組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療總有效率為92.9%，對(duì)照組患者治療總有效率為82.1%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血，能夠有效改善患者缺損神經(jīng)功能，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，臨床療效高，因此值得臨床推廣使用。

［1］ 呂正文，張明然，李孟考.神經(jīng)內(nèi)窺鏡控制手術(shù)、小骨窗開(kāi)顱手術(shù)與腦室穿刺尿激酶灌注引流治療高血壓腦室出血的對(duì)比觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2011，27（11）:1192-1196.

［2］ 吳景榮，黃巧，王世偉.小骨窗開(kāi)顱術(shù)和骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)高血壓腦出血的療效比較［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（23）:3586-3588.

［3］ 侯金龍.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（7）:1057-1058.

［4］ 劉寶江，王守臣，馮寶靜，等. 超早期小骨窗開(kāi)顱冷光源輔助手術(shù)治療幕上高血壓腦出血［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（7）:976-977.

［5］ 陳丹，董俊峰，應(yīng)敏娟，等.小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血32例臨床護(hù)理［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（20）:2878-2880.

［6］ 陳國(guó)軍.微創(chuàng)穿刺與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（13）:2012-2013.

R743.34

B

1671-8194（2016）30-0138-02