益氣活血化痰法治療頸性眩暈的研究進(jìn)展*

馮 誠，郭 楊，董 維，馬 勇，2△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所，南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，南京 210029）

【綜述】

益氣活血化痰法治療頸性眩暈的研究進(jìn)展*

馮 誠1，郭 楊1，董 維1，馬 勇1，2△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所，南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，南京 210029）

頸性眩暈是指由于頸椎原因引起椎?基底動脈供血不足的一類中樞性眩暈。目前西醫(yī)尚無確切的治療手段，中醫(yī)藥在治療該病上取得了較好的療效。故從頸性眩暈的病因病機(jī)、益氣活血化痰法的臨床應(yīng)用和作用機(jī)制等方面進(jìn)行論述，探討益氣活血化痰法治療頸性眩暈的最新研究進(jìn)展。

頸性眩暈；益氣活血化痰法；綜述

頸性眩暈是臨床多發(fā)病和常見病，目前對其發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一說法，主要假說有椎動脈壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)刺激學(xué)說和頸本體學(xué)相關(guān)性學(xué)說［1］，可見部分學(xué)者將該病定義為椎動脈型頸椎病（cervical spandylosis of vertebral arterytype，CSA）的觀點(diǎn)并不全面。由于發(fā)病機(jī)制的不確定性，在頸性眩暈的診斷和治療上也存在許多爭議。中醫(yī)藥在頸性眩暈的治療上有諸多優(yōu)勢，大量研究已證實(shí)中醫(yī)藥對于緩解眩暈癥狀、改善腦供血、保持頸椎穩(wěn)定性等多方面有效。

1 頸性眩暈的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇。正氣虧虛、氣機(jī)不暢、津停為痰、血停為瘀、痰瘀互結(jié)阻絡(luò)、清竅失養(yǎng)而成本病。《丹溪心法·頭?！罚骸邦^眩，痰挾氣虛并火?！薄端貑枴の迮K生成》：“氣行乃血流?！敝委煯?dāng)以調(diào)暢氣機(jī)為先，氣機(jī)調(diào)暢則津布血活，痰瘀自消。頸性眩暈多發(fā)于40歲以上的中老年人，部分患者病程較長，虛象明顯。此時多采用補(bǔ)氣法，從補(bǔ)益脾肺之氣入手治療，氣足則痰化瘀消，不僅可以促進(jìn)痰濁和瘀血的消散，更有助于水谷精微上輸于腦竅，實(shí)屬治本之法。

朱丹溪認(rèn)為“此癥屬痰者多，蓋無痰不作?！?。張仲景從痰論治該病，《金匱要略》中用澤瀉湯和小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈。痰濁阻滯、氣血不能上榮而發(fā)為眩暈。若痰濁隨氣上行，則濁氣上犯清竅，目為之苦眩，頭為之苦暈。虞傳最早提出“血瘀致?！?，瘀血與痰濁一樣能阻礙氣血上沖養(yǎng)腦，清竅空虛而致眩暈。然而痰和瘀無論從生成、轉(zhuǎn)化還是致病特性等多方面都是密不可分、痰瘀同源、同病同治的理論由來已久。誠如《血證論》中所描述的“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血則痰水自消”，“血積既久，亦能化為痰水”，由此可見痰瘀同治是此病的重要治法。

2 中醫(yī)藥對頸性眩暈的治療

中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈的發(fā)生與痰飲、瘀血相關(guān)，但“邪之所湊，其氣必虛”。氣血虛弱不僅使得筋脈失于濡養(yǎng)，更會導(dǎo)致痰瘀痹阻、氣血津液難以布達(dá)，以上原因互為因果、惡性循環(huán)。因此治療上多采用益氣活血化痰大法、標(biāo)本兼治，往往能起到良好的治療效果。

