沈紹功應(yīng)用“加減二仙湯”臨證經(jīng)驗(yàn)*

賈海驊，李玉波，李志更，張治國(guó)，韓學(xué)杰

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所，北京 100700）

沈紹功應(yīng)用“加減二仙湯”臨證經(jīng)驗(yàn)*

賈海驊1，李玉波1，李志更1，張治國(guó)1，韓學(xué)杰2△

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所，北京 100700）

沈紹功教授在“二仙湯”及其變化的基礎(chǔ)上尊重原意進(jìn)行調(diào)整，靈活運(yùn)用“加減二仙湯”并擴(kuò)展其滋腎陰、溫腎陽(yáng)、調(diào)沖任的功效。針對(duì)臨床因內(nèi)分泌功能失調(diào)而出現(xiàn)的更年期高血壓、更年期綜合征、更年期精神分裂癥、閉經(jīng)、腎炎、神經(jīng)衰弱、糖尿病及多種慢性病屬腎虧陰陽(yáng)兩虛、虛火上炎等一系列病癥有治療價(jià)值。方中當(dāng)歸、益母草調(diào)沖任，進(jìn)而協(xié)調(diào)腎陰腎陽(yáng)之平衡；如此配伍可謂精妙，陰陽(yáng)之藥最易格拒，此組藥物卻可促成陰陽(yáng)藥物的相互融合。

加減二仙湯；調(diào)腎陰陽(yáng)；沈紹功

沈紹功教授是沈氏女科第十九世傳人，在繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的同時(shí)，在學(xué)術(shù)上提出了頗多的創(chuàng)新觀點(diǎn)，調(diào)腎陰陽(yáng)的原則是沈氏女科注重的臨證思路，在“二仙湯”及其變化的基礎(chǔ)上尊重原意進(jìn)行調(diào)整，靈活運(yùn)用“加減二仙湯”，以蛇床子代替有小毒的仙茅，增加益母草等藥，組成調(diào)腎之陰陽(yáng)的方劑“加減二仙湯”，全方由知母、黃柏、當(dāng)歸、益母草、菟絲子、仙靈脾、蛇床子、補(bǔ)骨脂組成，擴(kuò)展其滋腎陰、溫腎陽(yáng)、調(diào)沖任的功效［1］。

1 方劑分析

“加減二仙湯”藥組分為滋腎陰、溫腎陽(yáng)、調(diào)沖任三部分，共奏調(diào)腎陰陽(yáng)的功效。知母主治消渴熱中，善補(bǔ)腎水之不足，黃柏苦勝濕而寒清熱?！侗静莩缭氛J(rèn)為：“黃柏稟寒水之精，得中土之化，有交濟(jì)陰陽(yáng)，調(diào)和水火之功，所治至廣?！敝浮ⅫS柏相配既可滋腎水清虛火，又可調(diào)濟(jì)腎中之水火。菟絲子氣味辛、甘平，補(bǔ)肝腎不足、益氣力；仙靈脾味辛，入手足陽(yáng)明經(jīng)，功專益精氣、強(qiáng)心力?！侗静荽橐费陨叽沧樱骸拔犊?，入少陽(yáng)三焦經(jīng)，功專強(qiáng)陰養(yǎng)陰?！毖a(bǔ)骨脂味辛，入足少陰、厥陰經(jīng)，專治腎冷精流，得菟絲子療下元虛憊。沈紹功選擇的溫陽(yáng)藥均為溫潤(rùn)之品，盡量回避溫燥的仙茅、附子等，另選巴戟天、肉蓯蓉等溫腎藥物交替使用，以獲得持久療效。當(dāng)歸、益母草調(diào)沖任，進(jìn)而協(xié)調(diào)腎陰腎陽(yáng)之平衡；如此配伍可謂精妙，陰陽(yáng)之藥最易格拒，此組藥物卻可促成陰陽(yáng)藥物的相互融合。

2 臨證應(yīng)用

2.1 閉經(jīng)

