探討合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障手術(shù)治療后視力及黃斑水腫的情況

劉迎春

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 桓仁 117200）

探討合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障手術(shù)治療后視力及黃斑水腫的情況

劉迎春

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 桓仁 117200）

目的 探討合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障手術(shù)治療后視力及黃斑水腫情況。方法 將2014年5月至2015年6月在我院進(jìn)行治療的合并糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者50例為觀察組，選取同期非糖尿病眼底病變患者50例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者治療后視力情況和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。結(jié)果 對(duì)照組患者治療后7 d視力情況和30 d視力情況均明顯好于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組的總滲漏發(fā)生率62%顯著高于對(duì)照組的總滲漏發(fā)生率12%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者手術(shù)后7 d、30 d黃斑中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)以及外環(huán)區(qū)厚度均高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障手術(shù)后視網(wǎng)膜厚度顯著增加，同時(shí)較易發(fā)生黃斑水腫，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)造成影響。

合并糖尿病眼底病變；白內(nèi)障；視力；黃斑水腫

糖尿病患者大多數(shù)均伴有不同程度的微血管病變或者全身性血小管病變，容易導(dǎo)致患者心、腎、眼和其他臟器官系統(tǒng)損傷，從而引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥［1］。糖尿病眼底病便是常見的并發(fā)癥之一，白內(nèi)障和青光眼以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙是發(fā)病時(shí)患者通常表現(xiàn)。手術(shù)治療是糖尿病白內(nèi)障患者常用的治療方法，能較好的保留其殘余視力，然而手術(shù)后患者較易發(fā)生黃斑水腫等其他相關(guān)并發(fā)癥。為了加深了解糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)治療后的視力情況和黃斑水腫情況，本次研究，將我院進(jìn)行治療的合并糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，對(duì)比患者治療前后視力情況和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年5月至2015年6月在我院進(jìn)行治療的合并糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者50例為觀察組，選取同期非糖尿病眼底病變患者50例為對(duì)照組，所有患者均眼底熒光造影檢查確證，符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究患者及患者家屬均知情，并簽署知情同意書。觀察組患者中女性19例，男性31例，平均年齡為（62.5±5.7）歲；病程在2～10.5年，平均病程（7.2±2.8）年；對(duì)照組患者中女性18例，男性32例，平均年齡為（65.5±5.4）歲；病程在2年～9.5年，平均病程（6.9±2.6）年；患者的病程、年齡等一般資料比對(duì)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組患者均進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)加人工晶體植入術(shù)，手術(shù)后采用劑量為0.5 g/L潑尼松龍滴眼液給予治療，每天2次，連續(xù)治療3 d；同時(shí)加用1.0 g/L雙氯芬酸鈉滴眼液，每天3次，連續(xù)治療3 d。檢測(cè)患者治療后7 d、30 d時(shí)的視力情況。

1.3 觀察指標(biāo)：視力測(cè)量和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測(cè)量；采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)患者的視力進(jìn)行檢測(cè)?；颊唿S斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測(cè)量采用Heidelberg OCT成像儀。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后視力情況：50例觀察組患者治療后7 d視力情況，9例（18%）視力＜0.1，26例（52%）視力在0.1～0.5，14例（28%）視力在0.，5～1.0，1例（2%）視力在≥1.0，治療后30 d視力情況，5例（10%）視力＜0.1，18例（36%）視力在0.1～0.5，24例（48%）視力在0.5～1.0，3例（6%）視力在≥1.0；50例對(duì)照組患者治療后7 d視力情況，1例（2%）視力＜0.1，20例（40%）視力在0.1～0.5，20例（40%）視力在0.5～1.0，9例（18%）視力在≥1.0，治療后30 d視力情況，視力＜0.1，15例（30%）視力在0.1～0.5，20例（40%）視力在0.5～1.0，15例（30%）視力在≥1.0。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后7 d視力情況和30 d視力情況均明顯好于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)后滲漏情況，觀察組患者手術(shù)后，局限性滲漏10例發(fā)生率為20%，囊性水腫型滲漏14例發(fā)生率為28%，彌漫性滲漏7例發(fā)生率為14%，對(duì)照組患者手術(shù)后，局限性滲漏0例發(fā)生率為0.00%，囊性水腫型滲漏6例發(fā)生率為12%，彌漫性滲漏例發(fā)生率為0.00%，觀察組的總滲漏發(fā)生率62%顯著高于對(duì)照組的總滲漏發(fā)生率12%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　 討 論

黃斑囊樣水腫大部分是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜毛細(xì)血管的滲漏而造成的。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮在正常情況下的緊密相連能有效阻止血管內(nèi)的大分子物質(zhì)向外滲漏的情況發(fā)生［3］。然而這一緊密相連遭到破壞，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)的液體以及大分子物質(zhì)便向外滲漏，由于液體聚集在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的外叢狀層的細(xì)胞外間隙或顆粒層，造成視網(wǎng)膜水腫。糖尿病患者由于血糖紊亂造成患者視網(wǎng)膜血管的完整性遭到破壞以及視網(wǎng)膜微循環(huán)紊亂，也極易造成滲漏。假如病變部位是黃斑區(qū)，而黃斑區(qū)的HenIe纖維由于是呈現(xiàn)放射狀排列，從而聚集在黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮外叢狀層的液體便形成特征性的多囊狀形態(tài)，便是CME。

相關(guān)資料顯示，白內(nèi)障手術(shù)后非甾體類抗感染治療可明顯減少患者的黃斑水腫的發(fā)生率。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)后，局限性滲漏10例發(fā)生率為20%，囊性水腫型滲漏14例發(fā)生率為28%，彌漫性滲漏7例發(fā)生率為14%，對(duì)照組患者手術(shù)后，局限性滲漏0例發(fā)生率為0.00%，囊性水腫型滲漏6例發(fā)生率為12%，彌漫性滲漏例發(fā)生率為0.00%，觀察組的總滲漏發(fā)生率62%顯著高于對(duì)照組的總滲漏發(fā)生率12%。分析其原因在于高血糖造成觀察組患者視網(wǎng)膜微血管嚴(yán)重?fù)p傷。引發(fā)血管通透性增加，從而發(fā)生滲漏。

總之，合并糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障手術(shù)后視網(wǎng)膜厚度顯著增加，同時(shí)較易發(fā)生黃斑水腫，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)造成影響。

［1］ 李巖，齊朋承，劉佳，等.中老年糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（1）:1-3.

［2］ 張勝利.糖尿病合并眼底病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫和視力觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（12）:1311-1313..

［3］ 張立新，崔穎，孟倩麗，等.廣東省東莞市2型糖尿病患者盲與低視力患病率及原因分析［J］.眼科新進(jìn)展，2014，34（1）:46-50.

R587.2；R776.1

B

1671-8194（2016）30-0109-01