2.1 以益氣法為主

部分醫(yī)者認(rèn)為眩暈的發(fā)生責(zé)之于氣虛。正氣虧虛復(fù)因外邪侵襲、清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈，故治療應(yīng)從補(bǔ)益中氣入手，陽氣上養(yǎng)清竅則眩暈止。臨床上應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療氣虛型頸性眩暈患者，取得了較好的療效［2］。童娟等［3］通過研究廣東地區(qū)的氣候特點(diǎn)和人群飲食習(xí)慣，得出該地區(qū)頸性眩暈患者多屬寒濕困脾的結(jié)論，認(rèn)為治療應(yīng)以益氣溫中為主，所以治療組在針刺風(fēng)池、率谷、百會的基礎(chǔ)上，加溫針灸氣海及中脘，而對照組僅普通針刺風(fēng)池、率谷、百會等穴位。2組治療效果采用VAS量表進(jìn)行評分，治療組的眩暈癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組。

2.2 以活血法為主

王溯強(qiáng)等［4］從血論治頸性眩暈，治療組患者口服經(jīng)方四物湯加尼莫地平 2個療程，總有效率91%，生活質(zhì)量明顯改善。龔明發(fā)等［5］認(rèn)為，瘀血阻絡(luò)是項(xiàng)痹的主要病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀為主，通過針刺腧穴通暢經(jīng)絡(luò)、行氣和血，配合靜脈滴注丹紅注射液活血祛瘀，臨床療效良好。平少華等［6］對60例CSA患者采用通塞脈片聯(lián)合頸椎牽引的治療方案，通塞脈片的主藥為養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、牛膝加上益氣養(yǎng)陰之黃芪、黨參，治療組患者的眩暈癥狀和椎動脈平均流速均得到了改善，證明通塞脈片能夠有效緩解椎?基底動脈的供血不足。陶群等［7］發(fā)現(xiàn)，溫針配合燈盞細(xì)辛注射液治療頸性眩暈患者的椎?基底動脈血流速度有雙良性調(diào)節(jié)的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，燈盞細(xì)辛注射液具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效，臨床作用迅速，療效滿意。高婷等［8］應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合中藥熱敷治療氣滯血瘀型頸性眩暈患者獲得了良好的療效，其中熱敏灸是一種借助灸火的熱力和艾草的藥性，使得氣至病所的艾灸療法，再配合熱敷桂枝、紅花、川芎等活血行氣藥，瘀消結(jié)散氣行，眩暈諸癥得以緩解或消失。

2.3 以化痰法為主

牛朝陽等［9］運(yùn)用澤瀉湯加味治療痰濁中阻型頸性眩暈患者54例，其中體虛者加用黃芪，項(xiàng)強(qiáng)者加葛根，旋轉(zhuǎn)甚者加川芎、白芍，對照組口服甲磺酸倍他司汀治療，結(jié)果治療組總有效率85%，明顯高于對照組，且治療組治療前后兩側(cè)椎動脈和基底動脈的血流動力學(xué)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李妍怡認(rèn)為痰濕和頸性眩暈密切相關(guān)，并自擬佛手定眩湯治療頸性眩暈，方中君藥為半夏、天麻、當(dāng)歸、川芎，有健脾化痰、活血通絡(luò)定眩之功，再配合康復(fù)鍛煉，能迅速發(fā)揮療效［10］。 冀秀萍等［11］運(yùn)用溫膽湯加減椎?基底動脈供血不足引發(fā)的眩暈，方中半夏、竹茹溫涼并用清熱化痰，陳皮、枳實(shí)理氣化痰，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，從根本上杜絕痰的生成，治療組總有效率高達(dá)95.2%。