案1：李某，女，39歲，2015年5月10日初診。月經(jīng)量少6余年，伴閉經(jīng)3個(gè)月。平素腰酸腰涼，晨起面部浮腫，手心熱，睡眠質(zhì)量欠佳，飲食、二便調(diào)。多年前因離異情緒焦慮，之后逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量少。再婚后，復(fù)因精神刺激而閉經(jīng)，為求嗣來(lái)門診就醫(yī)。患者閉經(jīng)3個(gè)月，腰膝酸軟，畏寒肢冷，手心熱，面色蒼白，睡眠質(zhì)量欠佳。飲食尚可，二便正常。癥見(jiàn)舌淡紅有瘀斑苔薄，雙脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷閉經(jīng)（陰陽(yáng)失調(diào)、肝郁血瘀），治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、疏肝祛瘀。方藥二仙湯合調(diào)肝湯加減：知母、桑白皮、冬瓜皮、黃柏、當(dāng)歸、益母草、菟絲子、巴戟天、蛇床子、仙靈脾、香附、雞血藤、白芍、山萸肉、阿膠珠各10 g，夜交藤30 g。每日1劑，水煎2次分服。服藥2周后月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量少，色暗有血塊。晨起面部浮腫已消失，腰酸、手心熱減輕，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)。為鞏固療效隨癥加減，繼服1個(gè)月，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，不適癥狀基本消失。后患者電話回隨訪已懷孕。

按語(yǔ)：本案雖以閉經(jīng)求治，但當(dāng)以調(diào)經(jīng)種子為目的。腎藏精，生天癸，腎氣充盛任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)來(lái)潮，具有生殖能力；若腎氣漸衰，天癸的生成亦隨之減少并逐漸耗竭，月經(jīng)不再潮至，生育能力隨之下降甚至消失。所以調(diào)經(jīng)的關(guān)鍵是調(diào)腎，選“加減二仙湯”調(diào)腎之陰陽(yáng)，合調(diào)肝湯增加補(bǔ)腎疏肝的效能，體現(xiàn)“女子以肝為本”。夜交藤養(yǎng)心安神是沈紹功強(qiáng)調(diào)的特色治療環(huán)節(jié)，即“婦人百病，皆自心生”。桑白皮、冬瓜皮宣肺利水，治療面部浮腫。

2.2 高血壓病

案2：戚某，女，32歲，高血壓10余年，近2年加重?；颊呱L(zhǎng)于內(nèi)蒙古，長(zhǎng)期食用牛羊肉體型虛胖，10余年前患牛皮癬經(jīng)多方治療效果不佳，后定期注射激素類藥物以控制皮損?，F(xiàn)階段血壓增高到160／100 mmHg，用降壓藥后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頻作，平素身體虛弱無(wú)力，且勞累時(shí)有昏倒。癥見(jiàn)頭暈乏力，面白無(wú)華，腰膝酸軟，手足心熱，月經(jīng)量少色暗，睡眠質(zhì)量差。血壓150／100 mmHg，舌淡暗苔薄膩，舌下靜脈血瘀，脈沉。中醫(yī)診斷眩暈（陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)亢痰瘀），西醫(yī)診斷高血壓病，治宜調(diào)腎陰陽(yáng)、祛痰平肝。方藥加減二仙湯合祛痰平肝湯加味：澤瀉、川芎、萊菔子、葛根、天麻、菊花、知母、黃柏、當(dāng)歸、益母草、補(bǔ)骨脂、蛇床子、川斷、澤蘭、海藻各10 g，川牛膝、鉤藤各15 g，丹參、生龍骨、生牡蠣各30 g，每日1劑，水煎2次分服。服藥2周后頭暈消失，乏力及手足心熱、睡眠等癥均有好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定在140／90 mmHg左右，惟患者情緒時(shí)有急躁，前方加夏枯草10 g以疏肝瀉火助血壓平降。

按語(yǔ)：患者腎精虧虛、腎陽(yáng)不足、脾陽(yáng)虧虛，不能溫運(yùn)水谷化生，發(fā)為腰酸乏力、面白無(wú)華；腎精不足、陰血虧耗而致手足心熱，月經(jīng)量少色暗，睡眠欠佳；氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行遲緩則瘀，日久痰瘀內(nèi)阻，絡(luò)脈失所養(yǎng)而致眩暈［2］。本案因長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，故當(dāng)以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，腎主藏精生髓，腦為髓之海，腎精虧虛、骨髓不充、髓海失養(yǎng)、上下俱虛則發(fā)眩暈?！端貑?wèn)·至真要大論》：“時(shí)?！”居谀I”。考慮患者長(zhǎng)期使用激素，直接從調(diào)腎之陰陽(yáng)入手，運(yùn)用加減二仙湯方陽(yáng)中求陰，達(dá)陰平陽(yáng)秘，起到平穩(wěn)控制血壓的作用。