2.4 益氣活血化痰法共用

張小達(dá)等［12］應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味輔以穴位按摩法和頸項(xiàng)部松解法治療頸性眩暈80例，僅2例無效。方中重用黃芪、川芎補(bǔ)氣和血，羌獨(dú)活、延胡索祛濕止痛。荊志偉等［13］應(yīng)用頸復(fù)康顆粒內(nèi)服加手法整復(fù)的綜合療法治療風(fēng)痰瘀阻型頸性眩暈，結(jié)果綜合療法優(yōu)于單純手法整復(fù)治療。頸復(fù)康由黃芪、黨參、丹參、川芎等組成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。馮偉［14］治療頸性眩暈時應(yīng)用“調(diào)理脾胃”針法，取中脘、曲池、合谷、足三里、豐隆等穴針刺，健脾氣以升清、化痰濕以降濁，并加以拔罐和推拿加強(qiáng)氣血運(yùn)行，能明顯改善眩暈癥狀。李軍等［15］運(yùn)用施杞的整頸三步九法治療頸性眩暈患者60例，總有效率達(dá)90%。以理筋、正骨、通絡(luò)為理論基礎(chǔ)的揉、拿、 、提、松、扳、摩、抖、捏9法，不僅可以恢復(fù)頸椎平衡，同時還能化痰祛瘀、調(diào)和氣血。耳穴療法對頸性眩暈也有防治作用，此法可調(diào)理臟腑功能，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血液循環(huán)。舒遵華等［16］取結(jié)節(jié)、腦干、枕、頸諸穴改善椎?基底動脈的血供，取脾、胃點(diǎn)以健脾益胃、化痰利濕，取心、脾、腎點(diǎn)養(yǎng)心、補(bǔ)脾、固腎，可謂先天后天共養(yǎng)、瘀血痰濁同祛。

3 益氣活血化痰法治療頸性眩暈機(jī)制

3.1 增加腦血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞

腦組織對缺血缺氧十分敏感，椎?基底動脈供血不足會導(dǎo)致腦氧代謝降低，腦細(xì)胞生理功能紊亂，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦細(xì)胞凋亡壞死，繼發(fā)智能和意識障礙。

朱怡等［17］采用經(jīng)右側(cè)翼腭動脈線栓willis環(huán)的方法制作大鼠腦缺血再灌注損傷模型，觀察丹參川芎嗪對大鼠腦缺血再灌注損傷的影響。結(jié)果丹參川芎嗪能擴(kuò)張腦血管，增加腦局部血流量，并能降低丙二醛（MDA）值，提高腦組織內(nèi)源性超氧化物歧化酶（SOD）含量，改善ATP酶活性。錢宇斐等［18］將120只Wistar大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為正常組、假手術(shù)組、模型對照組、非針刺組和針刺組，針刺組中又分為非穴組和水溝組、內(nèi)關(guān)組等。結(jié)果水溝組和內(nèi)關(guān)組的平均腦血流量（CBF）高于非穴組（P＜0.05），說明水溝和內(nèi)關(guān)改善腦血流量的作用具有穴位特異性。俞天虹等［19］通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，大劑量的黃芪能促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，加快神經(jīng)功能修復(fù)。有研究證實(shí)，川芎嗪可通過抑制NF?κB的激活和促進(jìn)IL?10的表達(dá)，從而起到抗炎、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用［20］。

3.2 降低血液黏稠度，防止血栓形成

老年頸性眩暈患者可伴有動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血栓形成、腦供血不足，其誘因主要是脂質(zhì)代謝紊亂。李吉武等［21］發(fā)現(xiàn)，溫陽益氣活血方能降低2型糖尿病患者TC、TG、LDL?C的含量，提高血中HDL?C，對血脂代謝有良性作用。此方主要由附子、人參、白術(shù)、赤芍、枳殼、丹參等組成。董培良等［22］用當(dāng)歸芍藥散干預(yù)高血脂癥模型大鼠，給藥4周后采血，檢測血清中SOD、MDA、一氧化氮及谷胱甘肽過氧化物酶水平，結(jié)果高、中、低3個劑量組的大鼠血清中脂質(zhì)過氧化水平指標(biāo)與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 抗眩暈，止嘔吐