2.3 失眠

案3：張某，女，43歲，2009年11月1日初診。失眠10余年，加重2年，伴眼瞼及面部浮腫，手足有腫脹感?；颊?4歲時(shí)因丈夫意外去世精神受到刺激，之后閉經(jīng)漸致失眠。癥見(jiàn)患者入睡困難，每晚只能睡2～3 h，夢(mèng)境繁雜，睡后易醒，多年治療無(wú)效。晨起自覺(jué)疲勞，眼瞼及面部浮腫，手足有腫脹感?；颊呔癫徽瘢磻?yīng)遲鈍，情緒低落，疲乏健忘，面色少華，畏寒腰酸，腿有沉重感，二便正常。癥見(jiàn)舌淡苔薄，雙脈沉弱。中醫(yī)診斷不寐（陰陽(yáng)失調(diào)、心神失養(yǎng)），西醫(yī)診斷睡眠障礙，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、和血安神。方藥加減二仙湯合桂枝龍骨牡蠣湯：桂枝、白芍、川芎、知母、桑白皮、冬瓜皮、黃柏、當(dāng)歸、益母草、菟絲子、巴戟天、蛇床子、仙靈脾、川斷、澤蘭各10 g，生龍牡各30 g，夜交藤60 g，每日1劑，水煎2次分服。服藥2周后睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、質(zhì)量好轉(zhuǎn)，晨起面部浮腫已消失，手足已無(wú)脹感。效不更方，繼服2周。后患者回復(fù)睡眠較佳，體力充沛，心情愉快。

按語(yǔ)：患者閉經(jīng)之后陰陽(yáng)俱虛，精氣不足，則腎精虧虛無(wú)以充養(yǎng)腦髓，腎之陰陽(yáng)兩虛，心神失養(yǎng)而致失眠、乏力。腎主開(kāi)闔，腎虛水液代謝失常導(dǎo)致眼瞼及面部浮腫，手足有腫脹感。本案例雖以失眠求治，分析本案當(dāng)從閉經(jīng)入手，其發(fā)生是由情志刺激所致?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！遍]經(jīng)發(fā)生后會(huì)影響腎氣之開(kāi)闔功能，漸致腎精虧耗、陰陽(yáng)失調(diào)、心血不足、心神失養(yǎng)，為失眠癥的發(fā)生埋下伏筆。故從調(diào)腎之陰陽(yáng)入手，運(yùn)用加減二仙湯方起效。

2.4 不育

案4：劉某，男，31歲，2014年2月17日初診：婚后4年未育，平素身體無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有囊汗，飲食、睡眠、二便均可，無(wú)遺傳病史和傳染病史?；颊哂?年前查精液為精子密度26×106／ml，成活率30%。曾服用克羅米芬及中成藥等，為求嗣來(lái)治。主訴倦怠腰酸，囊汗，手心熱，房事正常，余飲食睡眠二便均可，無(wú)明顯不適癥狀。癥見(jiàn)雙脈細(xì)，舌淡暗有瘀斑，苔薄。精液檢查示精子密度5×106／ml，成活率8%。中醫(yī)診斷不育（脾腎虧虛、陰陽(yáng)兩虛），西醫(yī)診斷少精癥、弱精癥，治宜補(bǔ)腎健脾、調(diào)腎陰陽(yáng)。方藥：加減二仙湯合五子衍宗丸：知母、黃柏、益母草、仙靈脾、當(dāng)歸、桑寄生、王不留行、枸杞子、五味子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、川楝子、蛇床子各10 g，車前子、生黃芪、生杜仲各30 g。上方每日1劑，水煎2次分服。二診：服藥2個(gè)月后復(fù)查精液示精子密度6×106／ml，成活率20%。自覺(jué)乏力，腰酸囊汗均明顯改善。分析患者精液檢查結(jié)果，精子密度無(wú)明顯改善，成活率略有增加。究其原因可能與服用激素類藥物、久病入絡(luò)有關(guān)，調(diào)腎陰陽(yáng)，祛痰化瘀。方藥：加減二仙湯合桂枝茯苓丸加味：知母、黃柏、益母草、仙靈脾、菟絲子、蛇床子、砂仁、桂枝、莪術(shù)、王不留行各10 g，炒薏苡仁、熟地各30 g，穿山甲3 g，敗醬草15 g。服藥2個(gè)月后復(fù)查精液示精子密度12×106／ml，成活率60%。效不更方，將上方隨癥加減，再服2個(gè)月精子密度26×106／ml，成活率64%。

按語(yǔ)：患者口服激素類藥物克伐腎精，腎精虧損，不能滋養(yǎng)腎府則腰膝酸軟；腎精不足，日久累及腎陽(yáng)虧虛，陰陽(yáng)兩虛則手心熱，脾主肌肉四肢，脾虛健運(yùn)不能，濕邪內(nèi)盛則倦怠囊汗，雙脈細(xì)，舌淡暗有瘀斑，為久病入絡(luò)之象。本案當(dāng)以調(diào)腎方劑為基礎(chǔ)，但需慎辨腎之陰陽(yáng)偏盛偏衰。考慮長(zhǎng)期使用激素的問(wèn)題，從腎之陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)入手，治療此案運(yùn)用加減二仙湯為主方，使人體陰平陽(yáng)秘，達(dá)陰陽(yáng)互根、互用之效能以利生殖。五子衍宗丸與加減二仙湯合用可增強(qiáng)調(diào)腎益精之效，用桂枝茯苓丸可祛痰化瘀通絡(luò)，改善生精環(huán)境，精子成活率明顯提高。

2.5 痤瘡

案5：王某，女，28歲，2009年4月26日初診：患者長(zhǎng)期在國(guó)外求學(xué)嗜食厚味，半年前回國(guó)，下頜部始生滿暗紅色膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫且連成片狀，此起彼伏，病變部位或疼或癢，經(jīng)期前加重。癥見(jiàn)下頜部滿布暗紅色痤瘡，手足心熱，月經(jīng)量少，納可便調(diào)，余無(wú)不適。癥見(jiàn)舌紅苔薄黃膩、脈弦，中醫(yī)診斷粉刺（相火亢盛、濕瘀化熱），西醫(yī)診斷痤瘡，治宜清熱解毒、調(diào)腎陰陽(yáng)。處方加減二仙湯合升麻葛根湯加味：升麻、葛根、炙甘草、烏蛇、萊菔子、制大黃、丹皮、知母、黃柏、益母草、菟絲子、補(bǔ)骨脂、桑白皮各10 g，赤芍20 g，敗醬草、丹參各30 g，每日1劑，水煎2次分服。服藥2周后痤瘡基本消退，經(jīng)期前偶有2～3個(gè)暗紅色結(jié)節(jié)，效不更方繼服2周。后患者電話回復(fù)痤瘡已不再?gòu)?fù)發(fā)，手足心熱除，月經(jīng)量增多，情緒愉快。

按語(yǔ)：患者因長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味、魚腥辛辣之品，脾失健運(yùn)，中焦運(yùn)化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱，聚于毛孔，熱滯肌膚血絡(luò)，外壅肌膚而發(fā)痤瘡；陽(yáng)熱內(nèi)盛耗傷陰血，陰虛陽(yáng)亢則現(xiàn)手足心熱、月經(jīng)量少。升麻葛根湯為引經(jīng)之方，清熱解毒，能因勢(shì)利導(dǎo)，并將藥力引達(dá)面部。加減二仙湯有效協(xié)調(diào)腎之陰陽(yáng)平衡的關(guān)系，于陽(yáng)中求陰，使人體內(nèi)陰平陽(yáng)秘，調(diào)和內(nèi)分泌，終可收效。

3 適應(yīng)癥

加減二仙湯具有滋腎陰、瀉虛火、溫腎陽(yáng)、調(diào)沖任的功效，是沈紹功常用的調(diào)腎方劑。臨床多用于腎陰虧損、陰陽(yáng)失調(diào)、虛火上炎類癥，如頭痛且暈、五心煩熱、腰膝酸軟、尿頻失眠、月經(jīng)不調(diào)、苔黃質(zhì)紅、脈沉細(xì)數(shù)等。沈紹功更將此方用于內(nèi)分泌功能紊亂者，如長(zhǎng)期激素治療、受體功能異常、非內(nèi)分泌腫瘤引起的異源性激素綜合征、繼發(fā)于非內(nèi)分泌病的功能異常和原發(fā)于內(nèi)分泌腺的疾病等。使用范圍包括更年期高血壓、更年期綜合征、更年期精神分裂癥、閉經(jīng)、腎炎、神經(jīng)衰弱、糖尿病及多種慢性病證屬腎虧陰陽(yáng)兩虛、虛火上炎者，療效甚佳。

［1］ 賈海驊.沈紹功教授“家傳種嗣五法”辨治不孕的臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（1）：93?95.

［2］ 賈海驊.高血壓病“痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)”理論思維與創(chuàng)新［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（7）：890?892.

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：1006?3250（2016）10?1408?02

2016?02?17

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（JJ2014?70）?沈紹功教授診療不孕學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承研究；第一批全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（LPGZS2012?64）；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項(xiàng)目（CM20122002）?沈紹功教授單元式組合辨證論治法的理論與創(chuàng)新研究；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項(xiàng)目（CM2014GD2002）?沈紹功教授診治月經(jīng)病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)傳承研究；北京市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥薪火傳承“3＋3”工程（2015?SZ?C?59）?沈紹功名醫(yī)工作站

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：韓學(xué)杰，研究員，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥的臨床與研究，E?mail：xuejiehan＠126.com。