頸性眩暈的主要癥狀為發(fā)作性的眩暈，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時［23］，常伴惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫等癥狀［24］。淫羊藿、川芎、何首烏、黃芪等藥物合用，可以擴(kuò)張由5－HT誘導(dǎo)收縮的犬基底動脈，并可明顯延長氯仿引起的豚鼠眼球震顫的潛伏期，縮短眼球震顫的持續(xù)時間［25］。內(nèi)關(guān)、合谷是針灸治療眩暈癥時的常用穴。Alessandro M等［26］采用隨機(jī)雙盲對照研究內(nèi)關(guān)穴位按摩法對急性眩暈的治療作用，治療組85%的患者眩暈癥狀得到緩解，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺內(nèi)關(guān)、合谷能加強(qiáng)對迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)［27］，這可能是其緩解迷走神經(jīng)興奮所致惡心嘔吐、焦慮多汗的機(jī)理。

4 結(jié)語

由于頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的多重性和復(fù)雜性，在“氣血并重”“痰瘀同治”等學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，采用益氣活血化痰相結(jié)合的治療方法所取得的療效往往強(qiáng)于某一法單獨(dú)運(yùn)用。但在此類研究中也存在一定的不足，如辨證分型缺乏統(tǒng)一性，部分文獻(xiàn)未標(biāo)明所治證型；療效評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的參考依據(jù)；對中醫(yī)藥調(diào)節(jié)交感、迷走神經(jīng)和糾正頸本體感受器紊亂的機(jī)制研究缺乏。

中醫(yī)運(yùn)用益氣活血化痰法治療此病不僅局限于藥物的內(nèi)服，但凡能起到理氣和血、化痰通絡(luò)功效的治療手段均可奏效，如針灸、推拿、耳穴療法等，因此可以應(yīng)用中醫(yī)藥綜合療法進(jìn)行治療。但醫(yī)者在診治頸性眩暈時不可拘泥于此法，應(yīng)結(jié)合患者的具體癥狀和臟腑功能盛衰等因素，審證求因，辨證論治。如若配合飲食療法和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缣珮O拳［28］、八段錦、五禽戲等促進(jìn)血液循環(huán)，增加頸部肌肉力量和頸椎的穩(wěn)定性，則可提高療效，縮短康復(fù)時間。

［1］ Yacovino DA.Cervicalvertigo：myths，facts，and scientific evidence［J］.Neurologia，2012，S0213?4853（12）：211?213.

［2］ 喬根寶，許理忠，鄔學(xué)群，等.加味補(bǔ)中益氣湯治療頸性眩暈400例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38（7）：14?15.

［3］ 童娟，姚紅，陳建雄.益氣溫中針灸療法治療頸性眩暈30例［J］.針灸臨床雜志，2010，26（12）：8?10.

［4］ 王溯強(qiáng)，雷震云.四物湯治療頸性眩暈患者臨床療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3944?3945.

［5］ 龔明發(fā)，張潔，沈春芳，等.針刺結(jié)合丹紅注射液治療頸性眩暈40例療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（11）：3455?3456.

［6］ 平少華，張巖，梁春雨.通塞脈片聯(lián)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病60例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（1）：90?92.

［7］ 陶群，陸惠新，劉佳慰，等.溫針配合燈盞細(xì)辛注射液治療頸性眩暈療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（6）：564?566.

［8］ 高婷，徐星星，王寶玉.熱敏灸聯(lián)合中藥熱敷治療并護(hù)理頸性眩暈療效觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（4）：281?282.

［9］ 牛朝陽，琚保軍，孫永強(qiáng)，等.澤瀉湯加味治療痰濁中阻型頸性眩暈54例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（15）：1298?1300.

［10］ 樊省安.李妍怡教授治療頸性眩暈經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)研究，2015，28（2）：32?34.

［11］ 冀秀萍，汶鑒，馬騁宇，等.溫膽湯加減治療椎?基底動脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（3）：7?9.

［12］ 張小達(dá)，葛京華.用益氣活血法加手法治療頸性眩暈80例報道［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（9）：35?37.

［13］ 荊志偉，姬愛冬，楊俊紅.中醫(yī)藥綜合療法治療風(fēng)痰瘀阻證頸性眩暈的臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（S1）：91?93.

［14］ 馮偉.升清降濁法治療頸性眩暈驗(yàn)案［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（1）：103.

［15］ 李軍，葉秀蘭，唐占英，等.整頸三步九法推拿治療頸性眩暈患者60例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2110?2113.

［16］ 舒遵華，王國強(qiáng)，黎明全，等.耳針治療椎?基底動脈供血不足療效觀察［J］.中國針灸，2014，34（12）：1161?1164.

［17］ 朱怡，陳霞，黃屏，等.丹參川芎嗪對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：802?804.

［18］ 錢宇斐，樊小農(nóng)，李雅潔，等.針刺不同穴位對腦缺血模型大鼠腦血流量的影響［J］.中國針灸，2009，29（3）：213?216.

［19］ 俞天虹，儲利勝，劉志婷，等.不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯對大鼠腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞增殖的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（7）：182?185.

［20］ Lihong Fan，Kunzheng Wang，Zhibin Shi，Jun Die，et al.Tetramethylpyrazine protects spinal cord and reduces inflammation in a rat model of spinal cord ischemia?reperfusion injury［J］.Journal of Vascular Surgery，2011，54（1）：192?200.

［21］ 李吉武，唐愛華，趙偉，等.溫陽益氣活血方對肥胖2型糖尿病患者腸道菌群變化及脂質(zhì)代謝的影響［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（5）：409?413.

［22］ 董培良，張?zhí)煊?，殷鑫，?當(dāng)歸芍藥散對實(shí)驗(yàn)性高脂血癥模型大鼠的影響（Ⅱ）［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42（4）：102?104.

［23］ Yacovino DA，Hain TC.Clinical characteristics of cervicogenic?related dizziness and vertigo［J］.Semin Neurol，2013，33（3）：244?255.

［24］ 張曉輝，闞文軍，張桂艷.頸寧方治療頸源性眩暈臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：175?176.

［25］ 徐宏，劉威，王楚盈，等.川仙眩暈靈顆粒劑抗眩暈作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（1）：32?36.

［26］ Alessandrini M，Napolitano B，Micarelli A，et al.P6 acupressure effectiveness on acutevertiginouspatients：adoubleblind randomized study［J］.J Altern Complement Med，2012，18（12）：1121?1126.

［27］ Li Z，Wang C，Mak A F，et al.Effects of acupuncture on heart rate variability in normal subjects under fatigue and non?fatigue state［J］.Eur J Appl Physiol，2005，94（5?6）：633?640.

［28］ 周錚，蔡樹河，連曉文，等.太極拳改善頸性眩暈的研究現(xiàn)狀［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（2）：198?200.

Research Progress of Supplementing Qi Activating Blood and Resolving Phlegm in the Treatment of Cervical Vertigo

Feng Cheng1，Guo Yang1，Dong Wei1，Ma Yong1，2△
（1.Institute of Orthopedics and Traumatology，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2.Department of Orthopaedics，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，210029，China）

Cervical vertigo refers to a central vertigo caused by vertebrobasilar arterial insufficiency which due to the cervical spondylosis.There is less effect on western medical treatment of central vertigo at present，however traditional Chinese medicine has achieved exact curative effect.This article mainly discussed from aspect of etiology and pathogenesis of cervical vertigo，clinical application and mechanism of the treatment method of spplementing qi，activating blood and resolving phlegm.The research progress aims to explore the recent development of supplementing qi，activating blood and resolving phlegm on cervical vertigo.

Cervical vertigo；Supplementing qi activating blood and resolving phlegm；Review

R441.2

：A

：1006?3250（2016）10?1417?03

2015?06?04

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81473692）?蛇床子素／殼聚糖衍生物“相須”為伍抗骨質(zhì)疏松的靶向效應(yīng)機(jī)制研究；江蘇省“六大人才高峰”資助項(xiàng)目（2011?WS039D）

馮 誠（1990?），男，江蘇南京人，在讀碩士，從事中醫(yī)骨傷科學(xué)的臨床與研究。

△

：馬 勇（1963?），男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)藥防治與研究，E?mail：zhongyi?my＠263.net。